КЛІНІКО-ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ЗАХВОРЮВАННЯ
- виражена пігментація емалі
- відсутність емалі на значних ділянках
- відсутність блиску емалі
- наявність дефектів емалі різної форми - ерозій
- глибина ураження до дентину
- дно дефектів щільне, пігментоване
- краї дефектів підриті
- локалізація дефектів на усіх поверхнях зубів
- уражені усі зуби
- симетричність ураження
- відсутність гіперестезії
- безболісне зондування дефектів
- прояв захворювання з моменту прорізування
- виникнення захворювання до прорізування зуба
- осередок ураження забарвлюється при вітальному зафарбовуванні
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА ФЛЮОРОЗУ ЗУБІВ:
1) З плямистою формою гіпоплазії- виникає під впливом порушень мінерального обміну в організмі дитини внаслідок перенесених захворювань (проста і токсична диспепсія, спазмофілія, рахіт та інше)
В УФ-променях плями відсвічують світло-жовтим світінням.
2) З карієсом у стадії плями –уражуються однаково як тимчасові, так і постійні зуби. Улюблене місце локалізації при карієсі — фісури, апроксимальні поверхні, пришийкова ділянка коронок зубів.
При огляді каріозна пляма світла, крейдяноподібна, матова, без блиску, піддатлива і чутлива при зондуванні. При обробці ураженої карієсом ділянки 2% розчином метиленового синього крейдяна пляма забарвлюється. В УФ-променях відмічається гасіння первинної флюоресценції каріозних плям, ступінь його пов'язаний зі швидкістю руйнування емалі.
3) З клиноподібним дефектом- частіше виникає у зрілому віці, у осіб, які хворіють на пародонтоз. Уражуються, як правило, премоляри і моляри верхньої та нижньої щелеп, інколи — фронтальні зуби.
Захворювання починається повільно з поступовим зменшенням товщини емалі в пришийковій ділянці. Наявність плям не характерна для клиноподібного дефекту. Виразні прояви захворювання мають форму клина. Дно і стінки дефекту щільні, блискучі, не забарвлюються барвниками.
4) З ерозією твердих тканин - виникає тільки в зубах постійного прикусу. Уражуються центральні і латеральні різці верхньої щелепи, рідше — ікла та премоляри. На нижніх фронтальних зубах ерозія ніколи не виникає. Захворювання починається із стирання екваторіальної ділянки вестибулярної поверхні емалі центральних та латеральних різців верхньої щелепи. Місця ураження не забарвлюються барвниками. В УФ-променях ділянки ураження зубів відсвічують світло-голубим світінням.
ПЛАН ЛІКУВАННЯ
1- навчання пацієнта раціональній індивідуальній гігієні порожнини рота
2- призначення лікувально-профілактичних паст, що містять кальцій, фториди, мінеральні речовини - "Ремодент"
3- індивідуальний підбір засобів гігієни порожнини рота та зубної щітки
4- професійне обробка зубів, зняття зубних відкладень.
5 - відбілювання зубів 33% перекисом водню, 36% розчином соляної кислоти (місцево)
6 - Са - вмісні препарати
Rp.: Tab. Calcii gluconatis 0,5 N20
D.S. По 1 таб. 3 раза в день перед вживанням їжі протягом 1 місяця 2 рази на рік.
7. Вітаміни С,D.
Фізіотерапія.
- електрофорез 10% розчин кальцію глюконату або кальцію хлориду або 2,5% розчин гліцерофосфату кальцію (5-6 сеансів)
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10 ml
D.t.d. N10 in ampull.
S. Для назубного электрофорезу.
Електрофорез проводиться на протязі 20 хв. через день, препарат вводиться з анода. Всього 5 -6 сеансів.
ЛІКУВАННЯ
1.Професійне обробка зубів, зняття зубних відкладень.
2. Відбілювання зубів 33% перекисом водню, 0,5% лимонною кислотою (місцево)
- Хворому надаємо горизонтальне положення.
- Для ізоляції слизової оболонки в порожнину рота вводимо пластмасові губоутримувачі.
Ватні валики для цього використовувати недоцільно у зв'язку з можливим зволожуванням їх відбілювальним розчином і появою опіків слизової оболонки порожнини рота.
-З оральної і губної поверхонь ясна обробляємо вазеліном і на вестибулярну поверхню фронтальних зубів протягом 5—7 хвилин накладаємо валик, зволожений 36% розчином соляної кислоти і 33% розчином перекису водню у співвідношенні 1:2.
Після цього протягом 10—15 хвилин на зуби накладаємо ватний валик, змочений у 33% розчині перекису водню. Порожнину рота прополіскуємо водою кімнатної температури.
3. Водимо шляхом Електрофорезу 5% розчину хлористого кальцію протягом 20 хвилин у тверді тканини зубів.
Профілактика
Диспансерний облік у стоматолога кожні 3-6- 12 місяців
Загальна профілактика:
1) Заміна вододжерела з підвищеним вмістом фтору на вододжерело з оптимальним вмістом фтору.
2) Змішення вод декількох вододжерел з різним вмістом фтору з доведенням його концентрації до оптимальної.
3) Дефторування питної вода.
4) Вивіз дітей на літо в місця з оптимальним вмістом фтору в питній воді.
5) Підвезення питної води з оптимальним вмістом фтору.
6) Профілактичне призначення вітамінів (А, В1, С, D) протягом 1 місяця 2 рази /рік
7) Профілактичне призначення препаратів кальцію всередину протягом 1 місяця 2 рази в рік.
Індивідуальна профілактика:
1) Кип'ятіння води протягом 10 хвилин з подальшим відстоюванням протягом 2-4 годин.
2) Споживання молока.
3) Виключення з раціону продуктів, що містять фтор.
ЕПІКРИЗ
Хворий Бойко Іван Васильович 1997р.народженя звернувся до лікаря - стоматолога зі скаргами на косметичний дефект на різцях, у вигляді плям емалі різної форми, білого кольору.
З анамнезу захворювання встановлено, що пацієнт до 3- років проживав в місцевості з підвищеним вмістом фтору у питній воді.
На основі даних об’єктивного дослідження на фронтальній групі зубів, верхньої та нижньої щелепи відмічається незначна пігментація емалі. На ділянках емалі відмічаються дефекти – у вигляді білих плям, які займають 25% від площі коронки зуба. Дефекти локалізуються на вестибулярних поверхнях різців,характерна симетричність ураження (ураження зубів з близькими і однаковими термінами мінералізації та прорізування). Наявний блиск емалі, також емаль у ділянці плям гладенька, щільна. Біль при зондуванні ураження відсутня. А також даних диференційної діагностики з гіпоплазією емалі, клиновидним дефектом, ерозією емалі,карієсом, було встановлено діагноз: Флюороз зубів, плямистої форми.
Назначено відбілювання зубів, препарати кальцію - місцево та загально, вітаміни С,D,B1,
Диспансерний облік у стоматолога кожні 3-6- 12 місяців