«Утверждаю» Главный врач
Республиканской клинической Больницы Минздрава РТ
ОТЧЕТ ПО ПРАКТИКЕ
Организация медицинской помощи палатной медицинской сестры реанимации и интенсивной терапии
ЗАРИПОВОЙ ГУЛИНЫ ИЛЬСУРОВНЫ
ЗА ПЕРИОД: 2005 – 2066 гг.
СТАЖ РАБОТЫ: 4 года 6месяцев
КАЗАНЬ
КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ ТРУДОВОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Я, Зарипова Г.И. в 2001 году окончила Казанский базовый медицинский колледж. С 8 ноября 2001 года была принята на работу в Республиканскую клиническую больницу в отделение реанимации и интенсивной терапии медицинской сестрой, где и работаю по настоящее время палатной медсестрой. Общий стаж работы по специальности 4 года 6 месяцев.
КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
УЧРЕЖДЕНИЯ
Республиканская клиническая больница (РКБ) МЗРТ образована 25 июня 1953 года согласно приказа Министерством ТАССР № 242 от 25 июня 1953 г. на базе принятых Министерством здравоохранения клиник Казанского медицинского института. Этим приказом на их базе организовалась Республиканская клиническая больница на 805 коек, действующая на самостоятельном бюджетном балансе, с подчинением непосредственно Министерству здравоохранения РТ.
С 1982 г. РКБ размещается в современном отдельном комплексе, где продолжается ее развитие и укрепление материально - технической и научной базы.Около 30 тысяч пациентов получают медицинскую помощь, Основная часть этой цифры приходится на жителей районов и городов Республики. Отделение реанимации и интенсивной терапии начинает свою историю с открытия нового комплекса РКБ - 3 августа 1981 года. В настоящее время отделение работает на 19 коек, где имеются: 2 палаты по 4койки;3-я палата на 2 койки; барозал на 4 койки; банк крови на 2 койки; 1-изолятор — 1 койка; П — изолятор — 2 койки. Одна сестра ухаживает за 2-4 больными, поэтому она должна быстро ориентироваться в малейшем изменении состояния больного: дыхание, давление, пульс, цвет кожных покровов. В этом нам помогает современная аппаратура, которая позволяет осуществлять круглосуточный квалифицированной контроль за жизненно- важными функциями организма. Сестра должна быстро и качественно выполнять все необходимые лечебные мероприятия и фиксировать это в листе назначений больного.
ОБЩИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
медицинская сестра интенсивная терапия реанимация
В мои обязанности входит умение владеть медицинской аппаратурой. По назначению врача я провожу многочисленные внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции, ставлю системы для внутривенного капельного вливания, переливаю кровь, плазму, делаю перевязки, занимаюсь постановкой клизм и уретрального катетера. Все это в условиях полной асептики и антисептики. Помогаю доктору в сеансах по очищению крови.
I. Гемодиализ. Перед этой процедурой и после неё у больного берем кровь для лабораторного исследования. Для этой процедуры необходимо приготовить зажимы. Магистрали, диализатор, салфетки, спирт - 70°, стерильные инфузионные растворы, а также лекарственные средства которые могут понадобиться в случае реанимационных мероприятий если больному стало плохо.
II. Плазмофарез - этой процедуре понадобятся ножницы, зажимы, салфетки, гемаконы. Доктор с помощью «Гемонетика» задает программу, а медсестра на протяжении всей процедуры осуществляет контроль. После процедуры всё замачивается в дез. растворе.
РАБОТА С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТАМИ И МЕДИЦИНСКИМОБОРУДОВАНИЕМ
Лекарственные препараты, которые используем в своей работе, получаем у старшей медсестры и это фиксируем в «Журнале учета лекарственных средств», который пронумерован и прошнурован, скреплен печатью и подписью главного врача. Кроме того, все лекарственные средства подлежат предметно - количественному учету и необходимо соблюдать правила режима хранения, так как в нашей работе приходится иметь дело с ядовитыми средствами - группа «А» и сильнодействующими группа «В», хранятся они отдельно с указанием высших разовых и суточных доз. Моя работа непосредственно связана с медицинским оборудованием, а для этого необходимо знать технику безопасности при эксплуатации.
