Показания: лечение неосложненного кариеса, пульпита.
Интралигаментарная анестезия противопоказана при наличии острого процесса в периодонте, при наличии пародонтальных карманов.
Спонгиозную (внутрикостную) анестезию проводят путем внутрикостного инъецирования через кортикальную пластинку альвеолярного отростка анестезирующего препарата с помощью шприца. При этом наблюдается глубокое обезболивание пульпы и окружающих околозубных тканей. Эффект обусловлен внесосудистым распределением анестетика в губчатом веществе кости и воздействием на проходящие здесь нервные сплетения, а также проникновением его через артериовенозную систему в периодонт и пульпу зуба. Интрасепталъная анестезия является разновидностью внутрикостной анестезии и заключается во введении местно анестезирующего раствора в костную перегородку между лунками соседних зубов. Механизм ее действия основан на распространении раствора двумя основными путями, как и при других внутрикостных способах анестезии: это костномозговые пространства вокруг лунок зубов с включением периапикальных областей, где расположены нервные волокна, иннервирующие периодонт и пульпу, прилежащих к месту инъекции зубов, а также внутрисосудистое проникновение раствора и его распространение по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства. Благодаря этому при интрасептальной анестезии происходит блокада нервных волокон костных и мягких тканей за счет действия местного анестетика и обескровливание тканей пародонта. Обескровливание тканей, что клинически определяется повелением десны вокруг места инъекции, усиливает обезболивающий эффект вследствие дополнительной гипоксической блокады миелинизированных нервных волокон. Таким образом, при интрасептальной анестезии развивается более глубокое обезболивание, чем при обычных способах анестезии. Кроме того, возникновение гемостаза создает дополнительные удобства при пульпотомии и пульпэктомии. При интрасептальной анестезии, как и при других способах внутрикостной анестезии, вводится небольшой объем анестезирующего раствора - 0,2-0,4 мл. Обезболивающий эффект развивается быстро (в течение 1 мин) и характеризуется крайне редким возникновением местных и системных постинъекционных осложнений. В отличие от интралигаментарной анестезии этот способ можно использовать с меньшим риском инфицирования тканей. Техника интрасептальной анестезии заключается во введении иглы в костную ткань межальвеолярной перегородки. Для этого используют короткую иглу 27 размера, которой под углом 90° к поверхности прокалывают десну. После введения небольшого количества анестетика ее погружают до контакта с костью и затем, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на глубину 1-2 мм. Медленно, чтобы максимально уменьшить область распространения анестетика, вводят 0,2-0,4 мл раствора. Необходимо особенно остановиться на двух особенностях техники интрасептальной анестезии:
1. Трудности в определении точки укола. Она находится на рав-1юм расстоянии между соседними зубами, но по высоте должна соответствовать той, при которой вводимая игла попадает в верхушку перегородки. Это обусловлено тем, что на нижней челюсти, где наиболее показано применение интрасептальной анестезии, кортикальный слой имеет наименьшую толщину на верхушке перегородки. Поэтому механическое сопротивление и требуемая глубина погружения в кость будет меньше именно в этом месте, что будет способствовать успешному выполнению способа. Как правило, костная ткань перегородки располагается на 2-4 мм ниже выступа десны, но из-за заболеваний пародонта это расстояние может изменяться в значительной степени. Для более точного определения расположения перегородки можно использовать рентгеновские снимки.
2. При введении местноанестезирующего раствора должно ощущаться отчетливое сопротивление движению поршня. Наличие сопротивления является признаком того, что раствор вводится не в мягкую, а в костную ткань. Кроме того, во время введения раствор не должен попадать в полость рта пациента. Если это происходит, то следует перенаправить иглу и повторить ее погружение на большую глубину. Интралигаментарную, внутрикостную и интрасептальную анестезии С.А.Рабинович (2000) предлагает объединить в группу под названием «пародонтальная». Пародонтальные способы местной анестезии целесообразно применять как на верхней, так и на нижней челюстях при лечении одного пораженного зуба с целью снижения риска токсических осложнений, которое обеспечивается наименьшим из всех способов объемом вводимых препаратов. Положительным качеством этих способов анестезии является также отсутствие онемения мягких тканей во время и после инъекции, что исключает вероятность прикусывания щеки и языка. Кроме того, при интрасептальной анестезии не травмируется круговая связка зуба и не нужен специальный шприц для инъекции, как при интралигаментарной анестезии. По многим свойствам пародонтальные способы от других способов местной анестезии отличают следующие особенности:
- короткий латентный период наступления анестезии: анестезия наступает на 1-й минуте с момента инъекции;
- максимальный эффект развивается сразу и держится до20-30 мин;
- риск токсических системных осложнений минимальный;
- отсутствуют такие местные осложнения, как гематома, контрактура, длительное нарушение проводимости нерва и др.;
- техника анестезии достаточно простая и овладеть ею легко;
- отсутствует онемение мягких тканей во время и после инъекции.
