При венозной гиперемии нарушается перфузия тканей кровью, 'в результате чего возникает их кислородное голодание. Ослабление окислительных процессов приводит к накоплению в тканях недоокисленных продуктов метаболизма и ацидозу, который сопровождается повышением проницаемости стенок сосудов. Вследствие распада белков и других молекул при гипоксии в тканях возрастает онкотическое и осмотическое давление. В совокупности все эти процессы вызывают выход жидкой части крови из сосудов в ткань и развитие застойного отека.
Венозная гиперемия может быть опасной для жизни, при образовании в венах тромбов последние могут оторваться и стать источниками тромбоэмболии легких, мозга и других органов.
Ишемия - уменьшение кровенаполнения органа вследствие снижения притока крови по артериям. Частой причиной ишемии является уменьшение просвета артерий за счет тромба, эмбола, атеросклеротических бляшек, психогенные воздействия с выраженным сосудосуживающим действием. В зоне ишемии больной чувствует парестезии: онемение, покалывание, ползание «мурашек» или даже сильную боль. Эти ощущения обусловлены раздражением нервных окончаний биологически активными веществами и продуктами метаболизма, накапливающимися в области ишемии. Ишемия приводит к снижению функции клеток и органа в целом. Особенно опасна ишемия мозга, сердца и ночек. В основе развития ишемии лежит несколько механизмов; обтурационный (закупорка сосуда), компрессионный (сдавление сосуда), ангиоспастический (результат нейрогенного рефлекторного спазма мелких артерий). Особое значение в развитии ишемии имеет и гуморальный механизм, связанный с усиленным поступлением в кровь сосудосуживающих биологически активных веществ и гормонов - ангиотензина, адреналина, вазопрессина. Возникновение ишемии, ее тяжесть и последствия во многом зависят от развития коллатерального, или окольного, кровообращения. Наиболее неблагоприятным последствием ишемии является некроз участка оргена. Некроз ткани, связанный с острым нарушением кровообращений в нем, называется инфаркт. Обычно инфаркт развивается в органах где коллатерали развиты слабо. Различают белый (ишемический) и красный (геморрагический) инфаркты, а также ишемический инфаркт с геморрагическим венчиком.
Тромбоз - процесс прижизненного свертывания крови в просвете сосуда или в полости сердца, препятствующий ее току. Выделяют три главных фактора, определяющих возникновение тромбоза: изменение свойств сосудистой стенки, нарушение состояния крови и расстройства кровотока в сосудах. Свойства сосудистой стенки изменяются при механическом повреждении интимы, нарушения метаболизма клеток эндотелиального и других слоев сосуда. Нарушения состояния крови возникают в результате увеличения содержания свертывающих кровь факторов - прокоагулянтов (тромбопластин, протромбин), уменьшения противосвертывающих - антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин) , повышения числа форменных элементов крови (тромбоциты, эритроциты) и ее сгущения, нарушения реологических свойств крови. Факторами, способствующими возникновению тромбоза, являются замедление кровотока и нарушение его ламинарности. Тромбы могут быть белыми, состоящими из фибрина, тромбоцитов и лейкоцитов, и красными, включающими, помимо названных частей, еще и эритроциты. Могут быть смешанные тромбы. Существуют тромбы пристеночные, уменьшающие просвет сосудов, и обтурирующие, закрывающие просвет сосуда. Процесс тромбообразования разделяют на сосудисто-тромбоцитарную (клеточную) и коагуляционную (плазменную) стадии. При образовании тромба в артерии возникает ишемия, а в вене - венозная гиперемия. Тромб или его часть может отрываться и заносится током крови в различные органы, вызывает в них инфаркты
При тяжелых инфекционно-токсических процессах, шоке, опухолях и лейкозах, токсикозах беременных тромбоз из местного процесса может стать распространенным. Это явление получило название диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).
Эмболия - процесс переноса кровью иди лимфой частиц, не встречающихся в нормальных условиях, закупорка ими сосудов. Такие частицы называются эмболами.
По происхождению эмболия разделяется на экзогенную и эндогенную. По локализации эмболов выделяют следующие виды эмболий: эмболия малого круга кровообращения, при которой эмбол из большого круга или правого отдела сердца проходит в малый круг кровообращения, эмболия большого круга кровообращения эмбол из левого отдела сердца, аорты или других крупных артерий проходит в органные сосуды большого круга кровообращения. Возможна также эмболия воротной вены, ретроградная и парадоксальная.
Воздушная эмболия возникает в случае попадания воздуха в сосуды, что бывает при ранении крупных вен, а также при неправильном проведении внутривенных инъекций ца).
