5. Диагностика
При сборе анамнеза обращают внимание на: ювенильные маточные кровотечения, бесплодие, невынашивание беременности, что может отражать расстройства функции репродуктивной системы (ановуляция, гипофункция желтого тела и др.); циклические кровотечения возможный признак органических заболеваний (миомы, гиперпластических процессов эндометрия); боли во время кровотечений, что может свидетельствовать об эндометриозе; ожирение, стрии, гипертрихоз, как признаки эндокринных отклонений. Лабораторная диагностика. УЗИ органов малого таза; гистероскопию; раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и стенок полости; коагулограмму; определение времени свертываемости и кровотечения; общий анализ крови.
Дифференциальная диагностика. У подростков дифференциальную диагностику проводят с гранулезоклеточной опухолью яичников; дисгерминомой яичников; опухолью коры надпочечников; синдромом поликистозных яичников; геморрагическими диатезами;
У женщин репродуктивного возраста – с самопроизвольным прерыванием беременности на раннем сроке; внематочной беременностью; трофобластической болезнью; воспалительными заболеваниями половых органов; миомой матки (субмукозный узел); аденомиозом; плацентарным полипом. У пациенток климактерического возраста - с полипами эндометрия и эндоцервикса; миомой матки; аденомиозом; гормонально-активными опухолями яичников; раком шейки и тела матки. При гинекологическом исследовании вне кровотечения, матка обычных или несколько больших, чем обычные, размеров; нередко обнаруживают кистозные изменения одного яичника. Диагноз дисфункционального кровотечения, вследствие атрезии фолликулов, ставят на основании более длительной задержки кровотечения (до 1-2 мес.); монотонного симптома зрачка на уровне ++, относительного низкого КПИ (20-30%), монофазной базальной температуры.
При гистологическом исследовании соскоба эндометрия и в том и в другом случае не обнаруживают секреторного превращения слизистой оболочки, при этом часто наблюдается полипоз или гиперплазия эндометрия.
В моче низкое содержание прегнандиола - нижа 1 -1,5 мг/сут. Дифференциальную диагностику проводят с начинающимся или неполным абортом, внематочной беременностью, воспалением придатков матки, миомой матки, эндометриозом матки, раком тела, шейки матки, гормонально-активными опухолями яичника, заболеваниями крови.
гинекологический помощь диагностика осложнение заболевание
6. Неотложная помощь на догоспитальном этапе
Основные направления терапии. 1. Остановка кровотечения и профилактика повторных кровотечений: выскабливание стенок полости матки; гормональный гемостаз (при ювенильных кровотечениях, у женщин репродуктивного и климактерического возраста, если с момента предыдущего выскабливания прошло менее 3 мес). При выборе метода лечения учитывают возраст, характер нарушения менструального цикла, давность заболевания, интенсивность и длительность кровотечения.
2. Устранение последствий геморрагии.
3. Плазмозамещающие препараты при массивной кровопотере с соответствующей клинической картиной.
При кровотечении больные подлежат срочной госпитализации. По состоянию их транспортируют до машины скорой помощи и затем до приемного отделения пешком или на носилках с передачей дежурному врачу стационара. При скудном кровоотделении и исключении другой его причины (аборт, внематочная беременность) больная может быть оставлена дома. В этом случае ей следует рекомендовать холод на низ живота, применение сокращающих средств (таблетки эрготала, 0,001 г, 2-3 раза в день, таблетки эргометрина, 0,0002 г, 2-3 раза в день, таблетки эрготамина, 0,001 г, 2-3 раза в день и др.) и по возможности быстрое посещение врача женской консультации.
В случае обильного кровотечения на догоспитальном этапе перед транспортировкой больной ей следует подкожно или внутримышечно ввести сокращающие средства: окситоцин (1 мл - 5 ЕД); прегнантол (1 мл 1,2% раствора); эрготамин (1 мл 0,05% раствора) и др.
Заключение
Дифференциальный диагноз при неотложных гинекологических состояниях должен учитывать: острую патологию органов брюшной полости (аппендицит, дивертикулит, перфорация язвы тонкой или толстой кишки и др.), инфекции мочевых путей, камни мочеточника, пельвиоректальный парапроктит и прочее.
Используют иглу для спинномозговой пункции, насаженную на 20-миллилитровый шприц. Несвернувшаяся кровь в пунктате указывает на разрыв органа брюшной полости, нарушение внематочной беременности или разрыв кисты яичника. Гной в пунктате — признак перитонита. Пунктат отправляют на бактериологическое и цитологическое исследование. Если в прямокишечно-маточном углублении пальпируется объемное образование, пункция противопоказана.
Часто встречающиеся ошибки терапии: отсрочка госпитализации, особенно у пациенток климактерического возраста. Назначение патогенетически необоснованных кровоостанавливающих препаратов в репродуктивном и климактерическом возрасте вместо госпитализации для гистероскопии и раздельного лечебно-диагностического выскабливания слизистой цервикального канала и стенок полости матки.
Апоплексия яичника - заболевание начинается остро с внезапных, иногда очень сильных болей внизу живота с локализацией на стороне поражения, приступ сопровождается тошнотой и рвотой, напряжением брюшной стенки и нерезко выраженными симптомами раздражения брюшины. Анемическая форма заболевания принимается за трубную беременность, болевая — за аппендицит. Окончательный диагноз почти всегда устанавливается на операционном столе.
Литература
1. Акушерство и гинекология: практические рекомендации / под ред. Кулакова В. И.. М., 2005 – 197с.
2. Гуменюк Е.Г. Клинико-морфологические параллелипри лечении больных с дисфункциональными маточными кровотечениями // АиГ. - 1999. - № 1. – 38с.
3. Нагнибеда А.Н., Павлова Л.П. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии на догоспитальном этапе. Справочник. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2000 – 325с.
4. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии /под ред. Степанковской Г.К., Венцковского Б.М. СпецЛит, 2004 - 672 с.