Материалы исследования:
1. Методика СМИЛ (71 вопр.).
2. Опросник невротических расстройств (ОНР).
Позволяет выявить невротические и неврозоподобные нарушения в соматической и психической сферах. Состоит из 300 утверждений, относящихся к формам поведения, личным характеристикам и симптомам. Содержит 15 клинических шкал, 7 – личностных, 6 – специальных и 2 контрольные шкалы.
3. Опросник невротических расстройств – симптоматический (ОНР-Си).
Количественное и качественное определение невротических расстройств. Состоит из 158 утверждений, относящихся к различным недомоганиям. Содержит 13 шкал.
4. Уровень невротизации (УН).
Оценивается уровень невротизации. Состоит из 38 вопросов.
5. Уровень невротической астении (УНА).
Производится количественная оценка степени выраженности невротической астении. Состоит из 45 утверждений.
6. Также использовался метод беседы, для выявления психотравмирующих обстоятельств, которые могли послужить причиной для возникновения невроза.
Методика СМИЛ позволяет получить многосторонний портрет личности, который включаетбогатый спектр таких структурных компонентов личности, как мотивационная направленность, самооценка, стиль межличностного поведения, черты характера, тип реагирования на стресс, защитные механизмы, когнитивный стиль, ведущие потребности, фон настроения, сексуальная ориентация, степень адаптированности индивида и возможный тип дезадаптации, наличие психических отклонений, выраженность лидерских черт, склонность к суициду, предрасположенность к алкоголизму, а также количественные и качественные характеристики устойчивых профессионально важных свойств. ОНР является методикой, позволяющей выявить проявления невротических нарушений в соматической и психической сферах, а также особенности личности, потенциально значимые для генеза невроза и психосоматических заболеваний. ОНР-Си позволяет увидеть, в каких именно симптомах выражаются невротические расстройства. Методики УНА и УН являются вспомогательными.
3. Результаты
В результате проведенного исследования было обнаружено, что для 60% больных в профиле СМИЛ характерно повышение по 3-й шкале, эмоциональная лабильность.
Ведущий пик по 1-й шкале, невротический сверхконтроль выявляется у 20%.
У 55% обследуемых выявлено наличие в профиле СМИЛ конверсионной пятерки. Профиль при этом характеризуется сочетанием высоких 1-й и 3-й шкал с относительно низкой 2-й.
Для 35% от числа обследуемых характерно повышение по 6-й шкале ригидности, которое в большинстве случаев, сочетается с конверсионной пятеркой.
У 55% низкие показатели по 9-й шкале оптимистичности в сочетании с конверсионной пятеркой и повышением по 3-й шкале.
Приблизительно у 85% в профилях выявляется смешанный тип реагирования.
У 5% - ведущий пик по 8-й шкале итндивидуалистичности.
По результатам методики ОНР имеются следующие данные:
Клинические шкалы:
1. Степень ухудшения общего самочувствия:
повышенные показатели – 25%
высокие показатели – 45%
2. Колебание интенсивности жалоб:
повышенные показатели – 15%
высокие показатели – 60%
очень высокие – 25%
3. Расстройства в сфере пищеварения:
повышенные показатели – 20%
высокие показатели – 20%
очень высокие – 15%
4. Расстройства сердечно-сосудистой деятельности:
повышенные показатели – 20%
высокие показатели – 35%
5. Нарушение общей чувствительности:
повышенные показатели – 20%
высокие показатели – 45%
очень высокие – 5%
6. Нарушение моторики:
повышенные показатели – 5%
высокие показатели – 30%
7. Психическая истощаемость:
повышенные показатели – 30%
высокие показатели – 35%
8. Нарушение сна:
повышенные показатели – 15%
высокие показатели – 15%
очень высокие – 35%
9. Повышенная возбудимость:
повышенные показатели – 20%
высокие показатели – 10%
10. Переживание своей малоценности:
повышенные показатели – 20%
высокие показатели – 10%
11. Пониженная работоспособность:
повышенные показатели – 30%
12. Навязчивые мысли и действия:
повышенные показатели – 5%
высокие показатели – 20%
13. Немотивированный страх:
высокие показатели – 30%
14. Фобические расстройства:
повышенные показатели – 30%
высокие показатели – 20%
15. Нарушение социальных контактов:
повышенные показатели – 20%
высокие показатели – 5%
Личностные шкалы:
16. Неуверенность в себе:
повышенные показатели – 5%
высокие показатели – 70%
17. Познавательная и социальная пассивность:
повышенные показатели – 40%
высокие показатели – 35%
18. Невротический «сверхконтроль» поведения:
повышенные показатели – 30%
высокие показатели – 35%
19. Аффективная неустойчивость:
повышенные показатели – 30%
высокие показатели – 65%
20. Интровертированная направленность личности:
повышенные показатели – 15%
высокие показатели – 40%
очень высокие – 35%
21. Ипохондричность:
повышенные показатели – 15%
высокие показатели – 30%
очень высокие – 10%
22. Социальная неадаптивность:
повышенные показатели – 5%
высокие показатели – 85%
очень высокие – 5%
Таким образом, у большинства больных клиническая картина невротических нарушений представлена в виде следующей симптоматики: степень ухудшения общего самочувствия, колебание интенсивности жалоб, нарушение общей чувствительности, психическая истощаемость, нарушение сна. У половины отмечаются расстройства в сфере пищеварения, расстройства сердечно-сосудистой деятельности, фобические расстройства.
