- Возраст – 33-36-я неделя после оплодотворения, длина плода
(теменно-копчиковое расстояние) – 310-340 мм, масса 2200-2900 г. Общая характеристика основных морфогенетических процессов: Плод способен поворачиваться к свету - возникает способность к ориентации. Плод поворачивается головой ко входу в малый таз. Масса его подкожной жировой клетчатки увеличивается до 15% массы тела, что необходимо для поддержания постоянства температуры плода. Руки поднимаются и прижимаются к груди и шее. Кожа становится светло-розовой, благодаря поверхностному расположению кровеносных сосудов. Гастроинтестинальная система остаётся незрелой. В кишке аккумулируется некоторое количество мекония, который обычно выделяется вскоре после рождения. Если рождение задерживается, меконий обнаруживается в амниотической жидкости. Полость матки ограничивает движения плода, поэтому его конечности плотно прижаты к туловищу. Прогрессирует оссифицирование костей. При рождении оссифицированы длинные кости ног. На 36-й неделе появляются нерегулярные схватки у матери.
Возраст – 37-38-я неделя после оплодотворения, длина плода
(теменно-копчиковое расстояние) – 340-360 мм, масса 3400г. Общая характеристика основных морфогенетических процессов: Череп неполностью твёрд, так как 5 костных пластин разделены родничками и могут смещаться при родах, способствуя изменению формы головы, что необходимо для облегчения рождения без нарушения мозга плода. Грудь становится более выраженной, лёгкие увеличивают продукцию сурфактанта, живот плода большой и круглый, выпуклый в области печени. Печень выполняет функцию кроветворения. Кожа становится толще, и каждый день плод накапливает до 14 г жира. Плод полностью соответствует морфологическому статусу ребёнка. 15% массы плода составляет жировая ткань, 80 % которой находится в гиподерме и 20% - вокруг органов. Для нормального течения родов длина пупочного канатика должна составлять от 2 до 4 длин ног плода (в среднем 40-50 см). Объём амниотической жидкости достигает 0.5-1.5 л.
Примечание: эмбриологи отсчитывают возраст зрелого плода, равный 266 суткам, или 38 неделям, начиная от момента оплодотворения и образования зиготы. В акушерской практике рождение ребёнка ожидается через 480 суток, или 40 недель после первого дня последней менструации.
2. Кровообращение плода
Кровообращение плода, так называемое плацентарное, отличается от постнатального кровообращения тем, что, во-первых, легочный (малый) круг кровообращения у плода пропускает кровь, но не участвует в процессе газообмена, как это происходит с момента рождения; во-вторых, между левым и правым предсердиями имеется сообщение; в-третьих, между легочным стволом и аортой имеется соустье. В результате этого плод питается смешанной (артериально-венозной) кровью, которая достигает тех или других органов с большим или меньшим содержанием артериальной крови. В плаценте, начинается своими корнями пупочная вена, по которой окисленная в плаценте артериальная кровь направляется к плоду. Следуя в составе пупочного канатика (пуповины), к плоду, пупочная вена входит через пупочное кольцо, в брюшную полость, направляется к печени, и входит в толщу печени. Здесь, в паренхиме печени, пупочная вена соединяется с сосудами печени и под названием венозного протока, вместе с печеночными венами приносит кровь в нижнюю полую вену. Кровь по нижней полой вене поступает в правое предсердие, где главная ее масса при посредстве заслонки нижней полой вены, преимущественно в первой половине беременности, проходит через овальное отверстие, межпредсердной перегородки в левое предсердие. Отсюда она следует в левый желудочек, а затем в аорту, по ветвям которой направляется в первую очередь к сердцу (по венечным артериям), шее и голове и верхним конечностям (по плечеголовному стволу, левой общей сонной и Левой подключичной артериям). В правое предсердие, кроме нижней полой вены, приносит венозную кровь верхняя полая вена, и венечный синус сердца. Венозная кровь, поступающая в правое предсердие из двух последних сосудов, направляется вместе с небольшим количеством смешанной крови из нижней полой вены в правый желудочек, а оттуда - в легочный ствол. В дугу аорты, ниже места отхождения от нее левой подключичной артерии, впадает артериальный проток, который соединяет аорту с легочным стволом и по которому кровь из последнего вливается в аорту. Из легочного ствола кровь поступает по легочным артериям в легкие, а избыток ее по артериальному протоку, направляется в нисходящую аорту. Таким образом, ниже впадения аорта содержит