Анализ роли стационарозамещающих технологий при оказании медицинской помощи населению (стр. 3 из 4)

Расчеты экономической эффективности основываются при этом на сравнении стоимости койко-дня в обычном круглосуточном стационаре и дневном стационаре и последующем расчете финансовых средств на пролеченных в дневном стационаре и на этих же больных, если бы им была оказана помощь в обычном круглосуточном стационаре. В результате приводятся впечатляющие цифры, как в абсолютном денежном эквиваленте, так и в разнице в стоимости лечения, например в 2 и более раз. Такие сопоставления целесообразно проводить, на наш взгляд, лишь при соблюдении главного условия: строгого отбора пациентов по следующим параметрам:

· диагноз, тяжесть течения основного заболевания;

· наличие осложнений основного заболевания;

· число и вид сопутствующей патологии;

· возрастно-половой состав пациентов;

· технологии лечебно-диагностического процесса;

· число и вид лабораторных и инструментальных исследований;

· объем, стоимость медикаментозного лечения, частота их проведения в течение суток;

· использование вспомогательных методов лечения: физиотерапия, массаж, рефлексотерапия, ЛФК и др.;

· средняя длительность лечения;

· объем консультативной помощи;

· исходы лечения, частота последующих обострений хронических заболеваний и т.д.

Лишь только при подборе уравновешенных по указанным признакам групп больных можно проводить адекватные сравнения стоимостных показателей.

Стоимостные оценки в здравоохранении осуществляются на основании затратного подхода к ценообразованию, что обусловлено особенностями медицинских услуг и высокой степенью государственного регулирования цен в здравоохранении.

Себестоимость продукции, работ, услуг, в том числе и медицинских, определяется по следующим основным группам расходов:

· I группа - затраты, непосредственно связанные с производством продукции (работ, услуг);

· II группа - затраты, связанные с использованием природного сырья, на подготовку и освоение производства, совершенствование технологии, обслуживание, управление производством и т.д.

В первую группу затрат включаются:

· материальные затраты;

· затраты на оплату труда;

· отчисления на социальные нужды;

· амортизация основных фондов;

· прочие затраты.

При расчетах стоимости в рамках затратного механизма ценообразования могут быть использованы принципиально разные методические подходы, основанные либо на фактических, либо на нормативных затратах труда, лекарственного обеспечения, по виду и числу обследований и т.д.

При сравнениях стоимостных показателей, как правило, не указываются методические подходы, которые применялись при расчетах, однако складывается впечатление, что использовались методики, основанные на фактических затратах. Дело в том, что, как правило, приводятся сложившиеся стоимостные оценки.

Официально утвержденные документы по ценообразованию в здравоохранении рекомендуют различные методические подходы: в одном документе по ряду позиций предлагается нормативный метод, в другом - метод использования фактических затрат.

Использование фактических затрат учреждения не стимулирует применение новых технологий, новых организационных форм в оказании медицинской помощи, а лишь закрепляет сложившееся положение дел, в частности, недофинансирование ЛПУ, неполную обеспеченность штатами, медикаментами и т.д.

Нормативы по труду для больничных учреждений утверждены около 25 лет тому назад. Отсутствие своевременного пересмотра этих документов на фоне изменившейся технологии лечебно-диагностического процесса, состава больных по заболеваниям и тяжести течения весьма затрудняет использование нормативного метода ценообразования.

Штатные нормативы больничных учреждений с круглосуточным пребыванием больных устанавливают нормативную численность должностей по профилю отделений, которая складывается как средний показатель трудоемкости обслуживания больных с разными заболеваниями, госпитализированных в отделения того или иного профиля. В связи с этим необоснованным является применение этого единого норматива по профилю отделения по отношению ко всем больным с отдельными, конкретными заболеваниями.

Нормативы численности медицинского персонала дневных стационаров определены столь нечетко ("ведение больных осуществляется лечащим врачом", "штатная численность и нормы нагрузки медицинского персонала... устанавливаются с учетом наличия... дневного стационара",... "в штаты... в связи с увеличением объема диагностических, лечебных, реабилитационных и других подразделений могут быть дополнительно введены должности врачей и среднего медицинского персонала"...), без указаний на величину нормативного показателя, что их использование вызывает еще большие трудности при применении в практике здравоохранения и, следовательно, в ценообразовании.

