3.Общие (субэритемные дозы) или местные (эритемные дозы) ультрафиолетовые облучения, а в летние месяцы – воздушные и солнечные ванны.
4.Лечебный массаж (сначала симметрично здоровой конечности, а затем пораженной, проксимальнее и дистальнее места перелома) и лечебная физкультура.
Третий период охватывает в среднем время от 30-го дня до 2,5 месяца после травмы, когда происходит окончательное образование костной мозоли.
Главная цель физиотерапии – улучшить трофику тканей и предупредить появление осложнений (мышечной атрофии, тугопод-вижности суставов, контрактур и др.). Этому помогают интерференционные токи, электрофорез 5%-ного раствора кальция хлорида (проводится по продольной методике на пораженной конечности или в виде гальванического воротника, ежедневно, всего 20–30 сеансов), ультрафиолетовое облучение, электростимуляция, грязевые аппликации (при температуре грязи 38°C, по 20мин, через день, всего 12–15 аппликаций), массаж, лечебная физкультура.
Лечебную физкультуру при переломах проводят в 3 периода. Первый период совпадает со временем иммобилизации пораженной конечности. Назначают упражнения для здоровых конечностей и свободных от гипсовой повязки суставов, так как это способствует устранению нарушенного кровообращения, помогает своевременному образованию костной мозоли, предотвращению мышечной атрофии и тугоподвижности суставов.
Второй период начинается с момента снятия гипсовой повязки или иммобилизирующей шины. Цель лечебной гимнастики в этот период – восстановить объем движения во временно обездвиженных суставах и увеличить силу соответствующих мышц. Лучшее действие оказывает подводная гимнастика; упражнения (активные и пассивные движения пораженной конечностью) проводятся осторожно, без причинения боли, при постепенно нарастающей дозировке. Проводится и гигиеническая гимнастика.
В третьем периоде (крепкая костная мозоль) лечебная гимнастика направлена на устранение последствий травмы, как, например, атрофии мышц, контрактур и пр. Применяются активные движения с нагрузкой, трудотерапия, игры и др. Трудотерапию можно проводить еще в период иммобилизации. В частности, при переломе лучевой кости в типичном месте ее начинают со второго дня после перелома, применяя параллельно с лечебной гимнастикой (3 раза в день по 15–20мин) следующие виды трудотерапии: наматывание пряжи на поставленный высоко стул (упражнения для плечевого и локтевого суставов), завязывание финских узлов и пр.
После снятия повязки назначают постепенную нагрузку: вязание крючком из шерстяных ниток или лыка, изготовление керамических изделий и др.
Лечебную гимнастику при металлическом эндопротезе тазобедренного сустава начинают с первого дня после операции. Цель ее – стимулировать кровообращение и вентиляцию легких. Применяются дыхательные упражнения и активные упражнения дистальных суставов конечностей.
На 4-й день после операции больной должен встать и с помощью реабилитолога, поддерживающего его сбоку таким образом, чтобы он не наклонялся в тазу, обойти один раз вокруг койки.
На 11-й день, если рана зажила, начинается обучение ходьбе. Одновременно для стимуляции кровообращения, предупреждения атрофии мышц и увеличения объема движений проводят ручной массаж или подводный струйный массаж и лечебную гимнастику.
После прекращения иммобилизации при всех видах переломов рекомендуется проводить лечение интерференционными или диадинамическими токами, ультразвуком; назначают ванны или бальнеотерапию при температуре воды не выше 36–37°C, ручной или подводный массаж и лечебную гимнастику. Все перечисленные методы способствуют более быстрому восстановлению.
Очень хорошее действие при развитии тугоподвижности суставов, болей и др. как последствий переломов оказывают следующие методы.
1.Интерференционные токи. Используется ритмическая частота 0-100 Гц, так как она вызывает активную гипертермию, ускоряет ток лимфы, быстро регулирует нарушенные трофические процессы и действует обезболивающе; ритмическая частота 0– 10 Гц используется при наличии блокированных обездвиживанием суставов и для мышечной гимнастики.
2.Диадинамический ток вызывает гиперемию, оказывает болеутоляющее и улучшающее трофику действие. Электроды располагают поперечно тугоподвижным суставам последовательно в двух направлениях; применяют модуляции двухфазнофиксиро-ванного тока 2мин и короткого периода 4мин, сменяя полюс в середине сеанса, всего 5-15 сеансов; при атрофии мышц применяют ток при модуляции ритма синкопа; в таких случаях хорошо действует и электрофорез 10%-ного раствора витамина
3.Ультразвук. Применяется по лабильному способу; частота 800 или 1000 кГц, дозировка 0,3–0,8 Вт/см2, в течение 8-15мин, через день; лучшие результаты наблюдаются при применении импульсного режима, и когда в качестве контактного средства используют аминазную пасту. Улучшает кровоснабжение суставных и околосуставных тканей и уменьшает или снимает спазм мышц.
4.Синкардиальный массаж: он особенно хорошо действует при нарушении кровообращения, вызванного обездвиживанием и болезненной тугоподвижностью суставов. Массажную манжетку накладывают выше места перелома или тугоподвижного сустава, а при наличии отеков – в дистальной части конечности; сеансы проводят ежедневно по 15мин, при давлении 4,00-8,00 кПа (30–60 мм рт. ст.).
