Показання до оперативного лікування виразкової хвороби
1) Безуспішність комплексного консервативного лікування
2) Часті загострення захворювання, що знижують працездатність хворого
3) Множинні виразки з високою кислотністю шлункового соку
4) Повторні кровотечі
5) Розривши виразки після ушивання прободіння виразки [16; 26; 31].
Глава ІІ. Власна дослідницька робота
Розділ 1 Загальна характеристика піддослідних
Дослідницька робота проводилась на базі І хірургічного відділення ЦМЛ м. Дзержинська. У нашому дослідженні брали участь 16 осіб у віці від 22 до 56 років, які на стаціонарному лікуванні у хірургічному відділенні з приводу гострого апендициту, та яким було зроблено апендектомію. Паралельно проводилось спостереження за хворими з таким же діагнозом, але фізична реабілітація до них по різним причинам не застосовувалась. Тривалість спостереження складає 1 місяць.
Хворі експериментальної групи відрізнялися за віком, статтю, загальним станом здоров’я та наявністю супутніх захворювань, відповідно до цього було зроблено підбір методів фізичної реабілітації.
Експериментальну групу було поділено на три підгрупи відповідно їх загального стану. Якщо поділити їх по важкості захворювання то перша група має легку форму захворювання, друга - середньої важкості, третя – більш важка форма захворювання. Цей умовний поділ було зроблено для полегшення підбору методів та засобі фізичної реабілітації та фізичного навантаження.
Перша підгрупа – хворі з діагнозом гострий флегмонозний апендицит у віці від 22 до 35 років, у кількості 6 осіб, з них 4 жінок та 2 чоловіка.
Скарги цієї підгрупи: на болісність у правій підвздошній ділянці, загальну слабкість, нудоту, блювоту не пов’язану з прийомом їжі.
Дані анамнезу: захворіли гостро, болі швидко наростали, поступили на лікування до хірургічного відділення.
На диспансерному обліку не стоять, спадкових захворювань не має, хворіли на ГРЗ, ангіни 6 осіб. Оперативні втручання, переливання крові заперечують. Шкідливі звички: 4 чоловіка - тютюнопаління. Алергій немає. Умови праці у всіх задовільні, 2 жінки домогосподарки.
Об’єктивні дані: загальний стан середній, шкіра і слизуваті бліді, язик обкладено нальотом білим, сухий, периферичні лімфатичні вузли не збільшені. Тони серця чисті, ритмічні, границі у межах норми. Дихання у легенях везикулярне, хрипів немає, перкуторно легеневий звук. Пульс - 96 – 104 уд. у. хв., АТ - 120/80 – 135/85 мл. рт. ст. Т – 37.7-37,90 С. Живіт м’який, відстає у акті дихання, хворобливий у правій підвздошних ділянці, позитивні с-ми Ровзінга, Воскресенського, Щьоткіна-Блюмберга, с-м Постернацького негативний. Печінка у краю реберної дуги б\б, селезінка не пальпується. Фізичні опорожнення у нормі. Положення тіла вимушене.
У жінок огляд гінеколога – гострої патології немає.
Аналіз крові: лейкоцитоз 10 - 13*109 в 1 мкл, формула без порушень.
Виконано операцію через 2 – 4 годи після надходження у стаціонар: "Апендектомія” (видалено флегмонозно змінений апендикс), дреновано черевну порожнину.
Післяопераційний період проходить без ускладнень, рана заживає первинним натягом.
Таблиця 1.1 Склад першої підгрупи.
| № | П. І. Б. хворого | Стать | Вік | Діагноз |
| 1 | Р. О. С. | ч | 22 | Гострий флегмонозний апендицит |
| 2 | Н. І. С. | ж | 23 | Гострий флегмонозний апендицит |
| 3 | Н. Р. С. | ч | 25 | Гострий флегмонозний апендицит |
| 4 | В. Р. П. | ж | 27 | Гострий флегмонозний апендицит |
| 5 | Р. Л. І. | ж | 30 | Гострий флегмонозний апендицит |
| 6 | О. Р. І. | ж | 35 | Гострий флегмонозний апендицит |
Друга підгрупа – представлена хворими з діагнозом гострий гангренозний апендицит у віці 30 – 49 років, у кількості 4 осіб, 2 чоловіків, 2 жінок. Розглянемо типові скарги даної підгрупи.
