Любительницам горных лыж нужно проконсультироваться с лечащим врачом. В принципе, можно спускаться с некрутых склонов, но лишь в первые два триместра беременности и лишь на высоте не более 300 м над уровнем моря.
Коньки тоже из «частично-разрешенных» видов спорта. Если будущая мама каталась на них и до беременности, она может продолжать это делать до 3 месяцев, но лишь после консультации с врачом и избегая падений и резких движений (а кто может это гарантировать на скользком льду?).
Разумеется, поднятие тяжестей – для будущих мам под абсолютным запретом.
Практически единственный вид спорта, не требующий от мам специальной подготовки и допустимый без ограничений – это плавание. Но и то – не всякое. Придется обойтись без прыжков в воду, ныряний и подводных погружений: кислородный аппарат может вызвать кессонную болезнь с нарушениями дыхания и кровообращения.
Во время беременности не стоит осваивать те виды спорта, с которыми вы не были знакомы раньше. Физическую нагрузку нужно вводить постепенно, без напряжения и преодоления себя.
Медицинское наблюдение. Первый триместр (продолжается 12–13 недель от первого дня последней менструации)
5–7 недель. У вас задержка менструации на 1–3 недели. Обычно именно в это время будущие мамы впервые обращаются к врачу. Во время первого визита акушер-гинеколог изучит ваш семейный анамнез, подробно расспросит вас о перенесенных заболеваниях и определит возможные факторы риска для вашей беременности. И чем подробнее будет ваш рассказ о перенесенных болезнях, вредных привычках, веществах и лекарствах, вызывающих аллергию, особенностях менструального цикла и судьбе предыдущих беременностей (если такие были), тем надежнее врач сможет защитить вас и вашего малыша от неприятных сюрпризов.
По дате последней менструации врач определит предполагаемый срок родов. Затем измерит ваш рост, вес (допустимое увеличение массы тела во время беременности 9–14 кг) и размеры вашего таза. При каждом посещении врач обязательно будет измерять ваше артериальное давление. Во время гинекологического осмотра доктор определит форму и состояние шейки матки, характер выделений, возьмет мазок для исследования флоры влагалища и соскоб с шейки матки для цитологического исследования. Поскольку до 12 недель беременности матка находится в полости малого таза, то при гинекологическом осмотре будет легко определить соответствие между размерами матки и сроком беременности. Самый ранний срок, который возможно диагностировать по размерам матки, – 5 недель. В это время матка несколько увеличивается и становится округлой. В 8 недель размеры матки соответствуют размерам среднего женского кулака или гусиного яйца. Влагалищное исследование и взятие мазков будет проведено еще в третьем триместре беременности.
После осмотра врач даст советы по питанию и образу жизни. В завершении визита вам наметят план обследования, выпишут направления на анализы мочи и крови и назначат следующее «свидание». С этого момента до 20-й недели беременности вы будете встречаться со своим акушером-гинекологом 1 раз в месяц.
7–10 недель. Будущая мама посвятит это время сдаче анализов. Ее моча исследуется на содержание сахара (чтобы исключить гестационный диабет, который иногда развивается у беременных женщин), уровень белка (он может повышаться при нарушении функции почек, поздних токсикозах и угрожающих состояниях), количество лейкоцитов и эритроцитов (их увеличение свидетельствует о воспалении в мочеполовых органах). Анализ мочи беременным женщинам необходимо сдавать перед каждым посещением врача, ведущего беременность. В клиническом анализе крови определяется уровень содержания эритроцитов и гемоглобина. Это исследование рекомендуется проводить раз в два месяца, чтобы вовремя обнаружить признаки анемии – нехватки железа. Еще одна «порция» крови будет отправлена на биохимический анализ (определение уровня общего белка, мочевины, креатинина и ферментов) – он выполняется однократно. Так же будущей маме исследуют кровь на наличие антител к вирусам краснухи, ВИЧ и сифилиса (RW), на маркеры вирусных гепатитов. И, наконец, определят группу крови и ее резус-фактор, поскольку несовпадение матери и малыша по этим показателям может вызвать иммунологический конфликт. Исследование на инфекции и определение группы крови и резус-фактора повторят в третьем триместре. Очень важным анализом является оценка свертываемости крови. Зная время кровотечения и время свертывания крови будущей мамы, врач может предпринять меры, для того чтобы исключить риск большой кровопотери в родах.
Помимо акушера-гинеколога будущей маме предстоит встретиться с отоларингологом, окулистом, хирургом, терапевтом и стоматологом. А если женщина склонна к варикозному расширению вен, ей порекомендуют проконсультироваться у флеболога.
10–12 недель. Во время второго визита доктор подробно расспросит вас о самочувствии, оценит результаты полученных анализов и при необходимости назначит дополнительные исследования. Вам обязательно измерят артериальное давление, вес и повторно определят срок беременности. К концу 12-й недели матка увеличивается до размеров мужского кулака, дно ее находится на уровне верхнего края соединения лобковых костей или слегка выступает над ним.