Перечисленные выше методы сочетают с ваннами, массажем и лечебной гимнастикой. Наилучший эффект наблюдается при сочетании интерференционных токов с ваннами, массажем и лечебной гимнастикой. Целый ряд авторов сообщают, что у больных, при лечении которых не применяли физиотерапевтических средств, процесс заживления протекал медленнее, боли и отек в области перелома длились дольше, чаще наблюдались осложнения. В связи с этим, физиотерапевтические методы как важную часть комплексной реабилитации при переломах следует использовать еще в первые дни после травмы, вплоть до полного функционального восстановления.
XΙ. Дневник
| Число | Результаты исследования | Назначения |
| 9.03.2011г36,8°СЧСС – 71 в мин.ЧД 17 в мин. | Состояние удовлетворительное. Жалобы на боли в правом тазобедренном суставе. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 71 в минуту, удовлетворительных свойств. Сердечные тоны ясные. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Отека правой голени, бедра нет. Движения правой стопой, чувствительность в норме. | Диета №5Sol. Fraxiparini0.3 п\к 1 раз в день в 1000Sol. Analgini 50% - 2.0 в\м 3 раза в деньSol. Dimedroli 1% - 2.0 в\м 1 раз в деньМагнитотерапия на область правого тазобедренного сустава |
| 11.03.0836,7°СЧСС – 69 в мин.ЧД 18 в мин. | Состояние удовлетворительное. Жалобы на боли в правом тазобедренном суставе. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. Пульс 69 в минуту, удовлетворительных свойств. Сердечные тоны нормальные. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Отека правой голени, бедра нет. Движения правой стопой, чувствительность в норме. | Sol. Fraxiparini 0.3 п\к 1 раз в день в 1000Sol. Analgini 50% - 2.0 в\м 3 раза в деньSol. Dimedroli 1% - 2.0 в\м 1 раз в деньМагнитотерапия на область правого тазобедренного сустава |
XΙΙ. Эпикриз
Шаталин Максим Викторович, 28 лет. 6 марта 2011 г получил травму правого бедра в 8:10 в результате падения на правый бок на лестнице. Машиной СМП доставлен в травмапункт БСМП в 9:10 с применением обезболивания (аналгин, димедрол), без иммобилизации. Из травмапункта поступил в стационар БСМП, травматологическое отделение. При поступлении предъявлял жалобы на болезненность в правом тазобедренном суставе, усиливающиеся при движении, а также на невозможность совершения полных движений. При поступлении гиперемия склер, лица, запах алкоголя на расстоянии. Клинический диагноз:
Основной: изолированная травма бедра, закрытый медиальный варусный перелом шейки правого бедра.
Сопутствующий: средняя степень алкогольного опьянения.
Проведенные лабораторно-инструментальные исследования:
| ОАК от 6.03 | ОАМ от 6.03 | б\х крови от 6.03 | Коагулограмма, 6.03 |
| Hb – 150 г\лЭритроциты – 4,4*1012 \лЦП – 1, 01СОЭ – 10Лейкоциты – 7,8*109Палочкоядерные –5%Сегментоядерные – 70%Лимфоциты – 23%Моноциты – 2%Эозинофилы – 1%Заключение: повышена СОЭ | Цвет – соломенно-желтыйПлотность – 1, 016рН- кислаяЭпителий – единичные клеткиЭритроциты – единичные клеткиБелок – отриц. | О.билирубин – 7,3 мкмоль\ло. белок – 64 г\л мочевина – 3,3 ммоль\лглюкоза – 3,4 ммоль\лАлАТ – 50 Ед\лАсАТ – 36 Ед\лЗаключение: повышение АлАТ, понижение о.белка | АЧТВ – 86ПТЧ - 1,0Тромбиновое время – 17Фибриноген А – 3,33β-нафт.проба +++Заключение: поышение АЧТВ, тромбинового времени, нафталовой пробы |
Анализ крови на спирт от 6.03: 1,93‰ (соответствует средней степени алкогольного опьянения)
Анализ кровина группу, резус-фактор, RW: Ι(0) группа, Rh-положительная, RW-отрицательная.
ЭКГ от 6.03: Ритм синусовый, 75 в минуту, нормальное положение оси, без патологии.
Рентгенологическое исследование 6.03: медиальный варусный перелом шейки правого бедра; исследование свертывающей системы: нарушение свертывающей системы; ОАК: повышение СОЭ; б\х крови выявило снижение общего белка и повышение АлАТ; в крови 1, 2%0 спирта. Проводятся инъекции фраксипарина, анальгина и димедрола; проводится магнитотерапия правого тазобедренного сустава.
Для лечения данного пациента необходимо провести закрытую репозицию отломков с последующим кортикальным остеосинтезом. После операции больному следует на 2-4 сутки проводить дыхательную гимнастику, общеразвивающие упражнения на все группы мыщц, а также шевелить пальцами ног, упражнения на мышцы стопы. С 3-4 недели можго ходить на костылях. До 5-6 месяцев нагрузка на больную ногу запрещена. В 7-8 месяцев произвести извлечение гвоздя из кости при благоприятном сращении. Рентгенологическое исследование для наблюдения динамики. ЛФК, массаж, физиолечение в стационаре и амбулаторно(ультрафиолетовые эритемные облучения дозировка-1-4 биодозы, всего 8-12 сеансов; Электрическое поле по 8– 15мин 19 сеансов; ультразвук по лабильному способу, частота 800 или 1000 кГц, дозировка 0,3–0,8 Вт/см2, в течение 8-15мин, через день 12 процедур).