После этого делается повторный анализ крови на сахар. Результаты сравнивают, и как правило наблюдается некоторое уменьшение содержания сахара в крови. Больные сами сравнивают интенсивность окраски первой и второй тестовых полосок. Обычно понижение уровня сахара в крови производит сильное впечатление на больных и усиливает их веру в эффективность метода коррекции.
Предложенный и разработанный И.Ю. Матюгиным метод построен на принципе использования эйдетического образа как внутреннего инструмента или орудия для активного воздействия субъекта на свой внутренний мир. Это своеобразное психотехническое средство при помощи которого сознание может опосредованно воздействовать на те процессы внутри организма, которые обычно протекают без его участия /цит. по Я. Л. Обухову, 1991/.
В выделении эйдетического образа как промежуточного звена между сознанием и тем, что не контролируетсяя сознанием, принципиально отличает предложенный И.Ю. Матюгиным метод от большинства известных разновидностей психотерапии.
В заключении этой главы хотелось бы отметить то, что в лечении человека должны учитываться биологические и психологические (психиатрические) аспекты его физического страдания, а также влияние на них различных социальных факторов. В ходе психокоррекционной работы с пациентами, страдающими психосоматическими расстройствами, должны прежде всего ставиться основные практические задачи: первая - обучение больных и развитие у них способностей сознательного контроля, управления и воздействия на собственное телесное состояние, и вторая - психотерапевтическая проработка негативных влияний личной истории.
психокоррекция сахарный диабет
Глава 111. Описание и результаты психокоррекционной работы
&1. Методы и методики исследования
Основными методами нашей психокоррекционной работы являлись:
1. Метод Игоря Матюгина, который специально разработан для коррекции психосоматического состояния пациентов с сахарным диабетом цит. по Я.Л. Обухову, 1991 - метод описан во II главе.
2. Мотивы символдрамы:
а) “Цветок” - c него, как правило, начинается психотерапия по методу символдрамы (с него начиналась и наша психокоррекция) - это хороший мотив, так как он используется не только для психотерапевтического воздействия, но и как простой, эффективный тест. Как тест он используется для того, чтобы показать, способен пациент образовывать полноценные кататимные образы.Потрясает тот факт, что почти все пациенты легко справляются с этим тестом и представляют себе цветок, хотя у нетринерованных пациентов достигаемое в положении сидя состояние расслабления может быть и не очень глубоким.
Цветок следует обрисовать во всех подробностях, запомнив его цвет, размер, форму и, что видно, если заглянуть в чашечку цветка и т. п. Далее следует попросить пациента попытаться в представлении потрогать кончиком пальца чашечку цветка и запомнить свои тактильные ощущения и эмоциональные переживания.
Обычно представляют красный или желтый тюльпан, красную розу, герберу, подсолнух, иногда маргаритку - эти цветы относятся к норме. К проблемным цветам относятся черная роза, стальной цветок, увядающий или цветок с обвисшими листьями, или появление сразу нескольких цветков, что вызывает трудность в выборе. Об особой одаренности фантазией говорят фантастические цветы, которых не бывает в природе.
Важно предложить пациенту проследить, двигаясь вниз по стеблю, где находится цветок: растет ли он в земле, стоит ли в вазе или предстает в срезанной форме, “зависшим” на каком-то неопределенном фоне. Отсутствие почвы под ногами может говорить о некоторой оторванности, недостаточной основательности, проблемах с осознанием своих корней, своего места и положения в жизни.
После окончания представления “цветка” рекомендуется тактично выразить пациентам поддержку и похвалу, в независимости от того как ярко были представлены образы /Х. Лейнер, 1996/.
На первом занятии (психокоррекции) очень важно, чтобы пациенты получили положительную обратную связь и поддержку на уровне эмпатии.
Пациенты часто бывают под сильным впечатлением после представленного ими образа цветка (от его эстетики, пластики и т.п.), и от того, как интенсивен мир его представлений (его фантазий). Как правило, цветок вызывает приятные переживания у пациентов, открыв глаза и вернувшись к реальности, они слегка улыбаются и имеют счастливое выражение лица.
Благодаря этому мотиву пациенты получают эмоциональный и энергетический заряд.
б) “Место, где мне было хорошо” - пациентам дается задание представить себе место, где им было очень хорошо. После этого следует попросить пациентов, чтобы они поподробней рассмотрели место, где они находятся: что там вокруг; какая там погода, небо; какое время года и какое время дня в образе? Так же, необходимо спросить, как они себя чувствуют и в каком возрасте себя ощущают? Необходимо попросить их, чтобы они запомнили все свои ощущения переживаемые ими в образе.
Обычно пациенты представляют лесные или горные ландшафты, морские или речные пейзажи, а также дачные участки. Благодаря этим представлениям пациенты получают ощущение полноты жизни, энергетический заряд и хорошее настроение.
