Содержание
Введение
1. Неврозы. Классификация. Истерии, ее распространенность
2. Патоморфозы истерии и ее современные проявления
3. Психо - и гипнотерапия
4. Особенности ухода за истерическими личностями
Заключение
Литература
Введение
Истерия - это сложный невроз, проявляющийся в специфических эмоционально-аффективных и соматовегетативных клинических феноменах. Типичны обратимость нервно-психических расстройств и отсутствие видимых патоморфологических изменений в нервной системе.
Причина истерии:
- в генезе истерического невроза ведущее значение принадлежит различным экзогенным и эндогенным факторам. Основу невроза составляют особенности развития личности, особенности поведения, зависящие от повышенной эмоциональности и внушаемости.
Это прежде всего - психогения, т.е. следствие нервно-психических перенапряжений и конфликтов. При этом большое значение приобретает индивидуальная значимость переживаемого.
В качестве факторов риска можно назвать физическое перенапряжение, соматические болезни, травмы, неблагополучие в семье, профессиональную неудовлетворенность, злоупотребление алкоголем, бесконтрольное применение транквилизаторов и снотворных.
Доказано, что у лиц, лишенных невротических черт характера, под воздействием чрезмерных нервно-психических перегрузок могут возникнуть неврастенические нарушения, реактивное состояние или вегетоневроз. Такие же формы невроза, как истерия, развиваются у лиц с определенными конституциональными (преморбидными) чертами характера.
Одним из вариантов истерических проявлений является истерический припадок - внезапный приступ сложных выразительных движений: больные стучат ногами, рвут на себе одежду, волосы, катаются по полу, выгибаются всем телом, опираясь на затылок и пятки, плачут, рыдают и т.п.
В отличие от эпилептического припадка, больные не падают, а медленно опускаются на виду у всех. Припадок затягивается, если вокруг много народа, но может резко прекратиться под влиянием внешнего раздражения (боль, холодная вода и т.д.). Припадок сопровождается помрачением сознания и воспоминания о нем отрывочны.
1. Неврозы. Классификация. Истерии, ее распространенность
Н.К. Липгарт (1974) предлагает классификацию неврозов, учитывающую степень тяжести и длительность невротических расстройств.
Согласно этой классификации, следует различать:
а) невротические реакции (истерически астенические, тревожно-фобические и др.) — кратковременные невротические расстройства, не затрагивают; глубинных структур мозга;
б) неврозы (неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний) — более длительные психогенные расстройства с выраженными симптомами или системными нарушениями, обусловленными вовлечением некоторых подкорковых структур;
в) невротическое развитие (астеническое, истерическое, ипохондрическое, психастеническое) —длительное, прогрессирующее невротическое развитие, вызывающее изменения личности.
Эта классификация представляет большой интерес особенно для практических врачей, но, к сожалению, не совпадает с Международной статистической классификацией болезней.
а) истерия демонстративная;
б) истерия псевдопаралитическая;
в) истерия с навязчивостями;
Фрейд различал также два вида истерии — конверсионную истерию и истерию страха. В обоих случаях главной чертой является защита от внутреннего конфликта посредством вытеснения.
В настоящее время истерию страха принято обозначать как фобический невроз или смешанный психоневроз.
Конверсионная истерия характеризуется: телесными симптомами, изменчивыми по природе и связанными с психическими функциями и значениями, а не с анатомическими и физиологическими нарушениями; внешним эмоциональным безразличием к приписываемой серьезности симптомов; эпизодическими психическими состояниями (самостоятельными или сочетающимися с перечисленной выше симптоматикой), известными как истерические припадки.
Последние включают диссоциацию определенных психических функций, не нарушающими сферу сознания или исключающими возможность нормального осознания, что приводит к таким расстройствам, как раздвоение личности, сомнамбулизм, общая амнезия и т.п.
Выделяются психические, моторные, сенсорные, вегетативно-висцеральные нарушения.
Психические — амнезии, сумеречные состояния псевдодеменция, эмоционально-аффективные (снижение настроения, страхи, демонстративность, нарочитость
переживаний, ситуационная обусловленность, фобии). Все это развивается на фоне истерических черт характера. Появляется уход в болезнь.
Двигательные нарушения — судорожные припадки, параличи, парезы, астазия-абазия, контрактуры, блефа-роспазмы, афония, мутизм.
Сенсорные расстройства — истерическая слепота, глухота, выпадение чувствительности строго по средней линии, в виде овалов, ромбов, не укладывающиеся в невротический или другой тип нарушения.
