Примерно у половины больных ИМ предшествует стабильная стенокардия и значительное физическое или эмоциональное напряжение, травма.
У 6О-8О% больных инфаркт миокарда развивается не внезапно, а имеет место предынфарктный (продромальный) синдром, который встречается в трех вариантах:
1)стенокардия в первый раз, с быстрым течением - самый частый вариант.
2)стенокардия протекает спокойно, но вдруг переходит в нестабильную.
3)приступы острой коронарной недостаточности;
4)стенокардия Принцметалла (спонтанная).
Клиника инфаркта Миокарда:
Заболевание протекает циклически, необходимо учитывать период болезни. Чаще всего инфаркт миокарда начинается с нарастающих болей за грудиной, нередко носящих пульсирующий характер. Характерна обширная иррадиация болей - в руки, спину, живот, голову и т.д. Больные беспокойны, тревожны, иногда отмечают чувство страха смерти. Часто присутствуют признаки сердечной и сосудистой недостаточности - холодные конечности, липкий пот и др. Болевой синдром длительный, не снимается нитроглицерином. Возникают различные расстройства ритма сердца, падение АД. Указанные выше признаки характерны для 1 периода - болевого или ишемического. Длительность 1 периода от нескольких часов до 2-х суток.
Объективно в этот период можно найти: увеличение АД (затем снижение); увеличение частоты сердечных сокращений; при аускультации иногда слышен патологический 4-й тон; биохимических изменений крови практически нет, характерные признаки на ЭКГ. 2-й период - острый (лихорадочный, воспалительный), характеризуется возникновением некроза сердечной мышцы на месте ишемии. Появляются признаки асептического воспаления, начинают всасываться продукты гидролиза некротизированных масс. Боли, как правило проходят. Длительность острого периода до 2-х недель. Самочувствие больного постепенно улучшается, но сохраняется общая слабость, недомогание, тахикардия. Тоны сердца глухие. Повышение температуры тела, обусловленное воспалительным процессом в миокарде, обычно небольшое, до 38оС, появляется обычно на 3-й день заболевания. К концу первой недели температура, как правило, нормализуется.
Исследования последних лет показали, что более специфичной по отношению к миокарду является креатинфосфокиназа, ее активность повышается при инфаркте миокарда до 4-х ЕД на 1 мл и сохраняется на высоком уровне 3-5 дней. Считается, что существует прямая пропорциональная зависимость между уровнем креатинфосфокиназы и протяженностью зоны очага некроза сердечной мышцы. (Инькова А.Н.).
Инфаркт миокарда - очень распространенное заболевание, является самой частой причиной внезапной смерти. Проблема инфаркта до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться. Сейчас все чаще инфаркт миокарда встречается в молодом возрасте. В возрасте от 35 до 5О лет инфаркт миокарда встречается в 5О раз чаще у мужчин, чем у женщин.
Глава 2. Материалы и методы исследования
Исследование было проведено в Красноярской железнодорожной больнице, кардиологическом отделении, в условиях реальной работы с больными.
Было обследовано 20 человек, от 29 до 60 лет, работников железной дороги, (машинисты, электромеханики, зав. путей управления и т.д.) с диагнозом ишемическая болезнь сердца.
Были предъявлены жалобы психологического характера:
1. Плохой сон (раннее пробуждение/позднее засыпание)
2. неконтролируемые вспышки раздражительности
3. страх за свое здоровье
4. подавленность/пессимистичность
5. плохое настроение
6. потеря аппетита
7. слабость
8. наличие навязчивых мыслей.
Так же в анамнезе больных отмечались: проблемы семейного и социального характера (работа), подверженность стрессовым ситуациям.
В работе были использованы:
· Томский опросчик ригидности Г.В.Залевского для исследования степени выраженности психической ригидности у больных до и после психотерапии.
· Опросчик ОНРси для выявления невротической симптоматики и выраженности соматовегетативных проявлений у больных ишемической болезнью сердца до и после психотерапии.
· Опросчик Мини-мульт для выявления уровня психологической дезадаптации и определения личностного портрета обследуемого до и после психотерапии.
· Омегаметрия для исследования функционального состояния мозга (измерение до и после психотерапии с применением функциональной нагрузки встал/присел, в количестве 10 раз.)
