а) Головні болі: найчастіше в потиличній і скроневій області; по ранкам “важка голова” або до кінця робочого дня. Зазвичай болі посилюються в горизонтальному положенні і слабшають після ходьби. Зазвичай такі болі пов'язані із зміною тонусу артеріол і вен. Часто болі супроводжуються запамороченням і шумом у вухах.
б) Болі в області серця: оскільки підвищення артеріального тиску пов'язано з посиленням роботи серця (для подолання збільшеного опору), то компенсаторно виникає гіпертрофія міокарду. В результаті гіпертрофії виникає дисоціація між потребами і можливостями міокарду, що клінічно виявляється ІХС за типом стенокардії. Часто це спостерігається при ГХ в старечому віці. Крім стенокардитичних, болі в серці можуть бути по типу кардіології - тривалі тупі болі в області верхівки серця.
в) Мигтіння мушок перед очима, пелена, мигтіння блискавок та інші симптоми. Походження їх пов'язано із спазмом артеріол сітківки. При ГХ можуть спостерігатися крововиливу в сітківку, що веде до повної втрати зору.
г) гіпертонічна хвороба - своєрідний судинний невроз. Присутні симптоми порушення центральної нервової системи, які можуть, наприклад, виявлятися псевдоневротичним синдромом - швидка стомлюваність, зниження працездатності, ослаблення пам'яті наголошуються явища дратівливості, слабкості, афектна лабільність переважання тривожних настроїв і іпохондричних побоювань, іноді вони можуть набувати, особливо після кризу, фобійний характер. Часто вказані вище явища виявляються при зміні рівня артеріального тиску, але бувають далеко не у всіх хворих - багато хто не випробовує взагалі ніяких неприємних відчуттів і артеріальна гіпертензія виявляється випадково [5].
Таблиця 1.2.
Поширеність артеріальної гіпертонії (у %)
| Вік | чоловіки% | жінки% | все населення |
| 18-74 | 33 | 27 | 30 |
| 18-24 | 15 | 4 | 9 |
| 25-34 | 21 | 7 | 14 |
| 35-44 | 28 | 19 | 24 |
| 45-54 | 44 | 36 | 41 |
| 55-64 | 53 | 53 | 53 |
| 65-74 | 60 | 68 | 64 |
Об'єктивно:
1) Підвищення АТ.
2) Ознаки гіпертрофії лівого шлуночку: посилення верхівкового поштовху акцент II тону на аорті.
3) Напружений пульс, у хворих з гіперкінетичним типом - тахікардія у немолодих хворих частіше брадикардія.
Додаткові методи дослідження:
1) Ознаки гіпертрофії лівого шлуночку:
а) за даними ЕКГ;
б) рентгенологічно:
округла верхівка серця;
збільшення дуги лівого шлуночку.
2) Офтальмологічне дослідження: стан артеріол і венулочного дна.
Виділяють 3 (у нас) або 4 стадії зміни очного дна:
1) Гіпертонічна ангіопатія: тонус артеріол різко підвищений, просвіт
звужений (симптом “дроту”), тонус венул понижений, просвіт збільшений. По Кейсу виділяють додатково ще 2 підстадії:
а) зміни виражені не різко;
б) зміни ті ж, але різко виражені.
2) Гіпертонічна ангіоретинопатія: дегенеративні зміни в сітківці + крововиливи у сітківку.
3) Гіпертонічна нейроретинопатія: у патологічний процес залучається сосок зорового нерва (набряк + дегенеративні зміни) [5,29].
Серцево-судинна система - найбільш чутливий прилад, свого роду сейсмограф, що відображає через підкірку, її нервово-вегетативні вузли і вегетативну нервову систему наші відчуття і переживання. Учені вже декілька десятків років визнають, що травматизація і емоційне перенапруження сфери вищої нервової діяльності - головні причини гіпертонічної хвороби.
Відомі "гострі епідемії" гіпертонічної хвороби, що виникли після землетрусу в Ашхабаді і Ташкенті (В.М. Соломянний, С.А. Бурмістров; 3.І. Умідова і ін.) [17,23,24].
Гіпертонічна хвороба також іноді є причиною нерозсудливої поведінки хворих. В результаті неправильної орієнтації хворих, навіювання ним помилкових уявлень про течію і ускладнення гіпертонічної хвороби хворі стають важкими невротиками.
З іншого боку, відомо, що хронічні соматичні захворювання, такі, як гіпертонічна хвороба, атеросклероз, хронічні захворювання шлунку, кишечника і нирок, можуть виявлятися неврастенічними симптомами, такими, як:
- невмотивована дратівливість;
- поганий настрій;
- неспокійний сон, іноді з жахливими сновидіннями;
- плаксивість;
- швидка втомлюваність.
Гіпертонічна хвороба відрізняється від власне психогенних хвороб тим, що виникнувши психогенний, в подальшому продовжує розвиватися по своїх механізмах, незалежно від того, існує травмуюча ситуація або вона дезактуалізувалась. Кажучи про дезактуалізації психічної травми, необхідно враховувати, що сама хвороба для ряду осіб є психічною травмою, яка обважнює її течію.