УЗ-исследование в 12 недель беременности позволит уточнить ее срок, установить размеры ребенка, оно также способно выявить некоторые повреждения плода. В это же время можно записаться на прием к врачу-генетику. Особенно это рекомендуется женщинам старше 35 лет и тем будущим мамам, у кого в семье (или в семье мужа) были хромосомные или генетические нарушения. Дело в том, что на 10–12-й неделях можно исследовать биохимический маркер генетических заболеваний PAPP-белок (плазменный протеин, связанный с беременностью). Сочетание биохимических и УЗ-маркеров поможет исключить хромосомную патологию плода.
Второй триместр (продолжается с 13 до 27 недель беременности)
13–16 недель. Во втором триместре при каждом вашем посещении врач будет проводить измерение артериального давления, веса и определять срок беременности. Из лабораторных методов исследования – клинический анализ мочи.
После 12-й недели матку уже можно прощупать через брюшную стенку. В 16 недель дно матки определяется на 6 см выше лобка, приблизительно на середине расстояния между лобком и пупком.
16–18 недель. Этот период идеален для проведения тройного теста – анализа крови на уровень АФП, ХГЧ и свободного эстриола. Данный скрининговый метод пренатальной диагностики позволяет выявить некоторые наследственные заболевания плода. Поскольку метод не является инвазивным (то есть не происходит вторжения внутрь организма будущей мамы), его назначают абсолютно всем будущим мамам.
На этом же сроке становится возможным проведение амниоцентеза – забора и исследования околоплодных вод. Его назначают тем беременным, у которых есть отклонения в результатах тройного теста или женщинам, чьи дети или родственники имеют хромосомные или генетические аномалии. Забор околоплодных вод проводится под местным обезболиванием, под контролем ультразвука, для анализа берется около 20 мл амниотической жидкости. Результаты исследования амниотической жидкости на хромосомные ли генетические аномалии будут готовы через 2–3 недели.
В современных клиниках для диагностики врожденной и наследственной патологии, внутриутробного инфицирования, анемии плода при иммуноконфликтной беременности проводят с 18 недель кордоцентез – забор и исследование крови пуповины под ультразвуковым контролем. Кордоцентез имеет несомненное преимущество перед амниоцентезом и другими методами: диагностическая ценность исследования пуповинной крови плода значительно выше, а результаты могут быть получены уже через 24–48 часов.
18–20 недель. На этом сроке уже можно услышать сердцебиение плода. Акушер-гинеколог начиная с 18–20 недели беременности будет слушать маленькое сердечко при каждом вашем посещении.
В 20 недель дно матки можно прощупать на 4 см ниже пупка.
20–24 недели. Проводится очередное ультразвуковое исследование. Определяют пол ребенка (по желанию родителей), положение плаценты. Именно сейчас удобнее всего обследовать все органы ребенка – сердце, печень, позвоночник и т.д.
В 24 недели дно матки определяется примерно на уровне пупка.
В период между 20-й и 30-й неделями вы будете посещать акушера-гинеколога каждые 2 недели.
Третий триместр (продолжается с 28 до 40 недель беременности)
28–32 недели. В третьем триместре повторяют следующие исследования: клинический анализы крови и мочи, исследование крови на ВИЧ, RW и гепатит а также повторно определяют группу крови и резус-фактор. И как обычно при каждом посещении врача будущей маме будут измерять вес и давление, определять срок беременности, положение ребенка в матке и слушать маленькое сердечко.
В 28 недель беременности дно матки можно прощупать на 24–26 см выше лобка.
С 30 недель вы будете посещать врача еженедельно. На этом же сроке выдается обменная карта беременной, в которой доктор запишет результаты всех обследований.
32–36 недель. Вас с малышом ждет еще одно УЗИ, в ходе которого врач проверит количество околоплодной жидкости, состояние и локализацию плаценты. Также доктор определит предполагаемую массу ребенка, его расположение в матке, оценит частоту дыхания и сердечную деятельность.
Начиная с 32-й недели, выполняется кардиотокографическое исследование (КТГ) – одновременная регистрация частоты сердечных сокращений ребенка и тонуса матки. В последние недели перед родами КТГ рекомендуется делать каждую неделю.
В 32 недели дно матки располагается на середине расстояния между пупком и грудиной, а в 36 недель дно матки находится под грудиной.
40–42 недели. Если роды еще не начались, то на УЗ-исследовании оценят состояние плаценты и ребенка, определят количество околоплодных вод. С 6-го дня после предполагаемого срока родов, можно будет провести амниоскопию – качественное исследование околоплодных вод, которое поможет своевременно обнаружить признаки перенашивания. Также на этом сроке обязательно проведение КТГ.