330 Приказ от 12.11.97г. « О мерах по улучшению учета. Хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств»
669 Приказ от 11 июля 2001г. « О мерах по обеспечению качества лекарственных средств при применении в медицинских учреждениях»
1105 Приказ от 28 декабря 1996г. «Ориентировочные нормы расхода спирта этилового на медицинские процедуры (в граммах)»
747 Приказ от 2 июля 1987г. МЗ СССР «Об утверждении инструкции по учету медикаментов , перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ здравоохранения, состоящих на государственном бюджете РФ »
ВЕДЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ УЧЕТНО- ОТЧЕТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
На посту у палатной медсестры находится следующая документация:
- журнал движения больных -стационарный журнал
- журнал учета медикаментов
- журнал дежурств
- журнал сдачи аппаратуры
- журнал учета манипуляций
- журнал генеральных уборок
- журнал для перевязок
- журнал учета забора крови на ВИЧ и гепатит
- журнал регистрации и контроля бактерицидных облучателей.
Документация хранится на рабочем столе, заполняется по времени на протяжении всего рабочего дня и контролируется старшей медсестрой.
Журналы должны быть пронумерованы и скреплены печатью и подписью главного врача.
ПРОВЕДЕНИЕ САНИТАРНО - ПРОСВЕТИТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ ПО УКРЕПЛЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОПАГАНДЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
Работая в РКБ, регулярно посещаю учебу, семинары и конференции, проводимые высококвалифицированными специалистами с целью повышения уровня своей квалификации и медицинской грамотности.
Систематически изучаю специальную медицинскую литературу, полученные знания пытаюсь осуществить на практике. В зависимости от состояния больного, который находится в нашем отделении, провожу с ним беседы на разные темы: о правильном питании, здоровом образе жизни, о вреде алкоголя и курении.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
Мы работаем по режиму профилактики СПИДа и вирусного гепатита, согласно приказу МЗ РТ №770 ОСТ 42-21-2-85, в который входят методы средства и режимы дезинфекций, стерилизации изделий медицинского назначения. По приказу выделяют 4 этапа обработки мед. инструментов: дезинфекция, предстерилизационная обработка, сушка и стерилизация изделий медицинского назначения. Мы работает согласно приказу № 720 МЗ РТ от 31 июля 1978года «Об улучшении медицинской помощи больным и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией. В РКБ имеется централизованное стерилизационное отделение, которое работает по новой немецкой технологии. Стерилизация идет газовым методом, без применения биксов в крафт бумагах со сроком годности 1 год, степлериванная двойная упаковка 20 суток, ординарная упаковка в крафт бумаге — 3 суток. Стерилизации подвергается перевязочный материал, мединструменты, бельё. С помощью тестов «Винар» определяется стерильность. Кроме того, используем в своей работе одноразовые инструменты, шприцы, которые после дезинфекции подлежат уничтожению.
СОБЛЮДЕНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДИМИОЛОГИЧЕСКОГО РЕЖИМА В ОТДЕЛЕНИИ
Санитарно-эпидимиологический режим в отделении осуществляется приказами:
- Приказ №770 от 10 июля 1985 г. МЗ СССР – ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения, методы, средства и режимы».
- Приказ №408 от 12 июля 1989 г. МЗ СССР «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
- Приказ №720 от 31 июля 1978 г. МЗ СССР «О улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
- «О дальнейшем усилении и совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьба с педикулезом».
Приказ №770 от 10 июля 1985 г. МЗ СССР – ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения, методы, средства и режимы».
Дезинфекция - умерщвление патогенных микроорганизмов. Проводится после выполнения манипуляций.
Методы дезинфекции:
- Физический метод:
- кипячение в дистиллированной воде – 30 минут, с добавлением 2% питьевой соды – 15 минут.
- паровой метод – при температуре 110 градусов – 20 минут.
- воздушный метод (сухожаровой шкаф) при температуре 120 градусов – 45 минут.
- Химический метод:
- замачивание в 3% хлорамине – 60 мин.
- 4% перекись водорода – 90 мин.
- 6% перекись водорода – 60 мин.(при газовой гангрене и столбняке).
- 5% хлорамин – 240 мин. (при туберкулезе).
Предстерилизационная очистка – подвергают все изделия с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. Разъемные изделия должны подвергаться очистке в разобранном виде.
Состав моющего раствора:
- 835 мл воды, куда добавляем 165 мл 3% перекиси водорода и 5 гр. порошка. Раствор подогреваем до 50 градусов Цельсия и все инструменты выдерживаем 15 минут.
Каждый инструмент моем при помощи ерша и ватно-марлевого тампона по 0,5 мин.
Потом все инструменты моем под проточной водой, затем – в дистиллированной воде и сушим.
Стерилизация – умерщвление микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития: патогенных и непатогенных, в том числе и спорообразующих.
Стерилизация осуществляется:
а) паровой метод (автоклавирование) – 132 градуса, 2 атм., 20 мин. – это для изделий из коррозионностойкого металла, стекла, изделий из текстильных материалов.
при 120 градусах, 1,1 атм., 45 мин. – это для изделий из резины, латекса и отдельных полимерных материалов.