Газовая эмболия возникает при быстром переходе человека из зоны высокого к нормальному барометрическому давлению или из зоны нормального к пониженному барометрическому давлению
Эмболия инородными телами возникает при попадании в просвет крупных сосудов пуль, осколков снарядов и других предметов.
Микробная эмболия возникает при переносе сгустков, состоящих из склеенных микробов, грибов, простейших или животных паразитов.
Тромбоэмболия происходит при отрыве тромба или его части и переносе их током крови.
Жировая эмболия возникает при попадании капелек жира обычно в сосуды легких.
Клеточная (тканевая) эмболия наиболее часто возникает при опухолях, когда опухолевые клетки пере носятся в разные органы кровью и лимфой (метастазирование).
Нарушения микроциркуляции.
Нарушения микроциркуляции могут быть результатом наследственных или приобретенных заболеваний.
Внутрисосудистые нарушения микроциркуляции проявляются изменением тока крови через микрососуды и ее реологических свойств. Увеличение скорости кровотока в микрососудах наблюдается при артериальной гиперемии, воспалении, лихорадке и других процессах. Снижение скорости кровотока возникает при венозной гиперемии и ишемии. Оно приводит к уменьшению обеспечения тканей кислородом и продуктами метаблизма.
Стаз - в капиллярах возникает вследствие изменения свойств их стенок или нарушения свойств крови. После устранения причины, вызвавшей стаз, кровоток в капиллярах может нормализоваться. Если же стаз является устойчивым, то он приводит к кислородному голоданию тканей и гибели клеток и тканей органа.
Нарушение параллельности (ламинарности) тока крови наблюдается при варикозных расширениях стенок сосудов, микроаневризмах, пристеночных тромбах, усиленной фильтрации крови, при повышенной клейкости эндотелия сосудов.
Нарушение реологических свойств крови проявляется ее разжижением, сгущением и сладжем.
Сладж - нередкая форма нарушения микроциркуляции, для которой характерна агрегация эритроцитов в виде монетных столбиков. Вместе с тем при сладже распад оболочек эритроцитов не возникает. Возникновение сладжа в микрососудах становится причиной кислородного галадания и тяжелых расстройств тканевого метаболизма.
Сосудистые нарушения микроциркуляций. Существуют несколько путей прохождения веществ и клеток через стенку сосудов.
Фильтрация – процесс перехода воды из сосудов в межуточную ткань и в обратном направлении. Диффузия – представляет собой процесс прохождения разных веществ кроме воды, через стенку сосуда.
Микровезикулярный транспорт – процесс захвата различных веществ или капелек плазмы путем их обволакивания цитоплазматической мембраной, переноса такой вакуоли через цитоплазму на другую сторону клетки и в дальнейшем выведение в межклеточную среду содержимого вакуоли.
Наиболее часто в патологии возникает увеличение проницаемости микрососудов. Нарушения целостности стенки сосудов возникают при их разрывах, что приводит к кровоизлиянию. Причиной внесосудистых расстройств микроциркуляции могут быть повреждения проходящих нервных волокон и нарушения нервно-трофических влияний. Расстройства микроциркуляции возникают и при скоплении в интерстициальной ткани жидкости, например транссудата при отеках или экссудата при воспалении.
Нарушения лимфообразования.
Лимфатическая недостаточность состояние, при котором интенсивность образования лимфы превышает способность лимфатических сосудов транспортировать ее в венозную систему. Такая ситуация возникает либо в результате нарушения тока лимфы в лимфатических сосудах, либо в результате усиленного образования межклеточной жидкости и лимфы. Затруднение оттока лимфы наблюдается при сдавлении лимфатических сосудов жидкостью, опухолью, закупорке лимфатических стволов тромбом или раковыми клетками при метастазировании.
Лимфатическая недостаточность приводит к замедлению тока лимфы, ее застою. Часто развиваются лимфостаз, лимфатический отек тканей, нарушается транспорт к клеткам различных веществ. Лимфатический отек и развитие склероза приводят к стойкому увеличению объема органа или той или иной части тела - нижних конечностей, половых органов и др.
Нозологические понятия болезни и здоровья
реактивность наследственный патология кровообращение
Нозология - учение о болезнях и их классификации. Нозология является основой частной патологии и вскрывает закономерности возникновения, развития и завершения болезней.
Болезнь и здоровье являются проявлением жизни, и оба эти состояния характеризуются обменом веществ и связью с окружающей средой. И в больном, и в здоровом организме действуют защитно-приспособительные реакции, которые определяют сохранение жизни. Все это в целом свидетельствует о единстве, взаимосвязи болезни и здоровья как двух проявлений жизни.