По личностным шкалам для большинства характерны следующие особенности: неуверенность в себе, познавательная и социальная пассивность, невротический «сверхконтроль» поведения, аффективная неустойчивость, интровертированная направленность личности, социальная неадаптивность.
Результаты ОНР-Си.
1. Тревожно-фобические расстройства
повышенные показатели – 20%
высокие показатели – 30%
очень высокие – 5%
2. Депрессивные расстройства
повышенные показатели – 20%
высокие показатели – 40%
очень высокие – 10%
3. Аффективная напряженность
повышенные показатели – 25%
высокие показатели – 15%
очень высокие – 20%
4. Расстройства сна
повышенные показатели – 15%
высокие показатели – 30%
очень высокие – 45%
5. Аффективная лабильность
повышенные показатели – 10%
высокие показатели – 25%
очень высокие – 20%
6. Астенические расстройства
повышенные показатели – 15%
высокие показатели – 35%
очень высокие – 15%
7. Сексуальные расстройства
повышенные показатели – 15%
высокие показатели – 20%
8. Дереализационные расстройства
повышенные показатели – 20%
высокие показатели – 20%
9. Обсессивные расстройства
повышенные показатели – 25%
высокие показатели – 10%
10. Нарушение социальных контактов
повышенные показатели – 10%
высокие показатели – 25%
11. Ипохондрические расстройства
повышенные показатели – 20%
высокие показатели – 20%
очень высокие – 25%
12. Ананкастические расстройства
повышенные показатели – 25%
высокие показатели – 5%
очень высокие – 5%
13. Сомато-вегетативные расстройства
повышенные показатели – 25%
высокие показатели – 25%
Таким образом, для большинства обследуемых характерно повышение по следующим шкалам: депрессивные расстройства, расстройства сна, аффективная напряженность, аффективная лабильность, астенические расстройства, ипохондрические расстройства.
Результаты УН:
низкие показатели – 30%
умеренные показатели – 35%
высокие показатели – 30%
очень высокие – 5%
Результаты УНА:
низкие показатели – 20%
умеренные показатели – 30%
высокие показатели – 35%
очень высокие – 15%
В результате проведенной беседы можно выделить две основных группы причин возникновения невроза. В первом случае имела место сильная психотравмирующая ситуация (чаще всего, потеря близкого человека), во втором – многократно действующие слабые раздражители (напряженная работа, неприятности на работе, напряженная обстановка в семье). В первом случае говорят об острых, а во втором об хронических психических травмах.
4. Обсуждение
С помощью СМИЛ обнаружено, что для больных ГБ, с ведущим пиком в профиле по 3-й шкале эмоциональная лабильность характерным является неустойчивость эмоций и конфликтное сочетание разнонаправленных тенденций, а так же признаки эмоциональной незрелости, более характерные для женского типа поведения с известным инфантилизмом, жеманством, иждивенческими тенденциями. Несмотря на выраженный эгоцентризм и склонность жалеть себя, эти личности стремятся к нивелировке конфликта и придают большое значение семейному статусу.
Для личностей с высокой 3-й шкалой характерна повышенная нервозность, слезливость, избыточная драматизация происходящих событий. В ситуации стресса им свойственны выраженные вегетативные реакции. Защитные механизмы проявляются двояким путем: 1) вытеснение из сознания той негативной информации, которая является конфликтогенной или наносит урон здоровью личности, субъективному образу собственного «Я»; 2) трансформация психологической тревоги на организменном (биологическом) уровне в функциональные нарушения. Эти механизмы, дополняя друг друга, создают почву для психосоматических расстройств, то есть таких физических заболеваний, которые развиваются в тесной связи с негативными эмоциональными переживаниями.
У 55% обследуемых выявлено наличие в профиле СМИЛ конверсионной пятерки, поэтому отдельно следует выделить клинические проявления при неврозе. Профиль при этом характеризуется сочетанием высоких 1-й и 3-й шкал с относительно низкой 2-й. Термин «конверсия» в данном случае обозначает перевод эмоциональной напряженности в соматические (физические) расстройства. В ответ на неблагоприятную ситуацию, нарушающую целостность, конгруэнтность образа «Я», у индивида возникают нарушения двигательной сферы, речевой деятельности, слуховой или зрительной чувствительности, причем эти расстройства носят на себе отпечаток условной «желательности» в связи с субъективной невозможностью разрешить конфликт конструктивным путем. Свойства, присущие 3-й шкале, выступают на первый план, поглощая в значительной степени признаки 1-й шкалы. Вытеснение из сознания внутреннего конфликта, связанного с противоречивой структурой мотивации, происходит неосознанно, как невротическая зашита от стресса. Это механизм непроизвольный, не поддающийся контролю сознания.