Литтреит — воспаление находящихся в уретре альвеолярных трубчатых желез. В случае перекрытия воспалительным инфильтратом устьев желез последние могут пальпироваться в виде плотных болезненных узелков (псевдоабсцессы). Иногда псевдоабсцесс достигает значительных размеров и при гнойном расплавлении может сформироваться периуретральный абсцесс.
Морганит — воспаление лакун Морганьи. Так же как и литтреит, является наиболее частым осложнением при гонорее и характеризуется сходными клиническими проявлениями.
Тизонит — воспаление тизониевых желез, расположенных латерально от уздечки полового члена с обеих сторон. При пальпации определяются воспалительные узелки. При сдавливании из выводных протоков может выделяться гнойное содержимое. Также может сформироваться абсцесс железы при непроходимости выводного протока.
Парауретрит — воспаление парауретральных каналов, которое в острый период маскируется проявлениями уретрита. Изоляция возбудителя в парауретральных каналах может послужить причиной рецидива гонореи. Парауретрит выражается инфильтрацией в проекции парауретрального хода и гиперемии устья выводного отверстия. При закрытии отверстия может сформироваться парауретральный абсцесс.
Периуретрит развивается вследствие внедрения гонококков в периуретральную клетчатку и кавернозное тело уретры при слиянии нескольких псевдоабсцессов желез Литтре. Определяется в виде инфильтрата с нечеткими контурами, который может приводить к абсцедированию, искривлению полового члена, нарушению мочеиспускания, формирования стриктур уретры.
Колликулит возникает при распространении воспалительного процесса на область семенного бугорка и проявляется болевым синдромом различной степени выраженности с иррадиацией в поясничную область, бедра, низ живота, половой член. Нередко колликулит сопровождается половыми расстройствами в виде преждевременной или поздней эякуляции. Выделяют катаральный, интерстициальный и атрофический колликулит.
Куперит — воспаление бульбоуретральных желез. Клиническая картина в случае острого процесса характеризуется пульсирующими болями в промежности, усиливающимися при дефекации, движении и давлении, учащенным или затрудненным мочеиспусканием. Общие явления связаны с повышением температуры тела свыше 38 "С, ознобом. При хроническом куперите симптоматика связана с тяжестью и ноющими болями в промежности, которые усиливаются при длительном сидении, периодическими выделениями из уретры в утреннее время.
Простатит — наиболее распространенное осложнение при гонорее. Инфицирование простаты происходит при поражении гонококками задней уретры. При ограниченном поражении выводных протоков предстательной железы возникает катаральный простатит. При вовлечении в патологический процесс долек железы развивается фолликулярный простатит, а в случае распространения на паренхиму — паренхиматозный простатит. Простатит может протекать в острой и хронической форме. При остром простатите отмечаются симптомы, характерные для острого тотального уретрита, дизурические явления с учащением мочеиспускания при его затруднении, пульсирующие боли в промежности и над лобком. Возникают общие явления интоксикации, недомогание, лихорадка до 39 °С. При пальпации железа или одна из ее долей увеличена, инфильтрирована и уплотнена, резко болезненна. В случае гнойного воспаления может сформироваться абсцесс предстательной железы с резким усилением симптоматики, вплоть до острой задержки мочи. Хронический простатит может возникать вследствие динамики острого простатита или развиться изначально в форме хронического воспаления.
Основные клинические признаки также связаны с наличием симптомов хронического тотального уретрита. Пациенты предъявляют жалобы на периодические, незначительные выделения из уретры, учащенное мочеиспускание, парестезии. Нередко хронический простатит протекает бессимптомно и диагноз может быть установлен только на основании данных лабораторного исследования. Хроническое воспаление в предстательной железе связано с наличием нейродистрофических нарушений, присоединением вторичной инфекции, развитием аутоиммунных процессов. Часто субъективные ощущения могут сохраняться и после эрадикации возбудителя. Нередко у пациентов, особенно при длительном течении заболевания и неоднократном лечении, могут развиться невротические состояния с наличием многочисленных жалоб на различные половые расстройства.
Везикулит — это воспаление семенных пузырьков, которое часто сопровождает простатит. Острая форма встречается редко и характеризуется общими явлениями интоксикации, лихорадкой, гематурией, гемоспермией. Чаще диагностируется хронический везикулит, который может протекать бессимптомно и определяется при клиническом и инструментальном обследовании. При обострении возникают тазовые боли с иррадиацией в уретру, промежность и прямую кишку, болезненные поллюции, гемоспер-мия, преждевременная эякуляция.
