РЕФЕРАТ
на тему:
“Лечебная гимнастика при заболеваниях внутренних органов у детей”
Якутск - 2004 г.
Содержание
Введение
1. Клинико-физиологическое обоснование применения средств физической культуры в лечении и реабилитации детей
2. Методики лечебной физической культуры в педиатрии
2.1 Гипотрофия
2.2 Пилороспазм
3. ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях
3.1. Ревматизм
4. ЛФК при болезнях печени и желчных путей
Заключение
Список литературы
Введение
В педиатрической практике широкое использование ЛФК связано как с особенностями растущего организма, для которого двигательная деятельность, мышечная работа является важным биологическим фактором развития, так и с необходимостью воздействия с помощью физических упражнений и других средств ЛФК на некоторые патогенетические механизмы болезни.
Разумеется, что подбор средств ЛФК и методика ее применения не носит случайный характер. В каждом конкретном случае врач сопоставляет свои знания о болезни и особенностях ее течения с известными ему механизмами влияния лечебного средства для получения максимального лечебного эффекта. С этим связана мотивация врачебных действий, решение вопроса о показаниях и противопоказаниях к применению ЛФК.
Характер влияния средств ЛФК на организм больного ребенка лишь в общих чертах напоминает таковой у взрослых. Для его понимания врач-педиатр должен представлять особенности возрастной физиологии, биохимии в морфологии мышечной работы. Условно разделяя все многообразие процессов, вызываемых в больном организме мышечной работой, на механизме так называемого стимулирующего, трофического, компенсаторного и нормализующего действия, следует понимать схематичность такого деления, ибо в целостном организме больного ребенка физическое упражнение, как и любой другой раздражитель, оказывает разнонаправленное действие. Искусство врачевания заключается в умении преимущественного использования требуемого в терапевтических целях действия.
1. Клинико-физиологическое обоснование применения средств
физической культуры в лечении и реабилитации детей
Стимулирующее действие физических упражнений у растущего ребенка проявляется не только в количественных сдвигах кровообращения, дыхания и т.п., определяемых объемом произведенной мышечной работы, но и в создании необходимых условий избыточного анаболизма, без которого невозможен прирост протоплазменной массы. Иными словами, для организма ребенка стимулирующее действие мышечной работы и физических упражнений, как ее разновидности,- обязательное условие роста и развития. Стимулирующее или тонизирующее действие физических упражнений зависит в первую очередь от количества выполненной мышечной работы, от ее дозировки. Благодаря этому, оно может быть достигнуто и в тех случаях, когда ряд мышц в связи с особенностями патологического процесса не может быть вовлечен в деятельность. Однако в детском возрасте оказывается чрезвычайно важным, с точки зрения роста и гармоничного развития детского организма, участие в мышечной работе всех мышц. Для удовлетворения этого требования методика ЛФК предусматривает принципы чередования и рассеянной мышечной нагрузки, позволяющие избежать утомления. Стимулирующее действие средств ЛФК в детском возрасте также является и важным фактором положительного эмоционального влияния физических упражнений и подвижных игр. Положительный эмоциональный фон в свою очередь резко повышает стимулирующий эффект средств ЛФК.
Нормализующее действие средств ЛФК в детском возрасте проявляется также своеобразно, так как систематическое действие мышечных нагрузок обеспечивает суммарный эффект изменений той или иной функции и ее возрастного преобразования, протекающего наиболее физиологично в условиях двигательной активности. Под влиянием физических упражнений происходит нормализация функции суставов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, расширяется до уровня возрастной нормы диапазон функциональных возможностей пораженных патологическим процессом внутренних органов. Так, при воспалении легких функция внешнего дыхания остается длительное время нарушенной даже при исчезновении клинических признаков болезни. Снижен коэффициент использования кислорода, нарушена равномерность вентиляции, повышена работа дыхания на единицу потребляемого кислорода и т.д. Восстановление и нормализация внешнего дыхания в процессе занятий ЛФК происходит под влиянием биологических закономерностей адаптации к мышечной работе. При этом постепенно происходит экономизация функции дыхания в покое, т.е. снижается имеющаяся гипервентиляция, а максимальные возможности дыхания - его резервы - возрастают.
Направленное изменение функции внутренних органов происходит не только под влиянием адаптации к мышечной работе, но и благодаря улучшению нервно-эмоциональной сферы больного ребенка, восстановлению нарушенных ранее взаимоотношений между возбудительным и тормозным процессом, улучшению и нормализации регуляторных процессов в целом.
