Миома матки больших размеров. Хронический эндоцервицит. Ожирение II стадии (стр. 2 из 2)

· подбрюшинный узел на ножке, т.к. существует опасность перекрута его ножки

· развитие вторичной анемии, то есть малокровия, развивающегося из-за обильных кровотечений, вызванных миомой

· подслизистое расположение узла

· интралигаментарное расположение узла.

· шеечные узлы миомы матки

· сочетание миомы матки с рецидивирующей гиперплазией эндометрия, опухолью яичника

· некроз миоматозного узла

Больным с миомой матки производят радикальный и консервативные операции. К каждому из этих методов имеются показания и противопоказания. Объем операции зависит от возраста женщин, ее общего состояния, степени анемизации, сопутствующих заболеваний, расположения и величины миоматозных узлов.

Консервативные миомэктомии – эти операции производятся для сохранения генеративной или менструальной функции женщины. По поводу миомы матки выполняют следующие консервативные операции: Энуклеацию узлов матки путем чревосечения, дефундацию и высокую ампутацию матки. Показанием к консервативной миомэктомии является молодой возраст женщины (до37, в редких случаях по 40 лет).

Полное удаление матки мотивируется высокой частотой сопутствующих заболеваний матки: гиперпластические изменения эндометрия, патологические изменения на шейки матки, злокачественные процессы в эндометрии, возникновение саркоматозного роста в миоматозном узле.

Наиболее типичной операцией считается надвлагалищная ампутация матки. Операция производиться при здоровой шейке матки.

Консервативная терапия:

По мнению большинства авторов, показаниями к проведению консервативной терапии являются: молодой возраст пациентки (репродуктивный и пременопаузальный); небольшие размеры миоматозно измененной матки (до 10-12 недель беременности); размер миоматозных узлов до 2 см в диаметре; межмышечное расположение миоматозных узлов; относительно медленный рост миомы; отсутствие деформации полости матки, то есть центрипетального роста и подслизистой локализации; отсутствие противопоказаний к применению препаратов.

Лечение заключается в нормализации системных нарушений, характерных для больных с миомой матки: хроническая анемия, воспалительные процессы матки и придатков, нарушение кровенаполнения органов малого таза с преобладанием венозного застоя и снижением артериального кровоснабжения, нарушение функционального состояния нервной системы и вегетативного равновесия.

К методам коррекции системных нарушений относятся следующие: соблюдение здорового образа жизни (нормализация сна, рациональное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, контроль за массой тела); нормализация половой жизни; периодический прием витаминов и микроэлементов в зимне-весенний период (гендевит, пентовит, аевит, фолиевая кислота); лечение анемии, волемических и метаболических нарушений; нейротропное воздействие, если пациенты проявляют черты дисгармоничной личности.

Базисными препаратами для лечения миомы матки являются:

Агонисты гонадолиберинов: гозерилин - 3,6 мг, подкожно в переднюю брюшную стенку 1 раз в 28 дней, в течение 6 месяцев, начиная с 1-го по 5-й день менструального цикла.

Антигонадотропины: гестринон - по 1 капсуле (2,5 мг) 2 раза в неделю, в течение 6 месяцев, начиная с 1-го дня менструального цикла (по схеме).

Симптоматическая терапия включает: ибупрофен - 400 мг внутрь, каждые 4 часа; напроксен - сначала 550 мг внутрь, затем по 275 мг каждые 6 часов; этамзилат - 0,5 г внутрь 4 раза, в первый день кровотечения, затем дозу снижать; препараты железа - в зависимости от выраженности анемии; антимикробную терапию; адаптогены.

Если наступает беременность, даже незапланированная, необходимо ее сохранение, так как послеродовая инволюция матки, грудное вскармливание ребенка не менее 4-6 месяцев способствуют изменению гистогенеза миомы матки, переходу ее из пролиферирующей в простую, и, в ряде случаев, к прекращению ее дальнейшего развития.

Данной больной в связи с миомой матки больших размеров, наличием хр. эндоцервицита показана операция – экстирпация матки с придатками

Операция.

Лапаротомия. Экстирпация матки с придатками.

В асептических условиях под интубационным наркозом на фоне НЛА послойна вскрыта брюшная полость нижним срединным разрезом. При вскрытии обнаружена матка увеличенная до 12 13 нед. беременности со множеством субсерозных узлов от 3 до 5 см в d, самый большой узел расположен на дне матки до 10 см в d, правй и левый придатки без особенностей строения. На круглые, воронко-тазовые связки, наложены клеммы, контрклеммы, ткани между ними пересечены, лигированны капроном. Крестцово-маточные связки клеммированы, отсечены, лигированны капроном.