Последнее свойство очень важно не только для взрослых пациентов, профессиональная деятельность которых связана с речевой нагрузкой, но и в практике детской стоматологии. Успех инъекционной анестезии зависит от правильного выбора анестетика. Выбирая местный анестетик, следует учитывать его эффективность, безопасность, индивидуальные особенности пациента, наличие сенсибилизации организма к тем или иным препаратам, длительность лечебной манипуляции. Значительное влияние на повышение эффективности анестезии имеют вазоконстрикторы. Местно анестезирующие средства с высоким содержанием вазоконстриктора маркируются знаком «forte» или «SP». Преимущества содержания вазоконстриктора: 1) повышение эффективности анестезии; 2) продление времени действия; 3) понижение дозы (дольше задерживается); 4) обеспечение гемостаза; 5) снижение токсичности (медленное поступление в кровоток). Если предстоит длительная манипуляция, связанная с депуль-пированием многокорневого зуба или группы зубов, можно повысить продолжительность анестезии увеличением дозы или повторной инъекцией. При лечении пульпита иногда используют внутрипулъпарную анестезию. Этот вид обезболивания применяется как дополнительный при хирургических методах лечения пульпита. Техника проведения: тонкой иглой через перфоративное отверстие свода полости зуба вводят 0,1-0,2 мл обезболивающего раствора. Анестезия наступает через 5-10 с и длится 5-10 мин. Часто применяется при проведении пулыютомии и пульпэктомии.
Аппликационная анестезия. Используется в основном как дополнительный метод обезболивания пульпы и для обезболивания слизистой оболочки полости рта в месте предстоящей инъекции. Для аппликационной анестезии пульпы используют жидкие или кашицеобразные формы местных анестетиков (пульпосед)
| Таблица 8. Характеристика местных анестетиков, используемых при лечении пульпита | |||||
| Название анестетика | Действующее начало | Фирма | Вазоконстриктор | Начало анестезии, мин | Длительность анестезии, мин |
| Alphacaine | Артикаин | SPAD | Адреналин | 1-2 | 60-120 |
| Bucanest | Biodica | Только 4% p-p без вазоконстриктора Адреналин | 1-2 | 60-100 | |
| Deltazine | A.T.O.Zizine | Только 4% р-р без вазоконстриктора Адреналин | 1-2 | 60-90-120 | |
| Primacaine | Piere Holland | Адреналин | 1-2 | 60-100 | |
| Septanest | Septodont | Адреналин | 1-2 | 60-120 | |
| Ubestesine | ESPE | Адреналин | 1-2 | 60-120 | |
| Ultracaine | Hoechst | Адреналин | 1-2 | 60-120 | |
| Pradicain | Аптокаин | Piere Rolland | Без вазоконстриктора | 1-2 | 60-90 |
| Scandikaine | Мепивакаин | Septodont | Только 3% р-р без вазоконстриктора Норадреналин | 1-2 | 90 |
| Xylonor | Лидокаин | Septodont | Норадреналин | 2-3 | 90 |
| Xylorolland | Piere Rolland | Без вазоконстриктора Ауреналин | 2-3 | 90 | |
| Xylocaine | Dentoria (Astra) | Только 2% р-р без вазоконстриктора Норадреналин | 2-3 | 90 | |
| Pressicaine | SPAD | А - без вазоконстриктора N - Норадреналин | 1-3 | 60-90 | |
| Biodicaine | Biodica | Норадреналин | 1-2 | 60-90 | |
| Ziacaine | A.T.O.Zizine | Норадреналин | 1-3 | 60-90 | |
| Citanest | Прилокаин | Dentoria (Astra) | Адреналин | 2-4 | 90 |
13. БИОЛОГИЧЕСКИЙ (КОНСЕРВАТИВНЫЙ) МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА