· у детей до 1–2 лет антигистаминные препараты II поколения не применяют;
· сочетать с элиминационными мероприятиями в быту (регулярные влажные уборки с удалением домашней пыли и шерсти животных);
· сочетать с соблюдением гипоаллергенной диеты, исключая облигатные аллергены и гистаминолибераторные продукты.
Антигистаминные препараты I поколения:
· хлоропирамин внутрь и в/м;
· мебгидролин;
· хифенадин;
· клемастин;
· диметинден.
Антигистаминные препараты II поколения:
· лоратадин;
· цетиризин.
Антигистаминные препараты III поколения:
· дезлоратадин.
Стабилизаторы мембран тучных клеток:
· кетотифен.
Седативные и вегетотропные препараты:
· валерианы корневища с корнями (настойка валерианы);
· пиона уклоняющего трава, корневища и корни;
· ново-пассит;
· белладонны алкалоиды + фенобарбитал + эрготамин (беллатаминал).
Дезинтоксикационные средства принимают за 30 мин–1 ч до еды:
· натрия тиосульфат;
· лигнин гидролизный;
· смектит диоктаэдрический;
· метилкремниевой кислоты гидрогель;
· лактофильтрум;
· повидон 8000 + натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид + натрия гидрокарбонат (гемодез-Н) 200–400 мл в/в капельно при тяжелых формах атопического дерматита;
· натрия хлорида 0,9% р-р 200–400 мл в/в капельно 2–3 раза в неделю № 4–7 при тяжелых формах атопического дерматита.
Гипосенсибилизирущие средства:
· кальция глюконат
· кальция хлорид 1–10% р-р
· кальция глицерофосфат
Иммуносупрессивные средства:
· циклоспорин.
Общая суточная доза не должна превышать 5 мг/кг. При достижении положительного клинического результата необходимо постепенно снижать дозу препарата до полной его отмены. Лечение циклоспорином следует прекратить, если терапевтический эффект отсутствует на протяжении 6 нед в дозе 5 мг/(кг•сут) или если эффективная доза не отвечает установленным параметрам безопасности. При повышении уровня креатинина более чем на 30% от исходного доза препарата должна быть снижена на 0,5–1 мг/(кг•сут).
Алгоритм наружной терапии
Анилиновые красители: фукорцин, 1–2% водный р-р метилтиониния хлорида. Назначают для предотвращения бактериальной инфекции кожи на местах экскориаций и трещин. Тушируют экскориации, эрозии, везикулы 1–2 раза в день в течение 5–7 дней.
Глюкокортикостероидные топические средства в форме эмульсии, аэрозоля, крема, мази. Эффективны при лечении как острых, так и хронических проявлений атопического дерматита. Применяют на ограниченные участки 1–2 раза в день:
· мометазон – 1 раз в день;
· гидрокортизон;
· метилпреднизолона ацепонат;
· алклометазон;
· бетаметазон;
· бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол (тридерм) при присоединении вторичной инфекции;
· тетрациклин + триамцинолон;
· окситетрациклин + гидрокортизон;
· бетаметазон + фузидовая кислота;
· гидрокортизон + фузидовая кислота.
В детской практике используют нефторированные, негалогенизированные наружные глюкокортикостероидные препараты:
· гидрокортизон,
· алклометазон,
· метилпреднизолона ацепонат,
· мометазон;
· пимекролимус – нестероидный ингибитор воспалительных цитокинов. Наносят на очаги воспаления 2 раза в день до полного исчезновения высыпаний.
При наличии островоспалительной реакции кожи с активной гиперемией, отеком, везикуляцией, выраженным мокнутием, образованием эрозий используют примочки с водными растворами чая, нитрофуралом. Длительность процедуры обычно 1,5–2 ч, частота 2–3 раза в сутки.
Для лечения подострых воспалительных процессов, сопровождающихся отеком, гиперемией, умеренным мокнутием, образованием корок и инфильтрацией, используют влажно-высыхающие повязки.
Пасты, обладающие противовоспалительным, рассасывающим свойством, применяют в подостром периоде для рассасывания инфильтрации, очагов лихенификации:
· 2–5% борно-нафталановая (борно-цинко-нафталанная),
· АСД (3 фракции),
· пасты на основе дегтя.
Вне обострений заболевания назначают средства увлажняющие, ожиряющие кожу, улучшающие ее барьерные свойства:
· кремы унны,
· липикар,
· атодерм,
· гидранорм,
· толеран,
· мази радевит,
· ретинол (видестим).
Обучение пациента
Для обучения пациентов, страдающих атопическим дерматитом, и членов их семей используются очные, заочные и комбинированные его формы. К очным формам обучения относят аллергошколу, аллергоклуб, ассоциацию больных и др. Заочные формы образования предусматривают распространение среди больных и членов их семей различных информационных материалов: брошюр, постеров, журналов, игр для детей, страничек в Интернете и др. Основной формой обучения в нашей стране являются аллергошколы, которые организованы в учреждениях, где проводят лечение больных атопическим дерматитом. В ходе занятий больные получают необходимую информацию о причине развития, факторах риска, основах патогенеза аллергических заболеваний, основных принципах противорецидивной и противовоспалительной терапии. На занятиях обучают основным правилам личной гигиены, ухода за кожей, использования наружных средств, рационального питания, проведения элиминационных мероприятий. Важным этапом образовательных программ являются вопросы социальной адаптации и профессиональной ориентации больных атопическим дерматитом.
Дальнейшее ведение
Тактика ведения больных атопическим дерматитом подразумевает раннее начало и регулярность терапии с использованием адекватных препаратов и их доз. Необходимо уделять внимание состояниям, способствующим ухудшению течения атопического дерматита, таким, как гельминтозы, дисбактериоз кишечника, реактивный панкреатит, холецистит, гастроэнтероколиты. При сопутствующих заболеваниях необходимы наблюдение и лечение у соответствующих специалистов – гастроэнтеролога, невропатолога, отоларинголога.
Прогноз
Прогноз для жизни при атопическом дерматите благоприятный и определяется возрастом дебюта, степенью тяжести, выраженностью клинических признаков заболевания. Рецидивы часто приурочены к периодам физиологического и эмоционального напряжения: начало и окончанию школьного обучения, препубертатному и пубертатному периодам. Прогностически для ребенка с атопическим дерматитом считаются неблагоприятными раннее начало, сочетание с респираторной атопией, ранняя аллергизация, частые обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта, фокальные инфекции.
1. «Справочник по кожным и венерическим болезням» А.Н. Родионов, 2005.
2. «Дерматология» атлас-справочник. Т. Фицпатрик, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд., 1999.
3. «Справочник дерматолога». О.Л. Иванов, А.Н. Львов.
4. «Диагностика кожных болезней». Б.А. Беренбейн, А.А. Студницин, 1996.
5. «Справочник практического врача». Вельтищев Ю.Е. и др., 2002.
6. «Дерматиты. Диагностика и лечение». Большая медицинская энциклопедия.
7. «Кожные и венерические болезни». Справочник под ред. О.Л. Иванова, 1999.
8. «Дифференциальная диагностика кожных болезней» под ред. Б.А. Беренбейна, А.А. Студницина.
9. «Практикум по дерматовенерологии». Тищенко А.Л., 2009.
10. «Заболевания кожи». Елисеев Ю.Ю., 2009.
11. «Дерматология». Учебник. Стуканова П.П., 2010.
12. «Атопический дерматит». Под ред. Сергеева Ю.В., 2005.
13. Атлас по дерматовенерологии. Сост. Кошкин С.В. и др., 2009.