Вскрыта pl. vesicouterinae, мочевой пузырь тупо отсипопарован книзу. Обнаружены маточные сосуды, клеммированы на уровне внутреннего зева, отсечены лигированны капроном. Гемостаз полный. Между 2-мя зажимами Кохера вскрыта передняя стенка влагалища, по зажимам Кохера тело матки с шейкой отсечено от сводов. Культя влагалища обработана йодонатом, во влагалище введена турунда со спиртом. Влагалище ушито восьмиобразными кетгутовыми швами, на маточные сосуды наложены подкрепляющие петлеобразные швы. Гемостаз полный. Культя влагалища подкреплена круглыми, воронко-тазовыми, крестцово-маточными связками. Перитонизация за счет pl. vesicouterinae и листков широкой связки матки.

При ревизии органов брюшной полости патологии не обнаружено. Брюшная стенка ушита послойно, наглухо, на кожу - отдельные капроновые швы по Донати.

Асептическая повязка.

Общая кровопотеря – 300 мл.

Моча по постоянному катетеру – светлая 150 мл.

Описание макропрепарата: тело матки увеличенно до 12 13 нед. беременности со множеством субсерозных узлов от 3 до 5 см в d, самый большой узел расположен на дне матки до 10 см в d, на разрезе полость матки гладкая, придатки с обеих сторон без особенностей строения.

Экспресс биопсия: лейомиома матки со вторичными изменениями.

Послеоперационная реабилитация:

1. Профилактика гнойно-септических заболеваний: цефазолин по короткой схеме (1.0 ´ 3 раза в день)

2. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии: гепарин по 5 тыс. ЕД. п/к 3 раза вдень.

3. Профилактика спаечной болезни: физиолечение с 4-х суток, ранее вставание.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Общий анализ крови

Показатели/Дата	16.04	19.04	21.04
Эритроциты	2.9 х10¹²/л	2.9х10¹²/л	3.4х10¹²/л
Гемоглобин	94 г/л	96 г/л	114г/л
Лейкоциты	10.1х10⁹/л	7.1х10⁹/л	7.2х10⁹/л
СОЭ	10 мм/ч	39 мм/ч	24 мм/ч
Сегментоядерные	72 %	68 %	66 %
Лимфоциты	9 %	20 %	26 %
Моноциты	5 %	7 %	5 %
Эозинофилы	2 %	2 %	1 %
Палочкоядерные	12 %	3%	2 %

Общий анализ мочи от 17.04.04

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачность прозрачная

Реакция – кислая

Плотность 1011

Белок отрицательно

Сахар - нет

Желчные пигменты – отрицательно

Соли – нет

Эритроциты – ед. в п/зр.

Лейкоциты - ед. в п/зр.

Патологоанатомическое исследование от 23.04.04

Препараты: I – матка, II,III – придаток.

Заключение: I. Множественная лейомиома матки, эндометрит с признаками железистой дисплазией. Шейка матки – явление папилломатоза и койлоцитоза многослойного эпителия. II.- ткань яичника с полнокровием сосудов и желтым телом с признаками структурно-функционального регресса. III – без особенностей.

Температурная кривая:

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании данных анамнеза (состоит на диспансерном учете с 2001 года п,о поводу миомы матки), данных гинекологического исследования (Тело матки увеличено до 12-13 нед. Беременности, по консистенции плотное, бугристое, со множеством узлов, ограничено в смещении, безболезненно) и данных УЗИ (матка в в anteversioflexio 123´115´96 мм.со множеством интерстициальных миоматозных узлов размерами от 15 до 56 мм в d. Эндометрий 6 мм. М-эхо не смещено; данных паталоанатомического исследования: Множественная лейомиома матки, эндометрит с признаками железистой дисплазией. Шейка матки – явление папилломатоза и койлоцитоза многослойного эпителия) ставиться заключительный клинический диагноз: Миома матки больших размеров. Хронический эндоцервицит. Ожирение II ст.

ДНЕВНИК

Число	Результаты исследования	Назначения
22.04.04	Состояние удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны. Кожные покровы бледно-розовые. В легких везикулярное дыхание, cor –тоны ясные, ритмичные. Ps 72 ударов в минуту удовлетворительных свойств, АД 125/80 мм. рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Повязка сухая , швы чистые. Стул, диурез в норме. Выделений из половых путей не видно.
23.04.04	Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожные покровы бледно-розовые. В легких везикулярное дыхание, cor –тоны ясные, ритмичные. Ps 72 ударов в минуту удовлетворительных свойств, АД 120/80 мм. рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Повязка сухая, швы чистые. Стул, диурез в норме. Выделений из половых путей не видно.	То же

ПРОГНОЗ, ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Прогноз для жизни итрудовой деятельности благоприятный.

ЭПИКРИЗ

Больная поступила для планового оперативного лечения 15.040.04 года в отделение оперативной гинекологии Областного роддома № 2 с диагнозом : Миома матки больших размеров. Хронический эндоцервицит. Ожирение II ст.

Обследована лабораторно и клинически: Заключительный клинический диагноз: Миома матки больших размеров. Хронический эндоцервицит. Ожирение II ст. Была произведена операция 16.04.04.: Лапаротомия.

Экстирпация матки с придатками. Больная выписана с улучшением.