смешанную кровь, поступающую в нее из левого желудочка, богатую артериальной кровью, и кровь из артериального протока с большим содержанием венозной крови. По ветвям грудной и брюшной аорты эта смешанная кровь направляется к стенкам и органам грудной и брюшной полостей, таза и к нижним конечностям. Часть указанной крови следует по двум - правой и левой - пупочным артериям, которые, располагаясь по обеим сторонам мочевого пузыря, выходят из брюшной полости через пупочное кольцо и в составе пупочного канатика, достигают плаценты. В плаценте кровь плода получает питательные вещества, отдает углекислоту и, обогатившись кислородом, снова направляется по пупочной вене к плоду. После рождения, когда начинает функционировать легочный круг кровообращения и пупочный канатик перевязывают, происходит постепенное запустевание пупочной вены, венозного и артериального протоков и дистальных отделов пупочных артерий; все эти образования облитерируются (зарастают) и образуют связки. Пупочная вена, образует круглую связку печени, венозный проток, -венозную связку; артериальный проток, - артериальную связку, а из обеих пупочных артерий, образуются тяжи, медиальные пупочные связки, которые располагаются по внутренней поверхности передней брюшной стенки. Зарастает также овальное отверстие, которое превращается в овальную ямку, а заслонка нижней полой вены, потерявшая после рождения свое функциональное значение, образует небольшую складку, натянутую от устья нижней полой вены в сторону овальной ямки.
3. Плацента
Плацента – основное связующее звено матери и плода, относится к ворсинчатому гемохориальному типу. В этом случае хорион разрушает ткани слизистой оболочки матки и сосуды, формируются лакуны, куда изливается артериальная кровь матери, и далее кровь из лакун по венозной системе оттекает из матки. Плацента человека - дискоидальная, структурно-функциональной единицей является котиледон (от.греч. - ыыщупальцы полипа). Выделяют хориальные ворсинки, которые срастаются посредством периферического цитотрофобраста с материнскими тканями (якорные, стволовые), и ветвистые ворсинки, свободно колеблющиеся в материнской крови лакун.
При нормально протекающей беременности плацента располагается в области тела матки, развиваясь чаще всего в слизистой оболочке задней ее стенки. Расположение плаценты не влияет существенно на развитие плода. Структура плаценты окончательно формируется к концу I триместра, однако ее строение изменяется по мере изменения потребностей растущего малыша. С 22 по 36 недели беременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36 неделе она достигает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см.
Различают четыре степени зрелости плаценты. В норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты. Первая степень считается допустимой с 27 по 34 неделю. Вторая - с 34 по 39. Начиная с 37 недели может определяться третья степень зрелости плаценты. В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.
Функции плаценты:
· газообменная - кислород из крови матери проникает в кровь плода по простым законам диффузии, в обратном направлении транспортируется углекислый газ;
· трофическая и выделительная - через плаценту плод получает питательные вещества, обратно поступают продукты обмена, в чём заключается выделительная функция плаценты;
· гормональная - плацента играет роль эндокринной железы: в ней образуются хорионический гонадотропин, поддерживающий функциональную активность плаценты и стимулирующий выработку больших количеств прогестерона жёлтым телом ; плацентарный лактоген, играющий важную роль в созревании и развитии молочных желез во время беременности и в их подготовке к лактации; пролактин, отвечающий за лактацию; прогестерон, стимулирующий рост эндометрия и предотвращающий выход новых яйцеклеток; эстрогены, которые вызывают гипертрофию эндометрия. Кроме того, плацента способна секретировать тестостерон, серотонин, релаксин и другие гормоны.
· защитная - плацента обладает иммунными свойствами — пропускает к плоду антитела матери, тем самым обеспечивая иммунологическую защиту. Часть антител проходят через плаценту, обеспечивая защиту плода. Плацента играет роль регуляции и развитии имунной системы матери и плода. В то же время она предупреждает возникновение иммунного конфликта между организмами матери и ребёнка — иммунные клетки матери, распознав чужеродный объект, могли бы вызвать отторжение плода. Однако плацента не защищает плод от некоторых наркотических веществ, лекарств, алкоголя, никотина и вирусов.