В той же час психічні порушення, пов'язані з ГХ, можуть приводити до труднощів у взаєминах з оточуючими і до конфліктів, які також викликають її загострення. Зміни психіки призводять до того, що емоційні реакції стають малорухливими, з'являється схильність до "застрявання" на неприємних переживаннях, які, у свою чергу, створюють умови для підвищення артеріального тиску. Таким чином, формується характерний для психосоматичних захворювань порочне коло: психічніпорушення ведуть до виникнення соматичних розладів, які ускладнюють і обважнюють психічні порушення.
Зміни психіки при ГХ різноманітні, вони залежать від особливостей особи хворого, тяжкості і стадії захворювання. На ранній стадії розвитку хвороби, коли діагноз ще не поставлений і підвищення артеріального тиску не виявлене, можуть спостерігатися астенічні симптоми (дратівливість, порушення сну, швидша стомлюваність, головні болі), на які хворий нерідко не звертає уваги, але зазвичай згадує про них після виявлення у нього підвищеного артеріального тиску. Оскільки нерідко розвитку ГХ передує тривала психотравмуюча ситуація і пов'язані з нею емоційні переживання і навантаження, то астенічні розлади пояснюються саме цими чинниками [25, 28].
Індивідуальне психологічне реагування хворих на виявлення у них підвищення АТ залежить від декількох чинників: особливостей преморбіда, фізичного самопочуття при підвищеному АТ, впливу оточення, зокрема можливих ятрогеній.
Більшість хворих правильно сприймають своє захворювання і адекватно відносяться до рекомендацій і призначень лікаря. Хворими з недовірливими рисами вдачі виявлення високого АТ сприймається як трагедія, катастрофа, крах всіх надій і життєвих планів, особливо якщо вони вже мають уявлення про ГХ - їх родичі хворіли або вмирали від неї. У цих хворих спостерігаються виражені психогенні порушення: пригнічений настрій, тривожні побоювання за своє здоров'я, фіксація на своєму самопочутті. Вони постійно відвідують лікарів, самі стежать за показниками артеріального тиску, обмежують навантаження. Всі їх думки зосереджені на хворобі, знижується працездатність і обмежується коло інтересів і спілкування. Весь режим будується так, щоб не викликати підвищення АТ. В ім'я здоров'я такі особи відмовляються від захоплень, театрів і концертів, не ходять в гості, щоб не порушити режим, акуратно, до педантизму, дотримують призначення лікаря. Сон у них поверхневий, часто можна спостерігати розлад засипання за типом неврозу очікування, особливо якщо сну відводиться вирішальна роль в нормалізації АТ [14].
Хворі неврозами зазвичай барвисто описують свої відчуття, дійсні і уявні. У нагромадженні, в хаосі різноманітних відомостей, що повідомляються хворими, важко розібратися, важко зрозуміти, що в них достовірно, що менш ймовірно або зовсім маловірогідно: часто хворі схильні на підставі відомостей, почерпнутих з довідників, до перебільшення (звичайно, неусвідомленому) другорядних симптомів, що здаються їм найбільш важливими. Навпаки, іноді вельми істотні, такі, що мають велике діагностичне значення симптоми залишаються неосвітленими, оскільки самі хворі не надають їм значення.
За наявності виражених симптомів неврозу лікар може продивитися соматичне захворювання, що послужило причиною неврозу або більш яскраво виражені прояви вже наявного неврозу. Потрібні не тільки висока кваліфікація і досвід лікаря, але і велике терпіння, щоб уловити в розповіді те, що дійсно важливе для діагностики, відмітаючи все зайве, неістотне, як би барвисто воно не описувалося. Діагностична помилка лікаря однаково небезпечна для хворих як у разі визнання не існуючої хвороби, так і у разі, коли не розпізнано дійсне соматичне захворювання.
Головними методами лікування уявних хвороб є психотерапія і час, особливо останній: проходить час, людина переконується, що вона не померла, не стала інвалідом, не прикута ліжка, і поступово забуває, що зовсім недавно вона "страждала" - тілесно і душевно - від важкої уявної хвороби. Велике значення має і самонавіювання. Для цього потрібні твердий характер і сильна воля.
При соматичних захворюваннях залежно від тяжкості, тривалості і характеру хвороби можуть спостерігатися різні психічні порушення, які виражаються різними симптомами. При соматичних захворюваннях зміна психічної діяльності виражається найчастіше невротичними симптомами [15].
У ряді випадків соматичні захворювання (гіпертонічна хвороба, атеросклероз, цукровий діабет) приводять до виникнення психоорганічних розладів. Тривале соматичне захворювання, необхідність місяцями і роками знаходитися в стаціонарі, "особливе положення хворого" у ряді випадків приводять до змін особи у вигляді патологічного розвитку, при якому виникають риси характеру, раніше не властиві цій людині. Зміни характеру у цих хворих можуть перешкоджати або затрудняти лікування, приводити їх до інвалідності, створювати конфлікти в лікувальних установах, викликати негативне відношення тих, що оточують до цих хворих. Лікар повинен уміти розпізнати ці хворобливі зміни психіки, передбачати їх виникнення, лікарськими методами і шляхом проведення психотерапевтичних бесід пом'якшити їх прояви.