Эпидидимит — воспаление придатка яичка, как правило, односторонний процесс. Гонококковая инфекция — наиболее частая причина возникновения данного состояния. Развитию эпидидимита способствуют антиперистальтические движения семявыносящего протока. Одновременно с придатком в воспалительный процесс вовлекается семявыносящий проток (деферентит) и окружающая семенной канатик клетчатка (фуникулит).
Острый процесс характеризуется наличием общих явлений интоксикации, лихорадкой с температурой до 39 — 40/С. Возникает гиперемия, отек и болевой синдром с пораженной стороны мошонки. Одновременно присутствуют клинические признаки острого тотального уретрита с наличием выделений и дизурических явлений. Пальпируется увеличенный и болезненный придаток яичка, само яичко при этом может быть не изменено. В случае наличия выпота в оболочки яичка возможно формирование гидроцеле и периорхита, а при вовлечении в воспалительный процесс ткани самого яичка формируется орхоэпидидимит. Нередко эпидидимит изначально протекает подостро или торпидно с отсутствием общих явлений и стертой клинический эпидидимит — это конечная фаза острого процесса. Происходит излечение воспалительного процесса с исходом в фиброз и рубцевание. Следствием этого может стать рубцовая обструкция семявыносящего протока и формирование обтурационного бесплодия.
Баланопостит и фимоз чаще возникают при наличии удлиненной и узкой крайней плоти. Клинические проявления данных осложнений не отличаются от аналогичных процессов негонококковой этиологии.
Поражение кожи проявляется в виде слегка болезненных эрозий или язв, покрытых корочкой, с венчиком гиперемии по периферии. Высыпания располагаются преимущественно на головке и коже полового члена, лобке, бедрах.
Гонорея у женщинхарактеризуется малосимптомным течением и многоочаговостью. Данные особенности связаны с анатомическими отличиями мочеполовых органов. У женщин гонококковое поражение может возникнуть одновременно в нескольких локализациях (уретрит, эндоцервицит и т.д.) и не сопровождаться субъективными ощущениями.
Различают следующие клинические разновидности гонорейной инфекции у женщин:
1) гонорея нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, эндоцервицит, бартолинит, вестибулит, вульвит, вагинит);
2) гонорея верхних отделов мочеполового тракта или восходящая гонорея (гонококковый эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит).
В зависимости от давности заболевания, наличия и выраженности клинических проявлений выделяют свежую (острую, подострую, торпидную), хроническую и латентную гонорею.
Гонорея нижних отделов мочеполового тракта. Уретрит у женщин по клиническим проявлениям напоминает аналогичный процесс у мужчин (болезненность и жжение при мочеиспускании). При распространении инфекции по ходу уретры возникают симптомы уретроцистита — дизурические явления в виде учащенного и болезненного мочеиспускания.
Выраженность симптомов у женщин может быть весьма вариабельна, но отмечено, что частота торпидных и бессимптомных форм значительно выше, чем у мужчин. При свежем остром гонорейном уретрите губки уретры гиперемированы, отечны, после массажа из наружного отверстия отделяется капля гноя. В случае свежей торпидной и хронической гонореи гиперемия и отечность губок могут отсутствовать, при пальпации определяется инфильтрация по ходу уретры.
Вагинит (вульвовагинит) встречается у девочек, беременных и женщин в менопаузе на фоне соответствующих гормональных особенностей. У взрослых женщин явления вестибулита и вагинита могут развиться при острой гонорее в случае присоединения вторичной инфекции (стафилококк, кишечная палочка). Происходит поражение плоского эпителия с десквамацией и эрозированием слизистой оболочки, вследствие чего возникают клинические проявления. Острый процесс характеризуется наличием обильных выделений, боли, жжения, зуда. Стенки влагалища отечны, гиперемированы, болезненны. При торпидном и хроническом течении вульвовагинита клинические проявления могут быть выражены в меньшей степени или отсутствовать.
Бартолинит — воспаление больших вестибулярных желез. Процесс обычно возникает с обеих сторон. Клиническая картина определяется степенью распространения воспалительного процесса. Поражение может быть ограничено выводным протоком, захватывать железу в целом, выходить за ее пределы. В случае нарушения оттока секрета железы может сформироваться ложный абсцесс, который не вызывает нарушений общего состояния и через некоторое время самопроизвольно вскрывается. В случае присоединения вторичной инфекции возникает расплавление стенки железы с распространением воспаления на окружающую клетчатку и развитием истинного абсцесса. Данное состояние сопровождается возникновением симптомов интоксикации, нарушением общего состояния, резкой болезненностью очага поражения.