Пропедевтика в условиях скорой медицинской помощи (стр. 2 из 7)

- какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезинфекционные средства, транспорт и т.п.;

- подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность);

- фамилии передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час передачи сообщения.

Решающим фактором при установлении диагноза являются следующие данные эпидемиологического анамнеза:

- прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям в течение времени, равного сроку инкубационного периода;

- общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы;

- пребывание на транспортном средстве, которое следует из местности, неблагополучной по чуме, КВГЛ, желтой лихорадке или малярии, при наличии на нем грызунов, блох или комаров;

- пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, или на энзоотичной территории.

2. Некоторые психические расстройства

Психиатрическая бригада вызывается «на себя» в случаях:

Если вы заподозрили нарушение психики и:

а) Больной представляет опасность для себя или окружающих.

б) Больной беспомощен, то есть неспособен самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности.

в) Возможен существенный вред здоровью больного, вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

8. Деменция.

Для постановки предварительного диагноза указывается наличие основного заболевания, в результате которого возникло данное состояние.

Встречается при:

· болезнь Альцгеймера

· сосудистая (мультиинфарктная) деменция

· алкоголизм

· внутричерепные объёмные процессы — опухоли, субдуральные гематомы и мозговые абсцессы

· черепно-мозговая травма

· болезнь Паркинсона (1 %)

· гашишный психоз, поздние стадии

· вирусные энцефалиты,

· нейросифилис,

· хронические бактериальные и грибковые менингиты;

· рассеянный склероз.

Критерии:

1. Нарушение кратковременной и долговременной памяти (по данным психиатрического интервью, субъективного и объективного анамнезов).

2. По меньшей мере, одно из следующего:

o Нарушение абстрактного мышления

o Нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой

o Нейропсихологические симптомы и синдромы: афазия, апраксия, агнозия («три А»), а также нарушение оптико-пространственных функций и конструктивной деятельности.

o Личностные изменения.

3. Социальная дезадаптация в семье и на работе.

Афазия (от греч. а — отрицание + р has is — речь) — обобщающее обозначение расстройств речи, возникающих у людей с сохранным артикуляторным аппаратом и достаточным слухом, при которых частично или полностью утрачивается возможность активно пользоваться речью для выражения мыслей и чувств или (и) понимать слышимую речь. При афазии нарушается грамматическая и лексическая структура речи.

Апраксия — расстройство произвольных целенаправленных действий, двигательных навыков при сохранности составляющих их элементарных движений.

Агнозия — расстройство гнозиса — нарушения понимания и узнавания предметов и явлений, возникающие в связи с расстройством функций высших гностических (познавательных) механизмов, обеспечивающих интеграцию элементарных ощущений, восприятий и формирование в сознании целостных образов.

Психический статус:

Больной не узнаёт окружающих, наблюдается афазия, апраксия, агнозия.

9. Алкогольный делирий.

В анамнезе указывается период употребления алкоголя, время последнего приёма, исключаются черепно-мозговые травмы и отравления.

Следует знать, что алкогольный делирий бывает:

1.Только у алкоголиков.

2. Только после запоя

3. Только у трезвого человека.

Объективно: Больной чувствует, что по его телу ползают насекомые, пытается их ловить, давить, прогонять. Больной начинает «беседовать» с «голосами», пытается отбиваться от мнимых чудовищ, убегать от бандитов, ловить насекомых.

Психический статус: Слуховые, тактильные и зрительные галлюцинации.

10. Психоз. Острое психотическое расстройство.

Психический статус:

Бред, галлюцинации, деперсонализация, дереализация.

11. Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальный эпизод.

Психический статус:

Бред, повышенное настроение до эйфории, сверхценные идеи, компульсивность, эмоциональная лабильность с эпизодами агрессии.

3.Болезни нервной системы

Патологические рефлексы и симптомы:

Основную и практически весьма важную группу патологических рефлексов составляют патологические рефлексы, обнаруживаемые на стопе. Кардинальными из них являются следующие:

Симптом Бабинского — извращенный подошвенный рефлекс, или симптом разгибания большого пальца. В норме при штриховом раздражении подошвы получается рефлекторное сгибание всех пяти пальцев. При пирамидном поражении то же раздражение вызывает разгибание большого пальца, иногда изолированное, иногда с одновременным разведением остальных пальцев («знак веера»). Симптом весьма постоянный при центральных параличах и парезах; является одним из ранних и наиболее тонких проявлений нарушения целости пирамидного пути в головном или спинном мозге выше сегментов рефлекторной дуги подошвенного рефлекса (выше LV — SI сегментов).

