Нейрогенные расстройства чувствительности проявляются изменением восприятия интенсивности воздействия. Выделяют снижение, выпадение, повышение чувствительности. Возможно избирательное изменение одной формы чувствительности, например болевой, но чаще имеют место комбинированные расстройства разных видов чувствительности. Изменения восприятия характера ощущений носит название перестезия или дизестезия. Нарушения чувствительности могут возникать при поражении разных уровней сенсорных систем, в связи, с чем выделяют рецепторный, проводниковый и центральный механизм расстройств.
Проводниковые нарушения чувствительности возникают в результате раздражения нервных стволов или выпадения проходящих по ним импульсов при травме, воспалении нервов, введении анестетиков, сдавлении опухолью или рубцом. Обычно при повреждении периферических нервов или сплетений нарушаются несколько видов чувствительности. Зона расстройств чувствительности соответствует области иннервации пораженного нерва.
Патологические изменения задних корешков спинного мозга и спинномозговых узлов также приводят к нарушению разных видов чувствительности в соответствующих зонах иннервации. При повреждении спинного мозга изменения чувствительности неодинаковы и во многом зависят от места поражения. Поперечная перерезка всех проводящих путей спинного мозга вызывает двухстороннее нарушение всех видов чувствительности ниже уровня повреждения.
Движение является одним из важнейших проявлений нервной деятельности, и нарушения функций нервной системы, как правило, приводят к тем или иным изменениям двигательной функции. Различают две основные формы движений – произвольные и непроизвольные. Произвольные движения связаны с работой пирамидной системы, или корково-спинномозгового двигательного пути. По степени их нарушения выделяют параличи и парезы.
Паралич – полная утрата произвольных движений. Центральный паралич наиболее часто возникает при расстройствах мозгового кровообращения, травмах мозга, опухолях, нейроинфекциях и дистрофических изменениях корковых нейронов и их аксонов.
Периферический паралич чаще всего развивается при нейроинфекциях, травмах спинного мозга и периферических нервов, интоксикациях, авитаминозах и других патологических процессах.
Нарушение непроизвольных движений связано с нарушением деятельности экстрапирамидной системы, что приводит к развитию судорожных состояний – гиперкинезов.
Гиперкинезы – непроизвольные чрезмерные движения отдельных частей тела, например конечностей, которые усиливаются при выполнении произвольных движений. Гиперкинезы бывают двух видов: клонические и тонические. При клонических судорогах между сокращениями мышц, сопровождающимися перемещениями конечностей и всего туловища, имеются периоды расслабления. Напротив, при тонических судорогах наблюдаются нарастающие по силе сокращения мышц, а периоды расслабления практически отсутствуют или кратковременны.
Повреждения корковых центров, помимо центральных парезов и параличей, для которых характерно ограничение произвольных движений, вызывает и повышение двигательной активности непроизвольного характера. К этим формам патологии относится эпилепсия. Эпилепсия – хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся приступами судорог, временной потерей сознания и вегетативными расстройствами. В развитии эпилепсии существенное значение имеет наследственно обусловленная или приобретенная склонность нейронов мозга к развитию приступообразной судорожной активности. Склонность к судорогам может возникать после травмы мозга, интоксикации, нейроинфекции, расстройства мозгового кровообращения и др.
Нарушения движений появляются не только при расстройстве деятельности высших отделов мозга или двигательных нервов, но и вследствие нарушения передачи возбуждения с нерва на мышцу. Примером такой формы патологии является миастения или мышечная слабость. Для неё характерна патологическая утомляемость скелетных мышц, вплоть до полной утраты сократительной функции.
Расстройства вегетативных функций.
Нарушения деятельности вегетативной нервной системы многообразны. Они возникают при травмах, ряде инфекционных заболеваний, интоксикациях болезнях обмена, эндокринных расстройствах.
