3. Ввести внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина (если артериальное давление остается низким через 10-15 мин введение повторить).
4. Внутривенно или внутримышечно ввести один из кортикос-тероидов (преднизолон - 75-150 мг, дексаметазон - 4-20 мг, гидрокортизон 150-300 мг).
5. Ввести подкожно один из антигистаминных препаратов: пипольфен - 2-4 мл 2,5% раствора; супрастин - 2-4 мл 2% раствора; димедрол - 5 мл 1% раствора.
б.При появлении признаков сердечной недостаточности - корг-ликон 1 мл 0,06% раствора в изотоническом растворе хлорида натрия; лазикс (фуросемид) - 40-60 мг внутривенно струйно в изотоническом растворе хлорида натрия.
ТРЕТЬЯ ГРУППА ОШИБОК
Таблица. Ошибки и осложнения при выполнении
биологического метода лечения
ЧЕТВЕРТАЯ ГРУППА ОШИБОК
Она включает ошибки и осложнения при проведении метода витальной ампутации и экстирпации.
Таблица. Ошибки и осложнения при витальной ампутации
| Характер осложнения | Причина возникновения | Методы устранения и профилактика |
| 1 . Перфорация в области дна полости зуба или ее стенок | Не учтены топографо-анатомические особенности больного зуба | Место перфорации обработать 30% раствором нитрата серебра, закрыть стеклоиономерным цементом и продолжить лечение пульпита по схеме |
| 2. В 1-2-е сутки появляется самопроизвольная боль или боль от термических раздражителей | 1 .Ошибки в диагностике. 2. Несоблюдение правил асептики и антисептики. З.Травматическое проведение ампутации. 4.Недостаточная остановка кровотечения. 5. Неправильный выбор лекарственных препаратов и паст для покрытия культи пульпы | Провести лечение этого зуба методом витальной пульпэктомии |
Таблица. Ошибки и осложнения при витальной экстирпации
| Характер | Причина возникновения | Методы устранения |
| осложнения | и профилактика | |
| 1. Оптом | 1 . Не создан удобный доступ | 1 . Полное раскрытие полости зуба. |
| инструмента | к устьям каналов | Удаление уступов |
| в канале. | 2. Низкое качество инструмента | 2. Работа только качественным инст- |
| Перфорация | рументарием | |
| стенки канала (рис. 57) | 3. Несоответствие размера инструмента диаметру канала 4. Небрежная работа в канале 5. Нарушение этапное™ обра- | 3. Выбор инструментов соответственно диаметру канала 4,5. Знание техники и умение проводить инструментальную обработку. Повышение профессионального |
| ботки канала | уровня | |
| 6. Анатомические особенности | 6. Рентгенологическое исследование | |
| строения канала - сужение или | ||
| искривление канала | ||
| 7. Беспокойное поведение боль- | 7. Проконтролировать эффектив- | |
| ного | ность обезболивания. Если инстру- | |
| мент сломан до экстирпации всей | ||
| пульпы, показан электрофорез йода | ||
| в соответствующем канапе. Если от- | ||
| лом случился на этапе инструмен- | ||
| тальной обработки канала и | ||
| инструмент не извлекается, приме- | ||
| няют импрегнацию (резорцинформа- | ||
| линовый метод или серебрение) | ||
| 2. Кровотечение после | 1 . Наличие рваной раневой поверхности | 1 . Применение кровоостанавливающих растворов (3% раствор перекиси |
| экстирпации | водорода, 5% раствор аминокапро- | |
| пульпы | новой кислоты; 0,25% раствор адрок- | |
| сона и пр.); диатермокоагуляция | ||
| 2. Неполная экстирпация | 2. Повторная экстирпация | |
| 3. Отрыв корневой пульпы за | 3. С целью профилактики - проведе- | |
| апикальным отверстием и обра- | ние диатермокоагуляции перед | |
| зование заапикальной гематомы | экстирпацией |
| ТРЕТЬЯ ГРУППА ОШИБОК Таблица. Ошибки и осложнения при выполнении биологического метод? лечения | ||
| Характер осложнения | Причина возникновения | Методы устранения и профилактика |
| Сохранение самопроизвольной приступообразной боли сразу после лечения или даже усиление её | 1 . Неправильно определены показания к этому методу лечения2. Недостатки в проведении метода: несоблюдение правил асептики и антисептики, вызывающих повторное инфицирование; отсутствие герметизма повязки; неправильный выбор лекарственных препаратов3. Индивидуальные особенности организма пациента | Лечение пульпита другим методом -витальной ампутацией или экстирпацией |
ПЯТАЯ ГРУППА ОШИБОК Таблица. Ошибки и осложнения при девитальных методах лечения
| Причина возникновения | Методы устранения и профилактика | ||
| Усиление отека пульпы на начальном этапе девитализации при тугой тампонаде полости или наложение пасты на невскрытый рог пульпы | Удалить повязку, повторно положить пасту с рыхлым ватным тампоном и герметическую повязку. При гнойном пульпите -обязательно проверить вскрытие полости зуба | ||
| Попадание мышьяковистой пасты на десневой сосочек или в межзубной промежуток при несоблюдении правил ее наложения | Тщательное обследование всех сторон зуба для выявления имеющихся полостей. Для лечения воспаления применяют 5% раствор унитиола, настойку йода, противовоспалительную и регенерирующую терапию. Профилактика - герметическое закрытие полости | ||
| 1. Передозировка мышьяковистой пасты или превышение необходимого времени действия 2. Интоксикация периодонта продуктами распада некротизированной пульпы | 1 . Экстирпация пульпы, обработка каналов унитиолом или йодом, пломбирование силерами, не раздражающими периодонт2. Лечение токсического периодонтита(унитиол) | ||
| Малое количество девитапизирующей пасты или недостаточное время ее действияИндивидуальные особенности организма | Экстирпация под аппликационной анестезией с диатермокоагуляцией либо повторное наложение девитализирующей пасты на устья | ||
| Неполная девитализация | Кровоостанавливающие препараты: капрофер, 3% раствор перекиси водорода, 0,25% раствор адроксона, диатермокоагуляция | ||
| Неполная девитализация или травма периапикальных тканей | Диатермокоагуляция. Соблюдать размеры канала, не допускать выведения пульпэкстрактора за апикальное отверстие | ||
| Таблица 20. Ошибки и осложнения при витальной экстирпации(продолжение) | |||
| Характер осложнения | Причина возникновения | Методы устранения и профилактика | |
| 3. Остаточный пульпит | Наличие не выявленных дополнительных корневых каналов. Неполное удаление пульпы | Перелечивание зуба, при невозможности экстирпации - обработка труднопроходимых корневых каналов с использованием йод - электрофореза или применение девитапь-ного метода | |
| 4. Постоянная ноющая боль, усиливающаяся при накусывании, возникшая вскоре после пломбирования | 1. Нарушение правил асептики и антисептики2. Применение раздражающих лекарственных веществ для обработки корневого канала3. Неправильный выбор силера4. Вывод пломбировочного материала в периапикапьные ткани5. Неполное заполнение корневого канала6. Травма периодонта при экстирпации и инструментальной обработке канала | 1,2,4,6. Физиотерапевтические процедуры (токи УВЧ, СВЧ, УФФ с гидрокортизоном). Полоскания теплыми отварами трав3. Перепломбирование корневого канала другим материалом5. Перепломбирование корневого канала до верхушки под рентгенологическим контролем | |
ШЕСТАЯ ГРУППА ОШИБОК
Возникают они в отдаленные сроки после лечения пульпита. Через 1-3 года после лечения пульпита наиболее частым осложнением является выпадение постоянной пломбы. Такое осложнение встречается не только после лечения пульпита, но и при лечении зуба, пораженного кариесом, при лечении периодонтита. Выпадение пломбы может быть связано с неправильным выбором пломбировочного материала или с нарушением технологии его применения. Кроме того, в результате травмы может произойти отлом стенки зуба и частичное выпадение пломбы.
Необходимо провести клинико-рентгенологическое исследование и при наличии положительных результатов провести повторное пломбирование зуба современными пломбировочными материалами.
Следующим наиболее часто встречающимся осложнением, особенно при девитальных методах лечения пульпита, является развитие хронического периодонтита. Долгое время он может протекать бессимптомно и выявляться только при рентгенологическом исследовании.
При снижении защитных сил организма, появлении комплекса местных раздражающих факторов может произойти обострение хронического процесса в периодонте и развиться одна из форм обострившегося хронического периодонтита (фиброзного, гранулирующего, гранулематозного).
Таким пациентам проводят тщательное клинико-рентгенологическое исследование и осуществляют весь комплекс эндодонтических мероприятий в зависимости от характера выявленной патологии.
При строгом соблюдении методик лечения, полноценном материальном обеспечении и высоком профессионализме врача-стоматолога зубы, вылеченные от пульпита, прослужат пациенту еще многие годы.