Скарги: болісність у нижніх відділах живота, нудоту, блювоту, підвищення температури тіла.
Дані анамнезу: захворіли гостро, близько 10 годин назад коли з’явились болі у епігастрії, болі швидко наростали та змістились у низ живота, бригадою швидкої медичної допомоги госпіталізовані до хірургічного відділення.
На диспансерному обліку не стоять, спадкових захворювань не має. Оперативні втручання, переливання крові заперечують. Шкідливі звички: - тютюнопаління 2 чоловіків. Алергій немає. Умови праці задовільні.
Об’єктивні дані: загальний стан середній, шкіра і слизуваті бліді, язик обкладено нальотом сірим, сухим, периферичні лімфатичні вузли не збільшені. Тони серця чисті або приглушені, ритмічні, границі у межах норми. Дихання у легенях везикулярне, хрипів немає, перкуторно легеневий звук. Пульс – 106 - 112 уд. у хв., АТ - 130/80 – 135-80 мл. рт. ст. Т – від 38.10 С. Живіт відстає у акті дихання, хворобливий у нижніх ділянках, позитивні с-ми Ровзінга, Воскресенського, Щьоткіна-Блюмберга, с-м Постернацького негативний. Печінка у краю реберної дуги б\б, селезінка не пальпується. Фізичні опорожнення у нормі. Положення тіла вимушене.
У жінок огляд гінеколога – гострої патології немає.
Аналіз крові: лейкоцитоз 15 - 17*103 в 1 мкл, формула без порушень.
Виконано операцію через 1- 2 години після надходження у стаціонар: "Апендектомія” (видалено гангренозно змінений апендикс), дреновано черевну порожнину.
Післяопераційний період проходить без ускладнень, рана заживає первинним натягом.
Таблиця 1.2 Склад другої підгрупи
| № | П. І. Б. хворого | Стать | Вік | Діагноз |
| 1 | К. І. П. | ч | 30 | Гострий гангренозний апендицит |
| 2 | Р. С. Ф. | ж | 35 | Гострий гангренозний апендицит |
| 3 | Т. О. І. | ж | 41 | Гострий гангренозний апендицит |
| 4 | Ш. С. І. | ч | 49 | Гострий гангренозний апендицит |
Третя підгрупа створена з хворих з діагнозами гострий гангренозний апендицит та гострий флегмонозний апендицит, у кількості 6 осіб, віком 44 – 56 років, 4 чоловіка та 2 жінки. Вони об’єднані в одну групу за наявністю супутніх захворювань, що дуже важливо при виборі фізичного навантаження та ефективності фізичної реабілітації.
Скарги на момент огляду: на сильну болісність у правій підвздошній області, блювоту, підвищення температури тіла, сухість у ротовій порожнині.
Анамнез дані: захворів гостро, близько доби коли з’явились болі у епігастрії, болі наростали, бригадою швидкої медичної допомоги госпіталізовано до хірургічного відділення.
На диспансерному обліку стоїть з приводу Гіпертонічної хвороби І ст.1 чоловік, Гіпертонічної хвороби ІІ ст. 1 жінка, ІХС у 3 чоловік, хронічний калькульозний холецистит у 1 випадку, спадкові захворювання у 1 випадку Цукровий діабет 1 тип. Оперативні втручання, переливання крові заперечують. Шкідливі звички: тютюнопаління у 4 чоловік. Алергій немає. Умови праці задовільні.