Как правило, в больничных учреждениях работают врачи, имеющие более высокую квалификационную категорию, в ряде случаев и более высокий стаж работы. Кроме того, у работающих в круглосуточном стационаре более высокий уровень дополнительной заработной платы. Эти обстоятельства необходимо учитывать при формировании стоимостных оценок лечения в круглосуточном и дневном стационарах и при сравнении этих данных.

Медикаментозное обеспечение больных с той или иной патологией определяется, как правило, стандартами (протоколами) ведения больных, достаточно широко в последние годы разрабатываемыми на федеральном уровне. Однако эти разработки предусматривают лекарства на весь курс лечения, без выделения того или иного этапа лечения.

Лабораторные и инструментальные исследования, их число и вид также определяются стандартами (протоколами) лечения без дифференциации на амбулаторно-поликлинический или больничный этапы.

Следует отметить, что стандарты (протоколы) лечения разработаны лишь по отношению к основному заболеванию. Специальные научные исследования достаточно четко устанавливают статистически достоверные связи ряда заболеваний и патологических состояний. Впервые проведенная медико-экономическая оценка сопутствующей патологии показала, что, например, на 1 руб. затрат по лабораторному и инструментальному обследованию больных в гастроэнтерологическом отделении, проведенных в связи с основным заболеванием, приходится 60 коп. затрат, связанных с обследованием по поводу сопутствующей патологии.

Расчет расходов на питание осуществляется, как правило, по фактическим затратам, т.е. на трех- четырехразовое питание при круглосуточном пребывании больного в стационаре. В дневном стационаре затраты на питание зависят прежде всего от времени его работы; как правило, больные дневного стационара обеспечиваются обедом, если их пребывание рассчитано до 14-15 часов, а завтрак и ужин они проводят дома. Таким образом, расходы на питание в круглосуточном стационаре в среднем в 2 раза больше, чем в дневном.

Таким образом, приведенный анализ нормативной обеспеченности деятельности стационаров с круглосуточным пребыванием больных и дневных стационаров показывает, что по большинству нормативов при расчетах показателей применение нормативного подхода к ценообразованию имеет определенные ограничения.

Так, при таких расчетах приходится делать допущения о том, что нормативная обеспеченность персоналом по профилю отделения, так же как и медикаментозное обеспечение, соответствует таковым по отдельным заболеваниям. Нивелирование влияния таких несопоставимых данных на расчеты общего размера стоимости лечения возможно при предположении, что затраты рабочего времени врача, медикаментозное обеспечение, используемое оборудование, виды и число обследований одинаковы при ведении однородных групп больных как в круглосуточном, так и в дневных стационарах. В этом случае разница в стоимостных показателях лечения будет складываться лишь из оплаты труда персонала, предназначенного для круглосуточного обслуживания больных, и различий в затратах на питание, а также удельного веса этих составляющих в стоимостных данных.

Видимый экономический эффект на первый взгляд прослеживается и из программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Так, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и в среднем составляют:

· на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 1380,6 рубля;

· на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 478 рублей.

Не вооруженным взглядом уже видно, что развивая стационарозамещающие технологии, можно значительно сократить статьи расходов на оказание медицинской помощи. При этом медицинский эффект останется на том же уровне.

На современном этапе развития отечественного здравоохранения, уже давно принято говорить о том, что отрасль является производящей. Здесь имеется в виду то, что на современный рынок предлагаются, прежде всего, медицинские услуги. То есть можно сказать, что в отрасли действуют и законы рынка – предложение и спрос. Но вопреки всем устоявшимся в рыночных отношениях правилам и законам, во главу угла ставится медицинский эффект, удовлетворение потребностей в медицинской помощи.

В хохотуйской участковой больнице, дневной стационар запущен в 2008 году, при стационаре круглосуточного наблюдения больных. В дневном стационаре функционирует 5 коек терапевтического профиля. Стационар работает в две смены. Численность прикрепленного населения составляет 1652 человека. Возрастно-половая структура прикрепленного населения, выглядит следующим образом: