«На протяжении нескольких месяцев процесс проходит много "волн" с постепенным уменьшением тяжести. "Волны" отличаются усилением зуда, некоторым подъемом уровня билирубина и выраженной активностью ферментов сыворотки крови. Непосредственный прогноз для печеночных, поражений должен считаться хорошим, хотя никаких специфических лечебных средств пока не найдено (преднизолон ухудшает течение гепатита).»[12]
В дальнейшем процесс может прогрессировать и через много лет приводит больного к гибели от цирроза печени. Профилактика заключается в использовании методик защиты организма человека от воздействий проникающей радиации.
Теперь рассмотрим следующий класс.
Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний
«Аутоиммунные заболевания — это класс разнородных по клиническим проявлениям заболеваний, развивающихся вследствие патологической выработки аутоиммунных антител или размножения аутоагрессивных клонов киллерных клеток против здоровых, нормальных тканей организма, приводящих к повреждению и разрушению нормальных тканей и к развитию аутоиммунного воспаления».[13]
«Аутоиммунный гепатит (АГ) – воспаление печени аутоиммунной природы, то есть, связанное с таким нарушением иммунитета, при котором возникает иммунная агрессия на собственные ткани печени.
Для аутоиммунного гепатита характерно непрерывное неуклонно прогрессирующее течение (быстрое или медленное), сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями (щитовидной железы, кишечника, почек).
Аутоиммунный гепатит опасен развитием портальной гипертензии[14], цирроза печени, печеночной недостаточности и может привести к летальному исходу.»[15]
Иногда аутоиммунный гепатит развивается вслед за перенесенным вирусным гепатитом А. Чаще болеют молодые женщины и девушки.
Аутоиммунный гепатит может начинаться остро, а может несколько лет протекать скрыто, проявляясь приступами неясной лихорадки, повышенной утомляемостью, болями в мышцах, суставах, маскируясь под иные аутоиммунные поражения (ревматоидный полиартрит, системную красную волчанку, др.).
Долго относительно хорошо переносится пациентом и порой может диагностироваться уже на этапе цирроза печени. Тогда появляются желтушность склер и кожи, обесцвечивание кала, потемнение мочи. На коже появляются сосудистые звездочки, расчесы, могут возникать эритемы (красные пятна), очаги склеродермии. Когда развивается портальная гипертензия, может возникнуть асцит (выпот жидкости в брюшную полость).
В отличие от других видов гепатитов, для аутоиммунного гепатита характерно непрерывно прогрессирующее течение, без самопроизвольных ремиссий. Улучшения самочувствия бывают кратковременными, нормализации биохимических процессов не происходит.
Теперь мы перейдём к главной теме. Причин возникновения гепатита очень много – это и алкоголь, и медикаменты, облучение, аутоиммунные заболевания, но всё же когда мы думаем о гепатитах, в большинстве случаях подразумеваем вирусные.
Вирусный гепатит
Из предложенной выше ранее информации мы знаем, что видов вирусных гепатитов всего 7: А, В, С, D, Е, F,G. С каждым из них мы сейчас будем знакомиться лучше.
• Гепатит А
Гепатит А (болезнь Боткина) вызывается вирусом семейства Picornaviridae(самые маленькие РНК-содержащие вирусы). «При попадании в желудочно-кишечный тракт, вирус проникает через слизистую оболочку кишечника и с током крови заносится в печень, где внедряется в клетки печени и начинает активно размножаться. Инкубационный период[16] равен в среднем 15-30 дням с вариациями от 7 до 50 дней. Поражение печени связано с прямым разрушительным действием вируса на гепатоциты (клетки печени).»[17] Вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает вирусам, попавшим с загрязненными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка.
«Вызываемое вирусом заболевание известно сотни лет, подробное описание болезни опубликовано в начале XX века, но доказательство его вирусной природы получено лишь в начале 70-х годов при массовой вспышке заболевания в штате Аризона (США).»[18]
Вирус попадает в организм человека с загрязненными продуктами питания, предметами обихода. Эпидемии возникают также в результате употребления воды из зараженных (инфицированных вирусом гепатита А ) питьевых источников. Заболевание это встречается очень широко. «Например много заболеваний зарегистрировано в России относительно недавно. За первое полугодие 1995 года отмечено 68 356 случаев, а в январе-феврале 1996 года - 28 591 случай.»[19] А сейчас в России ухудшается ситуация с гепатитом А. Количество заболевших увеличивается с каждым месяцем, главная причина - плохой водопровод (износ труб и т.д.). «В странах с теплым климатом и плохими санитарными условиями гепатитом А болеет очень много людей. Известно, что в Средней Азии практически все дети переболевают гепатитом А.
В странах Восточной Европы заболеваемость гепатитом A составляет 250 на 100000 населения в год.» [20]
Основными симптомами являются: общее недомогание, лихорадка, боли в мышцах, рвота, диарея, тупые боли в правом подреберье, увеличение печени, тёмная окраска мочи. Может быть желтушная окраска кожи и слизистых оболочек, однако это встречается не всегда.
После перенесенного заболевания развивается пожизненный иммунитет.
Обязательно нужно следить за личной гигиеной: мыть руки, не в коем случае не есть овощи и фрукты, не помыв их.
На сегодняшний день наиболее надежным способом защиты от гепатита А является вакцинация, так как при ее использовании в организме человека возникает стойкий иммунитет.
• Гепатит В
Вирус, вызывающий гепатит В, относится к семейству Hepadnaviridae. «Проникнув в кровяное русло, вирус с током крови заносится в печень, где внедряется в гепатоциты. Вследствие внутриклеточного размножения вируса, в мембрану гепатоцитов встраиваются вирусные белки, которые будучи распознанными клетками иммунной системой, вызывают развитие иммунного ответа[21]. Дальнейшее разрушение клеток печени происходит под влиянием Т-лимфоцитов[22] (киллеры).»[23]
«Основополагающие исследования, доказавшие вирусную природу возбудителя гепатита В, были выполнены группой Б. Бламберга в США в середине 60-х годов.»[24] Передача вируса осуществляется парентерально (то есть через кровь) естественными и искусственными путями. «Передается он от инфицированного человека к неинфицированному при переливании крови, сыворотки или препаратов крови; при многократном употреблении одного и того же шприца или хирургического и стоматологического инструмента без должной дезинфекции; при поцелуе (он может содержаться в слюне инфицированного); при половых отношениях, а также от матери ребенку при родах». [25] Инкубационный период может продлиться от 50 до 180 дней. Очень часто люди, зараженные вирусом, об этом не подозревают, поскольку в значительном числе случаев, особенно у детей, инфекция протекает бессимптомно. У взрослых же часто появляются симптомы, схожие с гепатитом А: расстройство пищеварения, боли в суставах, слабость, в некоторых случаях на коже появляются зудящие высыпания. Желтуха нарастает параллельно с ухудшением самочувствия больного.
«В очень немногих случаях болезнь протекает в скоротечной форме, и тогда весьма вероятен смертельный исход, что, по-видимому, вызывается ненормально сильным иммунным ответом инфицированного организма: при этом цитотоксические Т-лимфоциты атакуют зараженные клетки печени, несущие вирусные антигены, что и является причиной разрушения печени. В большинстве случаев больные острой формой гепатита выздоравливают полностью, при этом в организме образуются антитела против ВГВ. Их выработка в дальнейшем продолжается значительное время, обеспечивая защиту организма от повторного заражения как минимум на несколько лет».[26] По данным ВОЗ, около 400 миллионов людей (5% населения планеты) являются хроническими носителями вируса гепатита В, соответственно, они имеют в 200 раз больший риск развития цирроза печени и гепатокарциномы. Среди причин смертности хронический вирусный гепатит В занимает 9-е место: ежегодно в мире от него погибают 1—2 млн. человек. За 15-20 лет в мире от гепатита В погибло больше людей, чем за всю вторую мировую войну.
Профилактические меры. Главными мерами являются:
1) употребление в больницах и поликлиниках только одноразовых шприцев и игл;
2) стерилизация хирургического и стоматологического инструмента только автоклавированием;
3) обязательный анализ как донорской крови, так и препаратов, приготовленных на ее основе, на маркеры вируса гепатита В.
Кроме того, поскольку вирус передается и половым путем, необходимо при интимных контактах соблюдать те же меры предосторожности, что и при опасности заражения венерическими болезнями».[27] Кроме того, существуют вакцины, которая гарантирует возникновение иммунитета к данному вирусу.
• Гепатит С
Как и гепатит B, гепатит C вызывается вирусом (HCV) семейства Hepadnaviridae.
На данный момент различают шесть основных генотипов вируса гепатита С, обозначающихся цифрами от 1 до 6, каждый из которых имеет подвиды (обозначаемые буквами), например: 1а, 3b…
«Со времени открытия вирусной природы гепатитов и обнаружения вирусов гепатитов А и В выяснилось, что лишь немногим более половины случаев гепатитов обусловлены инфицированием именно этими возбудителями и что, по всей вероятности, существуют и другие вирусы, вызывающие гепатиты у людей. Со временем даже возник термин - гепатит "ни-А, ни-В". Лишь в конце 80-х годов был обнаружен новый вирус, вызывающий заболевание печени, его назвали вирусом гепатита С». [28]