в случае неполного купирования стеноза 2-й стадии и при отказе от госпитализации – ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг (преднизолон 2 мг/кг) внутримышечно или внутривенно, активное посещение больного через 3 ч.
При стенозе 3-й стадии:
внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5–7 мг/кг;
повторная ингаляция или интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина;
экстренная госпитализация, желательно в положении сидя, при необходимости – экстренная интубация трахеи;
обеспечить готовность к проведению сердечно-легочной реанимации, по возможности – вызвать специализированную реанимационную бригаду скорой медицинской помощи.
При стенозе 4-й стадии:
Интубация трахеи, при невозможности ее проведения – коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мл на год жизни внутривенно или в мышцы дна полости рта (при сохранении глоточного рефлекса внутривенно ввести 20% раствор натрия оксибутирата из расчета 0,4 мл/кг (80 мг/кг);
во время транспортировки – инфузионная терапия для коррекции нарушений гемодинамики (смотри рекомендации по проведению инфузионной терапии на догоспитальном этапе).
Заключение
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) по-прежнему занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста. Одним из частых и тяжелых проявлений ОРВИ, сопровождающихся расстройствами дыхания, является острый ларинготрахеит (синонимы – вирусный или псевдокруп).
Наиболее часто острый ларинготрахеит развивается у детей второго и третьего года жизни (более 50% заболевших), несколько реже – в грудном возрасте (6–12 месяцев) и на четвертом году жизни. ОСЛТ редко возникает у детей старше 5 лет и никогда – в первые 4 месяца жизни.
Неосложненный круп проходит на 3–5 день, однако надо знать и помнить о возможности развития таких осложнений как:
Острый отит; Гнойный трахеобронхит; Бронхиолит (воспалительное сужение мелких бронхов с тяжелой дыхательной недостаточностью); Пневмония.
До развития крупа обычно у детей бывают насморк, иногда кашель, затем отмечается изменение тембра голоса – охриплость, учащенное, несколько затрудненное дыхание. Чаще, обычно ночью или на рассвете начинается приступ «лающего» кашля, с выраженным беспокойством, плачем, страхом, с раздуванием крыльев носа, втяжением над- и подключичных ямок. Ребенок бледный, с синюшным оттенком носогубного треугольника. Температура чаще не очень высокая, реже может быть до 39–40 градусов.
Сужение дыхательных путей приводит к учащению дыхания открытым ртом, в силу чего вдыхаемый воздух не увлажняется, не согревается и еще более сушит слизистые, и еще больше усиливает сужение дыхательных путей. Учащенное дыхание на фоне температуры может привести к обезвоживанию ребенка.
Тяжесть крупа зависит от степени сужения, недостаточности дыхания, степени обезвоживания и возраста ребенка.
Литература
1. Вельтищев Ю.Е. и Кобринская Б.А. Неотложная помощь в педиатрии. Медицина, 2006 – 81 с.
2. Галактионова М.Ю., Денисенко Н.Ф. Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе. – Методическое пособие для врачей медицинских учреждений города. – Красноярск, 2001 – 182 с.
3. Острый ларинготрахеит у детей. Митин Ю.В.М.: Медицина, 1986 – 23 с.
4. Сергеева К.М., О.К. Сергеева. Педиатрия: пособие для врачей и студентов К.М. – СПб: Питер, 2004 – 258 с.