При воспалительных, отечных и некоторых других состояниях мозговых оболочек наблюдаются симптомы оболочечного раздражения, или так называемый менингеальный симптомокомплекс. Для него характерны головные боли, рвота, болезненность при постукивании по черепу или позвоночнику, общая гиперестезия. Довольно типичной является так называемая менингитическая поза: больной обычно лежит на боку с пригнутыми к животу ногами и согнутыми руками. Голова запрокинута кзади, позвоночник выгнут дугой кзади (опистотонус).

Рис. 1. Подошвенный рефлекс.

Слева — нормальный рефлекс; справа — рефлекс (симптом) Бабинского.

Ригидность затылочных мышц легко обнаруживается при попытке наклонить голову к груди; при этом получается сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах, часто и приведение их — так называемый верхний, или затылочный, симптом Брудзинского.

Симптом Кернига исследуется в положении больного на спине: нога сгибается сначала под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, после чего исследующий производит распрямление ноги в коленном суставе, что встречает резкое сопротивление сгибателей голени и вызывает болевую реакцию у больного, даже находящегося иногда в бессознательном состоянии. В том же положении на спине исследуются и остальные оболочечные симптомы.

Лобковый симптом Брудзинского заключается в приведении и сгибании нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах при надавливании на лобок.

Контралатеральный симптом Брудзинского заключается в рефлекторном сгибании противоположной ноги при прижатии исследующим бедра согнутой в колене ноги к животу.

Симптом Гийена представляет собой сокращение m. quadricipitis в ответ на сжатие рукой исследующего мышечной массы того же мускула другой ноги.

Симптом Гордона, описанный уже как симптом пирамидного поражения и заключающийся в разгибании большого пальца ноги (тыльной флексии), вызывается сжатием рукой исследующего мышечной массы голени.

Таблица «Топография поражения структур мозга» (следует проверить у больного то или иное движение и выявить локализацию поражения).[1]

