МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Днепропетровская государственная медицинская академия
Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии
Заведующий кафедрой: д.мед.н., проф. Кобеляцкий Ю.Ю.
Реферат
на тему: «Правовые и юридические аспекты специальности анестезиология»
Днепропетровск - 2009
Введение
Специалисты, оказывающие анестезиологическую и реаниматологическую помощь, работают в условиях высокой моральной и юридической ответственности за жизнь пациента, относятся к группе самого высокого медико-юридического риска. Необходимость знаний специалистами ОАРИТ этических норм и законодательства применительно к медицине критических состояний (МКС) обуславливает специфика их деятельности в ОАРИТ:
1) экстремальность ситуации и необходимость быстрого принятия решения и его реализации;
2) сокращение или отсутствие психологического контакта врача и медсестры с больным;
3) широкое использование техники (техницизм) и инвазивность методов диагностики и лечения;
4) наличие у многих больных полиорганной недостаточности;
5) необходимость сотрудничества с врачами других специальностей;
6) ятрогения;
7) недостаточное кадровое, материально-техническое и медикаментозное обеспечение;
8) контакт со страховыми компаниями, угроза исков;
9) психоэмоциональные стрессы у персонала.
Особенности деятельности сотрудников ОАРИТ обусловливают большую вероятность возникновения различных этических и юридических конфликтов. Предупредить их и избежать ошибок в межличностных отношениях, в том числе с больными и их родственниками, позволяет знании специфики этических и юридических норм в медицине критических состояний.
1. Морально-этические нормы деятельности медицинских работников
Медицинская этика (биоэтика) - наука о морали и нравственности. Она представлена суммой норм и принципов поведения во взаимоотношениях, принятых в медицине и биологии в определенный период времени, в повседневной медицинской практике. По мнению выдающегося английского философа и экономиста, основателя Лондонского университета Джереми Бентан (J. Bentham, 1748-1832), этические нормы и принципы должны способствовать наивысшему счастью наибольшего числа людей.
Клинический этикет в ОАРИТ (соблюдение традиционных внешних правил поведения медицинского персонала в медицине критических состояний) повышает эффективность анестезиологической и реаниматологической помощи. Даже внешний вид анестезиолога-реаниматолога и медсестры, стиль их речи при обращении к больному влияют на установление психологического контакта и доверительных отношений между врачом (медсестрой) и пациентом.
При нахождении больного в бессознательном состоянии нужно помнить об имплицитной памяти: неприятный разговор может запечатлеться в имплицитной памяти и проявиться затем в самый неожиданный момент.
2. Организация анестезиологической службы в Украине
Соответственно с приказом МЗУ Украины от 08.10.97. №303 « О регламентации деятельности анестезиологической службы Украины» в зависимости от предусматриваемого объёма и видов анестезиологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях созданы такие подразделения анестезиологической службы:
Отделения анестезиологии с койками для интенсивной терапии;
Отделения анестезиологии без коек для интенсивной терапии;
Анестезиологическая группа;
Отделения интенсивной терапии общего профиля;
Узкоспециализированные отделения интенсивной терапии.
Отделения анестезиологии с койками для интенсивной терапии создаются в клиниках и областных больницах для взрослых и детей независимо от их мощности; в городских, в центральных городских больницах на 500 коек и больше – при наличии в больнице не менее 150 коек хирургического профиля; в центральных районных больницах, онкологических и противотуберкулёзных диспансерах на 200 коек и больше – при наличии в них не менее 60 коек хирургического профиля, при этом не менее 25% коек интенсивной терапии выделено для оказания помощи детям; в детских городских больницах на 250 коек и больше – при наличии в больнице не менее 50 коек хирургического профиля; в одной из детских больниц меньшей мощности – при наличии во всех детских больницах города (городского административного района) в сумме не менее 250 коек, в том числе не менее 50 коек хирургического профиля.
Отделения анестезиологии без коек для интенсивной терапии или анестезиологические группы создают для обеспечения анестезиологической помощи в лечебных учреждениях, которые не соответствуют требованиям, указанным выше.