Вегетативно-соматические симптомы — рвота, иногда с примесью крови, "прекрасное равнодушие". Вегетативно-висцеральные проявления в настоящее время встречаются значительно чаще классических т. н. "стигм". К ним относятся нарушения сердечнососудистой деятельности, дыхания, желудочно-кишечного тракта, сексуальная патология.
Больные истерией эгоцентричны, требуют признания, стараются своим заболеванием обратить на себя внимание.
Эпидемиологические данные довольно однозначно подтверждают большую частоту истерии у женщин по сравнению с мужчинами. Современная медицинская статистика говорит, что на 10 женщин приходится один мужчина. Причем у сильного пола, как правило, болезнь протекает в более тяжелой форме. А вообще истерией страдают около 8% населения.
Большее распространение истерических расстройств у женщин, вероятно, связано с определяемой обществом ролью женщины, худшим общественным и профессиональным положением ее, определенным местом ее в структуре семьи, принятием в обществе некоторых видов поведения (например, истерического), которые считаются "женскими" и т. п. Эта точка зрения поддерживает ошибочное мнение о том, что истерическая личность присуща исключительно женщине, хотя клинические наблюдения давно этому противоречат. Столь же необоснованные взгляды преобладают и относительно связи истерии с необразованностью, сельским происхождением или принадлежностью к низшим слоям общества. Распространенное мнение о положительной корреляции истерических расстройств с низким интеллектуальным уровнем не подтверждается эмпирическими исследованиями.
2. Патоморфозы истерии и ее современные проявления
Сегодня значительно реже в клинике и амбулаторных условиях можно увидеть те классические истерические припадки, истерическую дугу, тяжелые и стойко зафиксированные параличи, амавроз и другие расстройства, характеризующие это заболевание в средние века и в период интереса к ним таких корифеев науки, как М. Шарко и П. .Жаннэ, З. Фрейд. Таким образом, клиническая картина этого заболевания видоизменилась. Произошло это не только в связи с изменявшимся социальными и культурными условиями жизни человека, но в большей степени и в связи с возросшими возможностями более эффективного лечебного воздействия на них.
Безусловно, изменение патоморфоза истерии полностью объясняется появившимися новыми психофармакологическими средствами и методами психотерапии. В практике для многих болезненных проявлений истерического характера, таких, как параличи, амавроз, афония, продолжительность их устранения посредством наркопсихотерапии составляла от нескольких часов до нескольких дней. В большинстве своем, нетрудоспособность этих больных ограничивалась сроком их пребывания в стационаре, то есть до одного - полутора месяцев, в зависимости от давности заболевания и глубины истерических расстройств.
В современном обществе, где мужские и женские роли переплелись и перепутались, увеличивается и количество истерических расстройств, проявляющихся у мужчин.
Люди с таким складом характера успешно работают, часто вызывают симпатию общества. Человек, страдающий истерией, легко подвергается внушению.
Такие истерические личности уже в младшем возрасте обнаруживали трудности в воспитательном отношении. Они очень капризны, непослушны, любят играть командную роль и проявляют агрессию, если им это не удается. Отмечается большая неустойчивость настроения.
При поступлении в школу эти дети плохо уживаются в коллективе, так как не умеют сочетать свои интересы с интересами других и всегда стремятся занять первое место, не терпят, чтобы в их присутствии хвалили кого-нибудь.
При хорошем интеллекте они неплохо успевают в школе, но знания их поверхностны, интересы непостоянны.
Повышенная раздражительность, склонность ко лжи делают этих подростков более трудными в воспитательном отношении. Однако, когда удается найти для них занятие, соответствующее их интересам, состояние их значительно улучшается.
Повышенная лабильность, постоянное желание выдвинуться, быть лучше, чем есть на самом деле, несоответствие между желаемым и действительным — все это источник конфликтных переживаний. На всякую жизненную неудачу истеричные дети часто дают неадекватные реакции, в картине которых отмечаются характерные признаки истерии.
В конце ХХ века количество людей, которым ставится диагноз невроз, достигло невероятных размеров. Это количество уже не удивляет и не пугает, да и действительно в наше время постоянно меняющихся ценностей, правил и даже законов; при отсутствии какой бы то ни было стабильности в жизни общества, разве не лучший способ уйти от столь гнетущей действительности в болезнь. В настоящее время сложилось следующее мнение: истерических явлений стало намного меньше, а частота неврозов с навязчивыми явлениями резко возросла.
3. Психо - и гипнотерапия