Цирроз печени представляет собой конечную стадию гепатитов и дистрофического поражения печеночной ткани. Встречается преимущественно у лиц старше 40 лет.
Наибольшая частота его приходится на возраст 50—70 лет; чаще болеют мужчины. Почти в 50% случаев он является исходом болезни Боткина. Из других причин наибольшее значение имеют алкоголизм, недостаточное и неправильное питание, инфекционные болезни (малярия, бруцеллез и др.), токсические поражения печени.
В ранний период болезни больные жалуются обычно на общую слабость, быструю утомляемость, плохой сон, ухудшение аппетита, тошноту, рвоту, ощущение тяжести в эпигастральной области. Нередко наблюдаются запоры, сменяющиеся поносами. Может периодически повышаться температура тела. Постепенно больной худеет. Появляется субиктеричность склер. Кожа становится сухой, морщинистой, приобретает серовато-желтый цвет. К этим явлениям присоединяется зуд кожи. На лице, щеках, руках, в области плечевого пояса и на других участках кожного покрова наблюдаются «сосудистые звездочки», представляющие собой маленькие ангиомы с венчиком расширенных сосудов. Отмечается покраснение кожи ладоней. Следует, однако, помнить, что этот в общем характерный для цирроза печени признак у лиц старческого возраста может наблюдаться и без поражения печени. Часто имеет место метеоризм. Размеры печени различны и зависят от стадии заболевания. Нижний край ее заострен и уплотнен. Поверхность печени может быть неровной. Селезенка обычно увеличенная, плотная. Больной продолжает терять в весе, и развивается второй так называемый асцитический период болезни, когда в брюшной полости появляется свободная жидкость. В этом периоде бывают кровотечения из расширенных вен пищевода. Развивается анемия. Цирроз печени у лиц старческого возраста прогрессирует медленно. Смерть чаще всего наступает от печеночной недостаточности, истощения, кровотечения из расширенных вен пищевода.
Желчнокаменная болезнь холециститы, холангиты. Частота этих заболеваний с возрастом увеличивается. Преимущественно они наблюдаются в возрасте 50—70 лет. Среди больных преобладают женщины. Однако после 70 лет мужчины и женщины болеют одинаково часто. Различают острые и хронические холециститы. Вследствие тесной анатомической и физиологической взаимосвязи между желчным пузырем и желчными протоками изолированный холецистит встречается редко. Обычно он сочетается с воспалением желчных протоков — холангитом (синоним — ангиохолит).
Симптоматика желчнокаменной болезни и холециститов в основном сходная, за исключением интенсивности болевых приступов, которая при первой значительно более выражена. Различаются эти заболевания главным образом тем, что при желчнокаменной болезни к основному инфекционному компоненту присоединяется механический фактор, часто бывающий причиной серьезных осложнений.
Для острого холецистита характерны сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, шею и под правую лопатку. Эти боли идентичны печеночной колике при желчнокаменной болезни. У больных острым холециститом отмечаются более стойкое повышение температуры тела, лейкоцитоз со сдвигом влево, тахикардия.
При обоих заболеваниях боли сопровождаются тошнотой и рвотой. Нередки также загрудинные боли и боли в области сердца, нарушения сердечного ритма, одышка. Если вслед за приступом печеночной колики появляется желтушное окрашивание кожи и склер, а стул становится обесцвеченным и отделяется моча темно-коричневого цвета, это может свидетельствовать о закупорке общего желчного протока Камнем. В таких случаях неизбежно возникает застой желчи, который в свою очередь приводит к развитию восходящей инфекции вне- и внутрипеченочных желчных путей, т. е. к развитию холангита. При этом в печени иногда развиваются множественные абсцессы, вследствие чего наблюдается повышение температуры тела до 39—40° с потрясающим ознобом и обильным потоотделением.
Следует иметь в виду, что желчнокаменная болезнь и холецистит в пожилом и старческом возрасте нередко протекают атипично, не сопровождаясь приступами печеночной колики, столь характерными для более молодого возраста. Старые пациенты чаще предъявляют жалобы на ощущение давления или небольшие боли в области правого подреберья, плохой аппетит, горечь во рту, тошноту и рвоту, вздутие живота. Отсутствие приступов печеночной колики в этих случаях, по-видимому, связано со старческой атонией желчного пузыря.
Клинически хронический холецистит может выражаться в болях различной силы, возникающих в области правого подреберья вследствие погрешности в диете, физической нагрузки или интеркуррентной инфекции. Во внеприступный период, который может продолжаться месяцы и годы, наблюдаются главным образом диспепсические расстройства, проявляющиеся изжогой, тошнотой, вздутием живота, запорами, субиктеричностью склер и субфебрильной температурой (37,2—37,6°), непереносимостью жирной пищи.