Трофическое действие мышечной работы обуславливает влияние физических упражнений на регенерацию, репарацию, ликвидацию воспалительных и иных патологических изменений органов, восстановление нормальной структуры и т.д. В основе трофического действия лежит генетически обусловленная связь функции и структуры, в частности, мышечной функции и структурных процессов в мышцах и сопряженных с ними образованиях.
Главный принцип при этом - вовлечь в работу мышцы, кровоснабжение которых имеет анатомическую и функциональную связь с пораженным органом. Например, для ускорения реперативных процессов в легких используется упражнения для мышц грудной клетки, верхних конечностей, дыхательных, имеющих общее кровоснабжение с легкими.
Для растущего детского организма проявлением трофического действия физических упражнений является и стимулируемый функциональной активностью двигательного аппарата рост протоплазменной массы.
В практике ЛФК в детском возрасте большое значение имеет механизм компенсаторного действия средств ЛФК, обеспечивающий перестройку возникающих в ходе болезни приспособительных реакций с усилением их компенсаторного эффекта. Такое компенсаторное действие физических упражнений связано с возникшим в эволюции и генетически закрепленным приспособлением физиологических функций к потребностям мышечной работы, обусловливая перестройку вновь возникающей компенсаторной реакции по уже имеющемуся стереотипу. Так протекают изменения внешнего дыхания при дыхательной недостаточности. До включения физических упражнений и массажа в клинической картине болезни видное место занимает одышка - патологическая приспособительная реакция на недостаток кислорода, протекающая с избыточной вентиляцией при резком снижении коэффициента использования кислорода. Вентиляция легких осуществляется преимущественно за счет частоты дыхания при уменьшении его глубины. Включение гимнастических упражнений в медленном темпе сопровождается углублением и урежением дыхания, увеличением альвеолярной вентиляции и возрастанием коэффициента использования.
Схематически тактика врачебных действий при назначении ЛФК больному ребенку представляется следующим образом:
· определение диагноза и постановка лечебных задач;
· определение показаний к ЛФК, исходя из сопоставления патогенеза заболевания или травмы с механизмами лечебного действия;
· уточнение лечебных задач, решаемых преимущественно средствами ЛФК;
· подбор средств ЛФК для решения поставленных задач и выбор оптимальных форм их применения. При отсутствии в штате лечебного учреждения инструктора ЛФК с высшим образованием (методиста), врач определяет методику проводимой ребенку лечебной физкультуры;
· оформление назначений по ЛФК;
· врачебный контроль и оценка эффективности применяемых средств.
Специфика подбора средств ЛФК при детских заболеваниях заключается в том, что врачу приходится руководствоваться не только соответствием средств ЛФК лечебным задачам, но и возрастными особенностями больных детей. Лечебная гимнастика при правильном учете этих обстоятельств позволяет предупредить возможную задержку в развитии движений ребенка, обеспечить соответствие ЛФК важнейшему дидактическому принципу доступности. По возрасту ребенка должны подбираться не только общеразвивающие упражнения, подвижные игры, но и специальные упражнения. Выбор средств ЛФК основывается на данных возрастной физиологии и прежде всего физиологии движений. Отобранные для достижения лечебных целей физические упражнения, массаж, подвижные игры анализируются по их соответствию возрасту ребенка и дополняются упражнениями, необходимыми для тренировки имеющихся двигательных навыков (для детей раннего возраста - ползания, поворотов, изменений положения туловища и т.д.; для детей старших возрастов - навыка осанки, ходьбы, бега, метания и т.д.), если они соответствуют назначенному двигательному режиму.
При подборе средств ЛФК важно учитывать также психомоторное развитие, потому что больной ребенок нередко отстает от возрастной нормы. При этом не только исключают ранее намеченные средства из-за неподготовленности отстающего в развитии ребенка к их применению, но и намечают последовательность восстановления отстающего двигательного навыка. Например, назначение ходьбы или бега для ребенка 2-3-летнего возраста в качестве циклического упражнения при отставании в развитии заменяется назначением ползания на четвереньках. В дальнейшем ребенку в качестве подготовительных к ходьбе назначаются упражнения из исходного положения стоя. Добившись восстановления хорошей опорной реакции назначают ходьбу с поддержкой и, наконец, самостоятельные упражнения в ходьбе и ее вариантах.