Об’єктивно: загальний стан середній, шкіра і слизуваті бліді, язик обкладено нальотом, сухий, периферичні лімфатичні вузли не збільшені. Тони серця приглушені, ритмічні, акцент ІІ тону над аортою, у 3 випадках, границі у межах норми. Дихання у легенях везикулярне, хрипів немає, перкуторно легеневий звук. Пульс - 104 уд. у хв., АТ - 140/90 мл. рт. ст. Т – 37.90 С. ЧДР 24 у хв. Живіт відстає у акті дихання, хворобливий у нижніх ділянках, позитивні с-ми Ровзінга, Щьоткіна-Блюмберга, с-м Постернацького негативний. Печінка у краю реберної дуги б\б, селезінка не пальпується. Фізичні опорожнення у нормі. Положення тіла вимушене.
Аналіз крові: лейкоцитоз 16*103 в 1 мкл, формула без порушень.
Виконано операцію через 1 годину після надходження у стаціонар: "Апендектомія” (видалено гангренозно або флегманозно змінений апендикс), дреновано черевну порожнину.
Післяопераційний період проходить без ускладнень, рана заживає первинним натягом.
Таблиця 1.3 Склад третьої підгрупи
| № | П. І. Б. хворого | Стать | Вік | Супутні захворювання | Діагноз |
| 1 | Р. О. Г. | ж | 45 | Цукровий діабет 1 тип | Гострий флегмонозний апендицит |
| 2 | А. С. А. | ж | 49 | Хронічний гастрит | Гострий флегмонозний апендицит |
| 3 | М. П. Р. | ч | 50 | ІХС, хронічний калькульозний холецистит | Гострий гангренозний апендицит |
| 4 | Н. Е. В. | ж | 51 | Гіпертонічна хвороба І-ІІ ст | Гострий флегмонозний апендицит |
| 5 | Ф. І. В. | ч | 52 | ІХС | Гострий флегмонозний апендицит |
| 6 | П. Р. О. | ж | 56 | ІХС, Стенокардія | Гострий гангренозний апендицит |
Контрольна група складалась з хворих, що також перенесли оперативне втручання з приводу флегмонозного або гангренозного апендициту чисельністю 18 осіб, віком 22 – 52 роки, 9 жінок та 7 чоловіків.
Таблиця 1.4 Склад контрольної групи
| № | П. І. Б. хворого | Стать | Вік | Супутні захворювання | Діагноз |
| 1 | В. С. С. | ж | 22 | немає | Гострий флегмонозний апендицит |
| 2 | І. І. М. | ч | 22 | немає | Гострий флегмонозний апендицит |
| 3 | Н. Р. С. | ч | 24 | немає | Гострий флегмонозний апендицит |
| 4 | П. І. М. | ч | 29 | немає | Гострий флегмонозний апендицит |
| 5 | К. М. І. | ж | 31 | немає | Гострий флегмонозний апендицит |
| 6 | Т. В. В. | ч | 31 | немає | Гострий флегмонозний апендицит |
| 7 | Б. М. С. | ж | 32 | немає | Гострий флегмонозний апендицит |
| 8 | Є. І. І. | ч | 35 | немає | Гострий флегмонозний апендицит |
| 9 | Л. Р. О. | ж | 36 | немає | Гострий гангренозний апендицит |
| 10 | Ж. Є. С. | ч | 37 | немає | Гострий гангренозний апендицит |
| 11 | О. Л. Д. | ж | 40 | немає | Гострий гангренозний апендицит |
| 12 | К. Л. Л. | ж | 42 | Хронічний бронхіт, ДН 1-2ст. | Гострий гангренозний апендицит |
| 13 | В. Н. В. | ж | 44 | ІХС | Гострий гангренозний апендицит |
| 14 | К. О. В. | ж | 45 | Хр. пієлонефрит | Гострий гангренозний апендицит |
| 15 | Ц. В. В. | ж | 46 | Гіпертонічна хвороба 1-2ст. | Гострий гангренозний апендицит |
| 16 | Ч. І. І. | ж | 52 | ІХС | Гострий гангренозний апендицит |
Розділ 2 Методи проведення дослідження