Этот мотив позволяет пациентам пережить состояние эйфории от увиденного и от тех переживаний, которые присутствовали в образе, позволяет более глубоко расслабиться, а также способствует понижению сахара в крови, что для этих пациентов особенно необходимо.
в) “Событие, когда мне было хорошо” - пациентам дается задание представить себе событие в их жизни, где им было очень хорошо. Затем, пациентов просят ощутить все чувства и положительные переживания, которые они тогда испытывали. Необходимо также, чтобы они представили в какое время года произошло это событие, какая при этом была погода, время дня, сколько им было лет и в чем они были одеты, т.к. все это позволяет глубже пережить событие.
Этот мотив позволяет пациентам заново пережить приятные события в их жизни (иногда вызывая слезы радости), получить положительные эмоции, заряд бодрости, а также понижение сахара в крови.
В коррекцию психосоматического состояния пациентов с сахарным диабетом работу входила и танцевальная терапия. Были использованы следующие танцы:
а) “Танец цветок” /хореография Nanni Kloke, Голландия/ - это мощный ресурсный танец. Его используют в индивидуальной и групповой терапии.
Хореография: танец длится 3 мин. 30 сек., он состоит из четырех повторяющихся композиций. Положение стоя, ноги на ширине плеч; вначале руки поднимаются в стороны, затем сводятся на уровне солнечного сплетения, где собирается энергия и зарождается жизнь и она (стебель цветка) поднимается вверх (стебель растет) вместе с поднятыми руками; там они разводятся немного в стороны (распускается бутон цветка, получает энергию от солнца); руки опускаются в низ (цветок ложится спать).
в) “Танец Св. Георгия” /хореография описана во второй главе/.
Для оценки эффективности используемых методов коррекции психосоматического состояния больных сахарным диабетом были использованы следующие психодиагностические методики:
1. Опросник реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилберга Альманах Психологических Тестов”, 1995 2. Многофакторный опросник Кэттелла (16PF-опросник) ”Альманах Психологических Тестов”, 1995 3. Методика “Уровень субьективного контроля”(УСК), ”Лудшие психологические тесты”, 1992 4. Опросник самочувствия, активности, настроения(САН) /”Альманах Психологических Тестов”, 1995/.
&2. Описание проделанной работы и ее оценка
Наше исследование проводилось в медицинском центре “Сахарный Диабет - образ жизни” при поликлинике № 102 г.Москвы и в клинической больнице № 67 г. Москвы /в школе для диабетиков/.
Коррекционная работа проводилась в групповой форме, было собрано три группы. Две группы пациентов со вторым типом диабета инсулинонезависимая, а одна группа - с первым типом диабета инсулинозависимая. Общее количество испытуемых составило 20 человек, в возрасте от 17 до 73 лет. В группы испытуемых входили как женщины, так и мужчины. Психокоррекция проводилась 2-3 раза в неделю. Продолжительность одного занятия составляла 1 час. Всего было 10 встреч.
До проведения коррекционной работы все пациенты были протестированы по специально отобранным методикам. Был собран анамнез течения заболевания пациента: анализы крови и мочи на сахар, гликированный гемоглобин, дозы инсулина и таблетированных препаратов. Так же были собраны субьективные показатели состояния, а именно, каждый пациент в свободной форме описывал свое состояние “сейчас”.
Все выше перечисленное проводилось и по завершению курса психокоррекции.
В течении всех встреч пациенты вели дневник “самоконтроля” /образец дневника находится в приложении/ в который фиксировали: результаты содержания сахара в крови или в моче, субьективные ощущения самочувствия как физического так и психического.
На каждой встрече пациенты определяли, а если не умели, то учились определять содержание сахара в крови с помощью глюкометра САТЕЛЛИТ (произ. Россия),специального аппарата для экспресс-анализа сахара в крови, и визуальных тест-полосок “ГЛЮКОХРОМ-Д”. Определение содержания сахара в крови проводилось два раза за одно занятие, вначале встречи и в конце (результаты фиксировались). Таким образом, пациенты наглядно могли увидеть влияние занятий на их состояние, и привыкнуть соотносить свои ощущения по поводу содержания сахара в крови с полученными результатами.
Программа занятий включала в себя: обучение пациентов умению расслабляться, определять по своему самочувствию содержание сахара в крови и понижать его при помощи основных методов, отобранных нами для коррекции психосоматического состояния при сахарном диабете, а также, самостоятельно корректировать и контролировать свое состояние, так как для них это особенно необходимо, ведь сахарный диабет отличается большой лабильностью и состояние может ухудшиться неожиданно и в непредвиденном месте (в электричке, в автобусе и т.п.).