2.1 Методы исследования
2.1.1 Томский опросчик ригидности Г.В. Залевского
Томский опросчик ригидности, разработанный Г.В.Залевским, включает 141 вопрос - утверждение, содержание которых отражает достаточно широко те ситуации, в которых от человека требуется изменить отдельные элементы программы своего поведения или ее в целом под напором опыта - образ жизни, стереотипы, отношения, установки, привычки, навыки, темп и ритм жизни и деятельности, средства достижения какой-либо цели или саму цель. Опросчик содержит 7 шкал:
· Шкала "симптомокомплекс ригидности" (СКР) - отражает склонность к широкому спектру фиксированных форм поведения - персеверациям, навязчивостям, стереотипам, упрямству, педантизму и собственно ригидности.
· Шкала "актуальной ригидности" (АР). Ригидность в собственном или узком смысле - неспособность при объективной необходимости изменить мнение, отношение, установку, мотивы, модус переживания.
· Шкала "сенситивной ригидности" (СР) отражает эмоциональную реакцию человека на ситуации, требующие от него каких-либо изменений на новое. Это личностный уровень проявления психической ригидности, выраженный в эмоциональном отношении.
· Шкала "установочной ригидности" (УР) также отражает личностный уровень проявления психической ригидности, выраженный в позиции, отношении или установке на принятие - непринятие нового, необходимости изменения самого себя - самооценки, уровня притязаний, системы ценностей, привычек.
· Шкала "ригидности как состояния" (РСО). Высокие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что в состоянии страха, стресса, плохого настроения, утомления или болезни человек в высокой степени склонен к ригидному поведению. В обычных условиях такого поведения он может не проявлять.
· Шкала "преморбидной ригидности" (ПМР). Высокие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что испытуемый уже в подростковом возрасте испытывал трудности в ситуациях, требующих каких-либо перемен, нового подхода, решения.
· Шкала "реальности" (ШР) - это вид контрольной шкалы. Она свидетельствует, исходит ли испытуемый в своих ответах на вопросы из своего опыта или только из предположений. Высокие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что в ответах на вопросы испытуемый исходил из своих предположений, а поэтому результаты обследования не могут вызывать доверия.
Каждая шкала оценивалась по количественным параметрам интенсивности психической ригидности. Показатели интенсивности психической ригидности является алгебраическая сумма оценок ответов, несущих признак от "слабо выражен" до "очень сильно выражен", - из общего числа возможных ответов на вопросы шкалы.
Показатели опросчика ТОРЗ были ранжированы по каждой шкале на основе классификации, принятой в оригинале Г.В. Залевским (см.таблицу).
| низкий уровень ригидности | средний уровень ригидности | высокий уровень ригидности | очень высокий уровень ригидности | |
| СКР | 0-62 | 63-124 | 125-186 | 187-248 |
| РСО | 0-6 | 7-12 | 13-18 | 19-24 |
| ПМР | 0-20 | 21-40 | 41-60 | 61-80 |
| СР | 0-19 | 20-38 | 39-57 | 58-76 |
| АР | 0-18 | 19-36 | 37-54 | 55-72 |
| УР | 0-17 | 18-34 | 35-51 | 52-68 |
| % | 0-25% | 26-50% | 51-75% | 76-100% |
Вопросы - утверждения Томского опросчика ригидности охватывают все подструктуры личности: динамическую, праксическую, когнитивную, эмотивную и психосоциальную.
2.1.2 Опросчик мини-мульт
Опросчик Мини-мульт представляет собой сокращенный вариант MMPI, содержит 71 вопрос, 11 шкал.
Первые три из 11 шкал - оценочные. Они измеряют искренность испытуемого, степень достоверности результатов тестирования и величину коррекции, вносимую чрезмерной осторожностью.
Остальные 8 шкал являются базисными и оценивают свойства личности.
Базисные шкалы:
1. Ипохондрии - "близость" испытуемого к астено-невротическому типу. Испытуемые с высокими оценками медлительны, пассивны, слишком озабочены своим физическим состоянием, принимают все на веру, покорны к власти, медленно приспосабливаются, плохо переносят смену обстановки, легко теряют равновесие в социальных конфликтах
2. Депрессии. Высокие оценки имеют чувствительные, сенситивные лица, склонные к тревогам, робкие, застенчивые. В делах они старательны, добросовестны, высокоморальны и обязательны, но не способны принять решение самостоятельно, нет уверенности в себе, при малейших неудачах они впадают в отчаяние.
3. Истерии. Выявляет лиц, склонных к неврологическим защитным реакциям конверсионного типа. Они используют симптомы соматического заболевания как средство избегания ответственности. Все проблемы разрешаются уходом в болезнь. Главной особенностью таких людей является стремление казаться больше, значительнее, чем есть на самом деле, стремление обратить на себя внимание во что бы то ни стало, жажда восхищения. Чувства таких людей поверхностны и интересы неглубоки.