Пропедевтика в условиях скорой медицинской помощи (стр. 3 из 7)
1. Расстройство походки.
2. Интенционное дрожание.
3. Нистагм.
4. Расстройство речи.
Поражения черепных нервов:
- Симптомокомплекс двигательных расстройств, наступающих в результате поражения рассмотренных нервов каудальной группы (IX, X, XII), носит название бульбарного паралича. Последний возникает как в результате поражения ядер в продолговатом мозге, так и корешков или нервов (внутри или вне черепа). При этом наблюдаются парез или паралич языка с соответствующими расстройствами речи, нарушение глотания, поперхивание, выливание питья через нос, носовой оттенок голоса, его хриплость (или афония).
- Поражение VII нерва (лицевого) вызывает периферический паралич мимической мускулатуры (prosopoplegia). Уже при простом осмотре бросается в глаза резкая асимметрия лица. Пораженная сторона маскообразна, складки лба и носо-губная складка здесь сглажены, главная щель шире, угол рта опущен. При наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок (поражен m. frontalis); при зажмуривании глазная щель не смыкается (lagophtalmus) из-за слабости m. orbicularisoculi. При этом видно отхождение глазного яблока кверху (феномен Белла), причем на стороне поражения больше, чем на здоровой.
- Поражение 5 пары черепных нервов (тройничного нерва):
I. N.ophthalmicus выходит из черепа через fissuraorbitalissuperior, снабжает чувствительными окончаниями кожу лба и передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза и спинки носа, глазное яблоко, слизистые верхней части носовой полости, лобную и решетчатую пазухи, мозговые оболочки.
При невралгии r. ophthalmici болевая точка прощупывается в области foraminissupraorbitalis (n. supraorbitalis от r. ophthalmicus).
II. N.maxillaris выходит из черепа через foramenrotundum. Снабжает чувствительными окончаниями кожу нижнего века и наружного угла глаза, часть кожи боковой поверхности лица, верхнюю часть щеки, верхнюю губу, верхнюю челюсть и зубы ее, слизистые нижней части носовой полости, гайморову полость.
При невралгии II ветви прощупывается болевая точка в forameninfraorbitale, где выходит n. infraorbitalis от n. maxillaris.
III. N. mandibularis — смешанный нерв.
а) Чувствительные волокна иннервируют нижнюю губу, нижнюю часть щеки, подбородок, заднюю часть боковой поверхности лица, нижнюю челюсть, ее десну и зубы, слизистые щек, нижней части ротовой полости и язык.
б) Двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы: m. masseter, т. temporalis, mm. pterigoideiexternietinterni и m. digastricus (переднее брюшко).
При невралгии III ветви одной из болевых точек является foramenmentale, откуда выходит ветвь n. mandibularis — n. mentalis.
Существует особая форма невралгии тройничного нерва — neuralgiaquintimajor — с исключительно жестокими болями, наступающими приступообразно, но с нерезкими обычно нарушениями проводимости нерва; заболевание свойственно, главным образом, пожилому возрасту.
- VI пара, n. abducens — двигательный нерв. При поражении нерва или корешка его на основании возникает изолированный паралич m. rectiexterni, что обусловливает сходящееся косоглазие, невозможность поворота данного глазного яблока кнаружи, двоение в глазах (диплопия), особенно при взгляде в сторону пораженной мышцы, иногда головокружение и вынужденное положение головы.
- III пара, n. oculomotorlus — двигательный нерв. При полном параличе n. oculomotorii наблюдается следующее.
1. Птоз (ptosis) — глаз закрыт опущенным верхним веком.
2. Зрачок расширен (антагонистическое действие m. dilatatorispupillae от n. sympathicus).
3. Имеется паралич, аккомодации (поражен m. ciliaris), почему и ухудшается зрение на близкие расстояния.
12. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Радикулит пояснично-крестцовый с выраженным корешковым синдромом слева. Неврит седалищного нерва слева.
Statuslocalis:
Боли при пальпации паравертебральных точек L4 – S1 слева, с иррадиацией болей по ходу левого седалищного нерва. Боли усиливаются при движениях в пояснично-крестцовом отделе, активные движения ограничены.
13. Межрёберная невралгия справа.
Жалобы: Боли в груди справа при глубоком вдохе, поднятии правой руки, движении туловищем.
Statuslocalis: Боли при пальпации по ходу межрёберных нервов Th4-Th5 справа.
14. ОНМК.
 Дифференциально-диагностическая характеристика инсультов | |||
| Симптомы | Ишемический инфаркт мозга | Кровоизлияние в мозг | Субарахноидальное кровоизлияние |
| Предшествующие преходящие ишемические атаки | Часто | Редко | Отсутствуют |
| Начало | Более медленное | Быстрое (минуты или часы) | Внезапное (1-2 минуты) |
| Головная боль | Слабая или отсутствует | Очень сильная | Очень сильная |
| Рвота | Не типична, за исключением поражения ствола мозга | Часто | Часто |
| Гипертония | Часто | Имеется почти всегда | Не часто |
| Сознание | Может быть потеряно на непродолжительное время | Обычно длительная потеря | Может быть кратковременная потеря |
| Ригидность мышц затылка | Отсутствует | Часто | Всегда |
| Гемипарез (монопарез) | Часто, с самого начала болезни | Часто, с самого начала болезни | Редко, не с самого начала болезни |
| Нарушение речи (афазия, дизартрия) | Часто | Часто | Очень редко |
| Ликвор (ранний анализ) | Обычно бесцветный | Часто кровянистый | Всегда кровянистый |
| Кровоизлияние в сетчатку | Отсутствует | Редко | Может быть |
4.Глазные болезни
15. Блефарит простой верхнего века слева.
Statuslocalis: Гиперемия, утолщением края правого верхнего века, чешуйки у основания ресниц.
16. Острый конъюнктивит посттравматический слева.
Statuslocalis: Отёк конъюнктивы, инъецированность, гиперемия склеры левого глазного яблока, слёзотечение, светобоязнь.
17. Иридоциклит.
Statuslocalis: Светобоязнь, снижение зрения, перикорнеальная инъекция сосудов, болевые ощущения в глазу, узкий зрачок, слезотечение.
18. Инородное тело конъюнктивы.
Statuslocalis: Слезотечение, боль, светобоязнь, блефароспазм, ощущение инородного тела в глазу. При выворачивании верхнего века на поверхности конъюнктивы инородное тело 1 мм на 3 часах.
19. Инородное тело роговицы.
Statuslocalis: Слезотечение, боль, светобоязнь, блефароспазм, ощущение инородного тела в глазу. При осмотре отмечается гиперемия конъюнктивы; инородное тело 0.5 мм выявляется в толще роговицы в виде блестящей или темной точки на 12 часов.