Вторым этапом в лечении гиперпластических процессов является восстановление овуляторных менструальных циклов. С этой целью можно назначать кломифен по общепринятой схеме под контролем базальной температуры.
Наиболее популярным препаратом для лечения гирсутизма является диане-35, содержащий 2 мг ципротеронацетата (антиандроген) и 35 мкг этинилэстрадиола. Назначается по контрацептивной схеме. Усиление антиандрогенного эффекта можно получить дополнительным назначением ципротеронацетата по 25-50 мг с 5-го по 15-й день цикла.
Спиронолактон (верошпирон) также обладает антиандрогенным эффектомПри длительном приеме по 100 мг в день отмечается уменьшение гирсутизма. Длительность лечения - от 6 до 24 месяцев и более.
Флутамид - нестероидный антиандроген, используется в клинической практике для лечения рака простаты. Механизм действия основан в основном на торможении роста волоса путем блокады. Назначается по 250-500 мг в день в течение 6 месяцев и более. Уже через 3 месяца отмечен выраженный клинический эффект без изменения уровня гормонов в крови. Поскольку флутамид не обладает контрацептивным эффектом, его можно сочетать с низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами (мерсилон, логест). С этой же целью можно применять финастерид. В России флутамид и финастерид для лечения гирсутизма применяются редко.
Агонисты гонадотропных рилизинговых гормонов (Гозелерин, Трипторелин, Leй пролерин, буселерин) эффективны в лечении гирсутизма, особенно у женщин с высоком уровнем лютеинизирующего гормона в крови. Недостатком является появление характерных для климактерического синдрома жалоб в связи с резким снижением функции яичников. Эти препараты используются редко из-за высокой стоимости терапии.
Медикаментозное лечение гирсутизма не всегда эффективно, поскольку после отмены любого из вышеперечисленных препаратов отмечается рецидив, поэтому широкое распространение получили разные виды эпиляции (электролазерная, химическая и механическая).
3. Туберкулез гениталий у девочек
Клиника: Заболевание может длительное время протекать бессимптомно либо маскироваться под другое заболевание.
Начало заболевания, относящееся чаще всего к пубертатному периоду, происходит незаметно, исподволь.
Характерно длительное течение с более или менее частыми обострениями (обострения связаны с воздействием провоцирующих факторов: переохлаждение, стрессовые ситуации, недавно перенесенные интеркуррентные заболевания, начало половой жизни, с сезонностью (весна, осень), с возрастными особенностями).
Клинические проявления заболевания нередко сводятся лишь к симптомам общей интоксикации.
Жалобы могут быть трех типов:
- проявление интоксикации
повышенная раздражительность, быстро наступающая утомляемость при обычной нагрузке, общая слабость, головокружение, субфибриллитет.
- боли в животе
боли в низу живота отличающиеся невысокой интенсивностью, ноющим характером, и, что характерно – немотивированностью, «беспричинностью», одновременно больные могут предъявлять жалобы на запоры, диарею, метеоризм. Появление на этом фоне более интенсивных болей – можно предположить аппендицит или разрыв яичника. Однако после аппендэктомии боли могут сохранятися, а иногда и усиливаются.
- расстройство менструаций альгоменорея (обильные, болезненные), опсоменорея, метроррагии и аменорея)
Диагностика:
Диагноз основывается на совокупности диагностических приемов, а не на каком либо одном методе.
Особенности анамнеза:
Наличие туберкулеза легких, указание на тубинтоксикацию, на туберкулезный процесс в других органах, контакт с туберкулезными больными в семье, частые ОРЗ, пневмонии и бронхиты с длительным кашлем и субфибрилитетом. Иногда выясняеться, что ребенок не был вакцинирован БЦЖ, или вакцинация оказалась неэффективной (отсутствие послепрививочных рубчиков).
Эпиданамнез + жалобы на абдоминалгию, альгоменорею, астенизацию, субфибрилитет.
При пальпации – возможен положительный синдром Брауде (заключающийся в наличии мышечной защиты над областью пораженных маточных труб).
Нередко бывает положительный признак Гегара – прощупывание в прямокишечно-маточном кармане узелков величиной с чечевицу или горошину, реже - с лесной орех.
Гистеросальпингография – нарушение топографии труб из-за перитубарных спаек, расширение маточных труб, нарушение проходимости. В далеко зашедших случаях выявляется характерная «изъеденность» контуров полости матки, деформация и облитерация маточных труб, кальцификаты.
Цитологическое исследование аспирата из полости матки – нахождение элементов туберкулезной гранулемы.
У менструирующих девочек можно использовать биологический метод Кирхгофа: поражение морских свинок туберкулезным процессом через 5-7 недель после парентерального введения им менструальной крови.
Бактериоскопическое, бактериологическое исследования.
Провокационная туберкулиновая проба (ПТП): подкожное введение 20 или 50 ТЕ туберкулина. При оценке пробы учитываются уколочная, общая и очаговая реакции. У больных туберкулезом гениталий очаговая реакция слагается из появления или усиления болей внизу живота, как спонтанных, так и возникающих во время пальпации передней брюшной стенки, возникновения пастозности и болезненности в области придатков матки, иногда появления кровомазания из половых путей.
При проведении ПТП можно использовать: тепловидение, ректальную, вагинальную, цервикальную электротермометрию. Суть их заключается в том, что после введения туберкулина в очаге поражения возникает обострение воспалительно-аллергической реакции сопровождающейся местным повышением температуры.
Так же проводят протеинограмму, ряд серрологических реакций (РПГ, РСК) + иммунологические тесты – все они после ПТП становятся положительными.
Лечение: Проводиться исключительно фтизиаторами. После излечения пациентки состоят на диспансерном учете у фтизиаторов-гинекологов.
Профилактика – своевременная вакцинация БЦЖ.
почка беременность поликистоз туберкулез гениталии
Использованная литература
1. Сметник В.П., Тумилович Л.Г.; «Неоперативная гинекология», 2001г. Москва.
2. Бодяжина В.И., Сметник В.П.; Руководство «Неоперативная гинекология», 1990г. Москва.
3. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А.; «Гинекология детей и подростков», Медицина, 1988 г.
4. Шехтман М.М., «Экстрагенитальная патология и беременность», Медицина, 1987г.