Хондросаркома проксимального метафиза большеберцовой кости G1T2N0M0 (стр. 2 из 2)
Предварительный диагноз
Хондросаркома проксимального метафиза большеберцовой кости.
План обследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Кровь на ВИЧ
5. Рентгенография правой голени в прямой и боковой проекциях
6. Рентгенография ОГК в прямой и боковой проекциях
7. КТ правой голени
8. Остеосцинтиграфия
9. Открытая биопсия опухоли
10. УЗИ ОБП, подколенных и паховых лимфатических узлов
саркома болезнь диагноз
Результаты обследования
1. Общий анализ крови
Нb – 123 г/л
Эр. – 4,2 х 10
/лЦП – 0,9
Лейк. – 7,8 х 10
/лП – 4 %
С – 62 %
Э – 3 %
Л – 27 %
М – 4%
СОЭ – 7 мм/час
Заключение: норма
2. Общий анализ мочи
Цвет – с/ж
Прозрачность – прозрачная
Относительная плотность – 1024
Реакция – щелочная
Белок – не обнаружен
Сахар – не обнаружен
Эритроциты – 0-1 в поле зрения, свежие
Лейкоциты – 1-2 в поле зрения
Слизь – нет
Соли – оксолаты в небольшом количестве
Заключение: норма.
3. Кровь на RW – отриц.
4. Кровь на ВИЧ – отриц.
5. Рентгенография правой голени.
На рентгенограммах правой голени в прямой и боковой проекциях в области проксимального метафиза большеберцовой кости визуализируется объемное образование в диаметре до 4,5 см с множественными неправильной формы участки обызвествления. Отмечаются бахромчатые и слоистые периостальные наслоения.
Заключение: саркома (периферическая хондросаркома?) проксимального метафиза большеберцовой кости.
6. Рентгенография ОГК в прямой и боковой проекциях.
Заключение: видимой патологии не обнаружено.
7. КТ правой голени.
На компьютерной томограмме в мягких тканях верхней трети правой голени определяется объёмное образование с неровными, нечеткими контурами, размерами 4,0х3,8х2,5 см, неоднородной структуры, с множеством крупных кальцинированных включений. Отмечаются бахромчатые периостальные наслоения.
Заключение: саркома (периферическая хондросаркома?) проксимального метафиза большеберцовой кости.
8. Остеосцинтиграфия.
Регистрируется высокое накопление радиофармпрепарата в проксимальном отделе правой большеберцовой кости (метафиз) – 1200 %, менее выраженное в верхней трети правой голени – 450 %. Общая протяженность процесса до 7,5 см.
Заключение: neo-процесс в проксимальном метафизе правой большеберцовой кости.
9. Открытая биопсия опухоли.
Гистологическое заключение: хондросаркома высокой степени дифференцировки.
10. УЗИ ОБП, подколенных и паховых лимфатических узлов.
Заключение: видимой патологии не обнаружено.
Окончательный диагноз и его обоснование
На основании жалоб больного на:
- опухолевидное образование на передневнутренней поверхности правой голени, «растущее из кости», отечность правой голени и стопы;
- постоянные боли в правом коленном суставе, усиливающиеся при нагрузке;
- общую слабость, недомогание;
данных анамнеза: считает себя больным с июня 2009 года, когда впервые обнаружил небольшое опухолевидное образование на передневнутренней поверхности верхней трети правой голени, которое расценил как результат ушиба, полученного в результате автокатастрофы 2 июня 2009. К врачу не обращалась. Лечение не получал. В январе 2011 года обратил внимание на увеличение опухолевидного образования, стал отмечать болезненность в области правого коленного сустава. 2,5 недели назад состояние ухудшилось, появилась резкая боль в правой коленной области, усиливающаяся при нагрузке;
данных объективного обследования: на передневнутренней поверхности проксимального отдела правой голени определяется опухолевидное образование с локальной гиперемией кожи над ним. Образование при пальпации и перкуссии болезненное, плотной консистенции, связанное с большеберцовой костью, не спаянное с окружающими тканями, в диаметре около 5 см. Ткани правой голени отечны. Подколенные лимфатические узлы не пальпируются, паховые - округлые безболезненные, размером до 0,5 см, эластичные, не спаянные с окружающими тканями. Движения в правом коленном суставе в полном объеме, болезненны;
данных дополнительных методов обследования:
- рентгенография правой голени – в области проксимального метафиза большеберцовой кости визуализируется объемное образование в диаметре до 4,5 см с множественными неправильной формы участки обызвествления. Отмечаются бахромчатые и слоистые периостальные наслоения. Заключение: саркома (периферическая хондросаркома?) проксимального метафиза большеберцовой кости;
- КТ правой голени – в мягких тканях верхней трети правой голени определяется объёмное образование с неровными, нечеткими контурами, размерами 4,0х3,8х2,5 см, неоднородной структуры, с множеством крупных кальцинированных включений. Отмечаются бахромчатые периостальные наслоения. Заключение: саркома (периферическая хондросаркома?) проксимального метафиза большеберцовой кости;
- Остеосцтнтиграфия – регистрируется высокое накопление радиофармпрепарата в проксимальном отделе правой большеберцовой кости (метафиз) – 1200 %, менее выраженное в верхней трети правой голени – 450 %. Общая протяженность процесса до 15 см. Заключение: neo-процесс в проксимальном метафизе правой большеберцовой кости;
- Открытая биопсия опухоли – гистологическое заключение: хондросаркома высокой степени дифференцировки;
- Рентгенография ОГК в прямой и боковой проекциях. Заключение: видимой патологии не обнаружено;
- УЗИ ОБП, подколенных и паховых лимфатических узлов. Заключение: видимой патологии не обнаружено;
можно поставить окончательный диагноз:
Основной: хондросаркома проксимального метафиза большеберцовой кости G1T2N0M0
Осложнения: нет
Сопутствующий: нет
План лечения
1. Режим – палатный
2. Диета№15.
3. Хирургическое лечение: резекция пораженного участка кости в пределах здоровых тканей, реконструкция дефекта искусственным имплантатом или костным трансплантатом (приказ Министерства здравоохранения Украины №554 от 17.09.2007)
Рекомендации.
Активное наблюдение у онколога на протяжении 5 лет. В течение первого года после окончания лечения проходить полное медицинское обследование с обязательной рентгенографией ОГК и зоны поражения в двух проекциях один раз в 3 месяца. В течение второго года проходить обследование один раз в 6 месяцев. В последующие три года проходить контрольное обследование один раз в год.
Прогноз.
Прогноз для жизни после радикальной операции благоприятный – 5-летняя выживаемость при хондросаркоме высокой степени дифференцировки составляет около 83%