Отделения интенсивной терапии общего профиля мощностью не более 15 коек создают в городах с населением от 400 тыс. человек и больше – в одной из многопрофильных больниц с количеством коек не менее 500 для взрослых и не менее 300 для детей; в детских городских больницах на 200 коек и более.
Узкоспециализированные отделения интенсивной терапии мощностью не более 6 коек создают: в инфекционных больницах на 300 коек и больше или в одной из инфекционных больниц города с количеством коек в сумме не менее 300; в детских инфекционных больницах на 100 коек и больше или в одной из инфекционных больниц, которая имеет инфекционное отделение общей мощностью детского инфекционного коечного фонда города или административного района 100 и больше; в больницах или родильных домах, которые имеют в своём составе отделения патологии новорожденных, в центрах перинатальной патологии; в кардиологическом, психоневрологическом, эндокринологическом и других диспансерах, а также в психиатрических больницах; в больницах, которые имеют в своём составе отделения острой недостаточности кровообращения мозга с койками для интенсивной терапии или отделения интенсивной терапии общего профиля; в больницах, где применяют методы экстракорпоральной детоксикации для оказания помощи больным с острой патологией и первоочерёдного оказания помощи больным отделений анестезиологии и интенсивной терапии.
Главные задания структурных подразделений анестезиологической службы:
Обеспечение комплекса мероприятий по подготовке и проведению общей и регионарной анестезии во время операций, родов, диагностических и лечебных процедур;
Проведение комплекса мероприятий по коррекции функций жизненно важных органов, нарушения которых произошли в следствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства или других причин;
Повышение уровня теоретических знаний, обучение медицинского персонала и различных групп населения вопросам практических навыков реанимации.
Соответственно указанным заданиям обязанности персонала отделений следующие:
Определение оптимального метода анестезии, осуществление медикаментозной предоперационной подготовки, проведение общей и местной анестезии во время операций, родов, диагностических и лечебных процедур;
Осуществление постоянного интенсивного наблюдения за состоянием больных в посленаркозном периоде до восстановления сознания, дыхания и стабилизации кровообращения;
Проведение по показаниям реанимации и интенсивной терапии больным из других отделений;
Проведение лечения больных в палатах интенсивной терапии совместно с врачом определённого профиля;
Осуществление отбора больных для лечения в палатах интенсивной терапии;
Обеспечение взаимосвязи и последовательности в сотрудничестве с другими отделениями, перевод больных в соответствующие профильные отделения после стабилизации функции жизненно важных органов и систем;
Консультирование врачей других отделений по вопросам практической анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии;
Ведение документации, обеспечение учёта и отчётности по определённым формам в сроки, утверждённые МЗУ Украины.
3. Права и обязанности медицинского персонала анестезиологического отделения
Анестезиолог-реаниматолог имеет право:
принимать участие в лечении больного наряду с другими специалистами (хирургом, терапевтом и др.):
оказывать анестезиологическую и реаниматологическую помощь в ОАРИТ в качестве лечащего врача;
получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей;
вносить предложения начальнику (заведующему) ОАРИТ по вопросам улучшения организации и условий труда в отделении;
принимать участие в работе совещаний, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к его профессиональной компетенции;
постоянно повышать уровень своей профессиональной подготовки, участвовать в научных съездах, конференциях и других кворумах по специальности;
периодически проходить переподготовку по специальности в соответствии с действующим законодательством;
проходить аттестацию на присвоение квалификационной категории в установленном порядке.
Анестезиолог-реаниматолог непосредственно подчиняется начальнику (заведующему) отделения и проводит работу под его руководством в соответствии с функциональными обязанностями старшего ординатора (ординатора) лечебно-диагностического отделения. Кроме того, он обязан:
проводить работу по обеспечению постоянной готовности отделения к оказанию анестезиологической и реаниматологической помощи раненым и больным;
оценивать состояние раненых и больных, достаточность их обследования перед операцией и качество подготовки к ней;
осуществлять выбор метода анестезии и необходимых для нее средств с учетом состояния раненого и больного, особенности оперативного вмешательства или специального метода исследования;
при затруднениях в выборе метода анестезии согласовывать вопрос с начальником отделения анестезиологии и реанимации;
назначать необходимые контрольно-диагностические исследования, связанные с подготовкой больного к анестезии и операции;