Движение	Мышцы	Нервы	Ядра черепных нервов и сегменты спинного мозга
Наморщивание лба кверху	М. frontalis	N. facialis	Ядро n. facialis
Зажмуривание (смыкание) век	М. orbicularis oculi	N. facialis	Ядро n. facialis
Поднятие верхнего века	М. levator palpebrae superioris	N. oculomotorius	Ядро n. oculomotorii
Взгляд вверх	Mm. rectus sup. и obliquus inf.	N. oculomotorius	Ядро n. oculomotorii
» вниз	Mm. rectus inf. и obliquus sup.	N. oculomotorius, n. trochlcaris	Ядра n. oculomotorii и n. trochlearis
» в сторону	M. rectus ext. и m. rectus int.	N. abducens, n. oculomotorius	Ядра n. abducentis и n. oculomotorii
Конвергенция глазных осей	Mm. recti int.	N. oculomotorius	Ядра n. oculomotorii
Оттягивание углов рта кнаружи и вверх	Mm. levator labii sup., zygomaticus, risorius	N. facialis	Ядро n. facialis
Вытягивание губ трубочкой, свист	M. orbicularis oris	N. facialis	Ядро n. hypoglossi
Жевательные движения (кусающие), сжимание челюстей	Mm. masseter, temporalis	N.trigeminus (двигательная III ветвь)	Ядро (двигательное) n. trigemini
Движения нижней челюсти в стороны и вперед	Mm. pterygoidei ext. et int.	N.trigeminus (двигательная III ветвь)	Ядро (двигательное) n. trigemini
Открывание рта (оттягивание нижней челюсти книзу)	M. genio-hyoideus	Ansa hypoglossi	I — II шейные сегменты
Высовывание языка	M. genio-glossus	N. hypoglossus	Ядро n. hypoglossi
Поднятие мягкого нёба	M. levator veli palatini	N. vagus	Ядро (двигательное) nn. vagi, glosso-pharyngei
Глотание	Mm. constrictores pharyngis, pharyngo-palatinus, stylopharyngeus	N. vagus, n. glossopharyngeus	Ядро (двигательное) n. vagi и п. glosso-pharyngei
Голосовые связки	Mm. crico-arytaenoidei идр.	N. vagus	Ядро (двигательное) n. vagi
Сгибание головы вперед	Mm. sterno-cleido-mastoidei, recti capitis идр.	N. accessorius Willisii, Nn. cervicales I — III	Ядро n. accessoriiI — III шейные сегменты
Сгибание головы кзади	Mm. splenii, recti capitis posteriores	Nn. cervicales	I — IV шейные сегменты
Поворот головы в сторону	Mm. sterno-cleido-mastoidei идр.	N. accessorius	Ядро n. accessorii
Сгибание туловища кпереди	Mm. recti и obliqui abdominis	Nn. thoracales VII — XII	VII — XII грудные сегменты
Разгибание позвоночника	Mm. longissimi dorsi, m. spinalis dorsi идр.	Nn. spinales posteriores	Грудные сегменты
Сгибание позвоночника в стороны	M. quadratus lumborum идр.	Rr. musculares из plexus lumbalis	I — IV поясничные сегменты
Движения диафрагмы	Мышца диафрагмы	N. phrenicus	IV шейный сегмент
Поднятие плеч (пожимание плечами)	М. trapezius	N. accessorius	Ядро n. accessorii
Ротация плеча кнаружи	Mm. tercs minor, supra- и infraspinatus	N. suprascapularis	IV — V шейные сегменты
Ротация плеча кнутри	M. teres major, m. subscapularis	N. subscapularis	V — VI шейные сегменты
Поднятие рук до горизонтали	M. deltoideus	N. axillaris	V шейный сегмент
Поднятие рук выше горизонтали	M. trapezius, m. serratus anterior	N. axillaris, n. accessorius, n. thoracicus longus	V — VI шейные сегменты
Сгибание в локтевом суставе	M. biceps и др.	N. musculocutaneus	V — IV шейные сегменты
Супинация предплечья	Mm. supinatorcs brcvis et longus	N. radialis	V — VI шейные сегменты
Разгибание в локтевом суставе	M. triceps	N. radialis	VII шейный сегмент
Пронация предплечья	Mm. pronatores teres et quadratus	N. medianus	VII — VIII шейные сегменты
Сгибание кисти	Mm. flexores carpi	N. medianus, n. ulnaris	VIII шейный сегмент
Разгибание кисти	Mm. extensores carpi	N. radialis	VII шейный сегмент
Сгибание пальцев руки	Mm. interossei, mm flexores di-gitorum	N. medianus, n ulnaris	VIII шейный сегмент
Разгибание пальцев руки	Mm. extensores digitorum	N. radialis	VII шейный сегмент
Отведение и приведение („растопыривание») пальцев	Mm. interossei	N. ulnaris	VIII шейный сегмент
Сгибание основных фаланг при одновременном разгибании средних и концевых фаланг	Mm. lumbricales, mm. interossei	N. medianus, n. ulnaris	VIII шейный сегмент
Сгибание в тазобедренном суставе (приведение бедра к животу)	M. ilio-psoas идр.	N. femoralis	III — IV поясничные сегменты
Разгибание в тазобедренном суставе	M. glutaeus maximus	N. glutaeus inferior	V поясничный — I крестцовый сегменты
Приведение бедра	Mm. adductores и др.	N. obturatorius	II — III поясничные сегменты
Отведение бедра	Mm. glutaeus minimus	N. glutaeus superior	IV — V поясничные сегменты
Ротация бедра кну-три	Mm. glutaei medius et minimus	N. glutaeus superior	IV — V поясничные сегменты
Разгибание в коленном суставе	M. quadriceps fe-moris	N. femoralis	III — IV поясничные сегменты
Сгибание в коленном суставе	M. biceps femoris, m. semitendinosus, m. semimembranosus идр.	N. ischiadicus	V поясничный — I крестцовый сегменты
Ротация бедра кнаружи	M. gluteus maximus, m. pyriformis, mm. gemelli, mm. obturatores	N. glutaeus inferior, n. ischiadicus, n. obturatorius	IV — V поясничные — I крестцовый сегменты
Разгибание стопы	M. tibialis anticus	N. peronaeus	IV — V поясничные сегменты
Сгибание стопы	M. triceps surae	N. tibialis	I — II крестцовые сегменты
Отведение стопы	Mm. peronaei	N. peronaeus	IV — V поясничные сегменты
Приведение стопы	Mm. tibiales ant., post.	N. tibialis, n. peronaeus	[V — V поясничные, I — II крестцовые сегменты
Разгибание пальцев стопы	Mm. extensores digitorum	N. peronaeus	IV — V поясничные сегменты
Сгибание пальцев стопы	Mm. flexores digitorum	N. tibialis	I — II крестцовые сегменты
Ходьба на носках	M. triceps surae, mm. flexores digitorum идр.	N. tibialis	I — II крестцовые сегменты
Ходьба на пятках	M. tibialis anterior, mm. extensores digitorum идр.	N. peronaeus	IV — V поясничные сегменты

При поражении мозжечка возникает ряд двигательных расстройств атактического и асинергического характера.