Рак печени. Различают первичный и метастатический рак печени. Первый из них встречается крайне редко, второй—составляет около 50% злокачественных опухолей брюшной полости. Больные жалуются на постоянные боли в области правого подреберья. Отмечается увеличение печени, особенно в конечной стадии болезни. Печень твердая, поверхность ее узловатая. К указанным явлениям часто присоединяется желтуха. В брюшной полости может накопляться асцитическая жидкость.
Панкреатиты — заболевания, выражающиеся в воспалении поджелудочной железы вследствие инфекции или застоя секрета в ней. Частота их с возрастом увеличивается. Различают острый и хронический панкреатит.
Первый из них представляет собой одно из тяжелых и опасных заболеваний органов брюшной полости. Хотя в его лечении достигнуты успехи, летальность от него продолжает оставаться довольно высокой, особенно среди больных пожилого и старческого возраста. У них острый панкреатит часто протекает в форме панкреонекроза, т. е. в наиболее тяжелой форме. Это объясняется тем, что при данном заболевании создаются условия для нарушения оттока сока поджелудочной железы, содержащего протеолитические ферменты и липазу, которые при определенных условиях вызывают самопереваривание железы. Больные жалуются на резчайшие боли опоясывающего характера в верхней половине живота, мучительную, частую рвоту, вздутие живота в эпигастральной области. Боли в животе обычно иррадиируют в левое плечо, область сердца и за грудину. Рвота не приносит облегчения. Больные беспокойны. Кожа бледная. В случаях сдавления общего желчного протока воспалительным инфильтратом возникает желтуха. Температура тела повышается до 38—39°. Дыхание учащается до 28—30 в 1 мин и более. Иногда развиваются коллаптоидные состояния. Несмотря на тяжесть субъективных жалоб, живот при пальпации может быть мягким и безболезненным или только слегка болезненным. Лейкоцитоз в некоторых случаях достигает высоких цифр, до 20 000 лейкоцитов и более со сдвигом влево, содержание диастазы мочи — нескольких тысяч единиц (в норме 16—64 ед).
При развитии панкреонекроза быстро прогрессирует ухудшение общего состояния и картины крови, нарастает интоксикация, усиливаются боли в животе, появляется напряжение мышц в эпигастральной области. Содержание диастазы мочи в течение нескольких часов может резко снизиться.
Рак поджелудочной железы, В возрасте до 40 лет встречается крайне редко. Затем частота его увеличивается. Среди больных преобладают мужчины.
В ранний период болезни наблюдаются тяжесть в подложечной области, ухудшение или отсутствие аппетита, тошнота и рвота. Затем к этим симптомам присоединяются боли в том или другом участке верхнего отдела живота, Их локализация зависит от того, какой отдел поджелудочной железы поражен опухолью. При поражении головки железы (наиболее частая локализация) они наблюдаются справа от пупка или в области правого подреберья, при поражении тела и хвоста железы — под ложечкой и в левом верхнем квадранте живота с иррадиацией в поясницу и позвоночник. Боли весьма интенсивные, особенно в случаях поражения тела и хвоста железы, плохо купируются. Если поражена головка железы, развивается желтуха и появляется симптом Курвуазье (пальпируется растянутый желчный пузырь).
Больные худеют, быстро наступает истощение. Повышение уровня диастазы крови и мочи наблюдается менее чем в 50% случаев. Поставить диагноз помогает ретроперитонеальная пневмография в сочетании с томо- или ангиографией поджелудочной железы. Лечение хирургическое.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Лечебная физкультура является составной частью общей физкультуры и одним из важнейших методов комплексного лечения больных язвенной болезнью, а также эффективным средством предупреждения обострений при правильном построении занятий и всего комплекса.
Начнем с физиологии. Импульсы от рецепторов внутренних органов поступают в центральную нервную систему, сигнализируя об интенсивности функционирования и состоянии органов. При заболевании происходит нарушение рефлекторной регуляции, возникают патологические доминанты и порочные (патологические) рефлексы, извращающие течение нормальных процессов в организме человека.
Болезнь подавляет и дезорганизует двигательную активность - непременное условие нормального формирования и функционирование любого живого организма. Поэтому ЛФК является очень важным элементом лечения язвенных процессов.
Уже известно, что выполнение дозированных физических упражнений, сопровождающиеся положительными сдвигами в функциональном состоянии центров подбугорной области и повышение уровня основных жизненных процессов, вызывает положительные эмоции (т.н. психогенное и условно-рефлекторное влияние). Особенно это применимо при язвенной болезни, когда нервно-психическое состояние пациентов оставляет желать лучшего (нормализация выраженных у больных явлений дистонии со стороны нервной системы. Следует отметить воздействие физических нагрузок на нервную регуляцию пищеварительного аппарата.