При денервации, травме или воспалении периферических нервов появляются секреторные, сосудистые и трофические расстройства в виде ишемии или артериальной гиперемии с развитием трофических нарушений. В последнем случае нарушается иннервация кожи, изменяются свойства эпителия, возникают язвы, появляется деформация или повышенная ломкость ногтей. Трофические расстройства при повреждении периферических нервов могут возникать не только в зоне их иннервации, но и в других областях. Воспаление или травма, вызывающее органическое поражение симпатических ядер в боковых рогах спинного мозга, обуславливают нарушения секреторной деятельности потовых желез, тонуса сосудов и гладких мышц кожи, функции внутренних органов. Возникающие в этих случаях пролежни, язвы, дистрофические изменения мышц, костей и суставов свидетельствуют о существенном расстройстве трофических процессов. Особенно серьезные расстройства функций внутренних органов возникают после перерезки или полного поперечного разрыва спинного мозга при травме, кровоизлиянии, тромбозе, опухоли и другие поражения области ствола мозга (продолговатый мозг, мост и ножки мозга) приводят к расстройствам функций жизненно важных систем дыхания и кровообращения. Нарушения деятельности внутренних органов, возникающее при поражении гипоталамуса, весьма разнообразны, так как данная область мозга является высшим регулятором всех вегетативных функций и имеет широкие нервные связи с выше- и нижележащими центрами, а также гипофизом. Гипоталамус имеет важное значение в формировании сна, бодрствования и эмоций. Существенные расстройства работы внутренних органов возникают также при органических поражениях коры большого мозга.
Нарушения деятельности вегетативной нервной системы и внутренних органов часто связана с первичными изменением работы высших отделов ЦНС, имеющим характер невроза. В основе расстройств функций вегетативной нервной системы в этом случае лежит нарушение взаимосвязи между корковым центром и гипоталамусом. Результаты этого нарушения проявляются чрезмерным увеличением либо симпатических, либо парасимпатических влияний на исполнительные органы, их неустойчивостью и периодической сменой. Эти расстройства вегетативной нервной системы носят название «вегетативная дистония» или нарушение вегетативного тонуса.
Нарушение целостности периферических нервов или разрушение нервных центров наряду со специфическим изменением функций того или иного органа приводит к тяжелому расстройству метаболизма, которое проявляется в денервированной ткани разнообразными патологическими явлениями. При повреждении нервов скелетные мышцы атрофируются, кости становятся разреженными и ломкими, на коже появляются эрозии и язвы которые могут быть и на слизистых оболочках, часто возникает выпадение волос. При повреждении нервных центров на уровне спинного мозга могут возникать пролежни, прободные язвы желудка, изменения суставов и другие явления.
Болевая чувствительность.
Боль – своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей вызывающих органические или функциональные нарушения в организме. Боль, является чрезвычайно сложной целостной функцией, мобилизирующей многочисленные системы организма с целью защиты его от воздействия, повреждающего фактора. Существуют три вида болевой чувствительности: эпикритическая, протопатическая и тактильная. Ноцицептивная система формирует ощущение боли и ее различные проявления: двигательные, соматические и метаболические. Она представлена различными механизмами и уровнями. Имеются специализированные болевые рецепторы в виде свободных нервных окончаний, расположенных в тканях. Это в основном хеморецепторы, и они воспринимают воздействия медиаторов боли. При повреждении в тканях высвобождаются гистамин, кинины некоторые простагландины, продукты обмена веществ – молочная кислота, аденозин, Н+ -ионы и ионы калия; они и являются «посредниками боли». Чувство боли сформировалось в процессе эволюции и имеет защитно-приспособительное значение. Боль является сигналом опасности, информирует организм о наличии в нем повреждения и побуждает к принятию экстренных мер для его устранения. Вместе с тем чрезмерная боль может стать фактором нарушения жизнедеятельности, и даже гибели организма. В подобных случаях она уже не является сигналом опасности, а становится механизмом повреждения.