2. недостаточная способность к адекватному отреагированию эмоций в поведении;
3. лежащие в основе заболевания неудовлетворенные потребности, недостигнутые цели, нереализованные планы и т.д., которые не могут быть осуществлены в силу их нереалистичности, вызванной иррациональными убеждениями больных;
4. свойственная больным остеохондрозом (по результатам методики ТОРЗ) ригидность (фиксированность) как поведения, так и эмоциональных проявлений (реакций) особенно в стрессовых (конфликтных) ситуациях;
5. для данной категории больных (по результатам методик ОНР и Мини-мульт) огромное значение имеет социальная сфера, в результате чего они стремятся выглядеть в глазах окружающих лучше, чем они есть на самом деле (т.е. более благополучными, успешными, независимыми), остро переживают социальные неудачи, активно контролируют свои эмоции и поведение, излишне драматизируют происходящее и т.д.
В связи с этим рекомендованы следующие направления психотерапии в лечении данной категории больных:
1. выявление и коррекция иррациональных убеждений (для этого применяются техника "что, если", реатрибуция, децентрализация, "когнитивный эксперимент", техника научного опроса и т.д.);
2. помощь в осознании пациентом его основных потребностей, установок, отношений; характера его внутренних конфликтов и механизмов психологической защиты (здесь могут быть использованы следующие когнитивные техники: сократовский диалог, когнитивный диспут и др.); особенностей его поведения и эмоционального реагирования, их адекватности и реалистичности;
3. модификация способов эмоционального реагирования; например, терапевт помогает пациентам: а) избавиться от тревоги, чувства вины и депрессии, полностью приняв себя как личность, независимо от того, преуспел он в жизни или нет, принимают его другие люди или нет; б) уменьшить агрессивность и враждебность, став более терпимым к другим людям, даже если их поведение достойно осуждения.
4. коррекция установок и системы потребностей пациента; приведение его притязаний в соответствие с его возможностями;
5. помощь в расширении диапазона и закреплении адекватных форм поведения (тренинг умений, поведенческая репетиция, ролевая игра и т.д.), например, научить пациента как уменьшить инерцию, прилагая усилия к изменению приемлемой ситуации, и как повысить низкую фрустрационную толерантность, учась переносить ситуации, которые нельзя изменить.
В связи с выделенной психологической типологией для каждой группы больных (с шейным, пояснично-крестцовым и распространенным остеохондрозом) рекомендуется помимо основных использование дополнительных методик психотерапевтического воздействия:
1. Больным шейным остеохондрозом характерны отсутствие психических нарушений, эмоциональная устойчивость, повышенный фон настроения и жизнелюбие. Для устранения тревожности, нерешительности, некоторой неуверенности в себе, страха самовыражения, рекомендуется проведение следующих терапевтических мероприятий:
· методики отреагирования отрицательных эмоций (гнева, раздражения);
· тренинги по уменьшению тревожности и повышению самооценки, личностной значимости;
· коммуникативные тренинги;
· обучение саморегуляции и расслаблению в стрессовых ситуациях (например, прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону, аутогенная тренировка по Шульцу, дыхательные методики, медитация и т.д.).
2. Больным пояснично-крестцовым остеохондрозом свойственны ипохондричность, фиксация на состоянии своего здоровья, эмоциональная ригидность, раздражительность, нервозность, эмоциональная неустойчивость, стремление быть в центре внимания. Для работы с этими состояниями рекомендуется использование:
· упражнений на весь спектр эмоций с упором на положительные; проведение ролевых игр с закреплением адекватного эмоционального поведения;
· техник отвлечения внимания (физическая деятельность, работа, игра) для уменьшения сильных эмоций и негативного мышления;
· техник, направленных на повышение мотивации к выздоровлению и уменьшение желательности заболевания.
3. В связи с наличием у больных распространенным остеохондрозом позвоночника ярко выраженных невротических и психических расстройств, напряженности, раздражительности, высокой ригидности, большого количества психических защит, социальной зависимости и эмоциональной неустойчивости с преобладанием депрессивных тенденций рекомендуется для повышения эффективности рационально-эмотивной психотерапии включение длительной подготовительной (начальной) стадии. На данной стадии рекомендованы следующие психотерапевтические мероприятия:
· обучение техникам психомышечной релаксации;
· телесно-ориентированные методы терапии;
· использование творческой терапии;
· повышение мотивации на выздоровление, устранение желательности заболевания.
РЭТ можно проводить как в индивидуальной, так и в групповой форме. Причем, групповая терапия обладает рядом преимуществ, оказывающих положительный лечебный эффект:
· общность проблемы;
· доверительная, теплая атмосфера;
· возможность наблюдать за поведением друг друга и учиться на чужом опыте;
· возможность поведения тренингов утвердительного поведения и ролевых игр.
Но использование одной лишь только рационально-эмотивной психотерапии при лечении остеохондроза не даст высокого эффекта. Лечение должно быть комплексным. Желательно также применять:
· релаксационные методики (например, технику нервно-мышечной релаксации), т.к. именно вследствие мышечного напряжения нарушается питание межпозвоночных дисков, что ведет к развитию и прогрессированию остеохондроза.
· иглоукалывание
· массаж
· медикаментозное и физиотерапевтическое лечение (минеральные ванны, ультрафиолетовое облучение, грязевые, озокеритные, парафиновые аппликации, тепловые процедуры и т.д.). Они уменьшают боль и отек тканей, улучшают кровообращение, стимулируют мышечную фиксацию.
· лечебную физкультуру, йогу, пилатес и т.д.
Только благодаря комплексному лечению больных остеохондрозом позвоночника, проводимому как на соматическом, так и на психологическом уровнях можно достичь положительного и долгосрочного эффекта.
Выводы
1. Психологическими особенностями больных остеохондрозом являются:
- наличие иррациональных убеждений (в основном долженствование и преувеличение);
- высокая психическая ригидность (как поведенческая, так и эмоциональная);
- ориентированность на социальные нормы и правила, стремление выглядеть в глазах окружающих лучше и значительнее, чем есть на самом деле;
- активный контроль своего поведения и эмоций, подавление чувств;
- наличие внутренних (психосоматических) конфликтов, чаще между эмоциональной лабильностью и сдерживанием, подавлением эмоциональных реакций.
1.1 По видам остеохондроза выделена психологическая типология: для больных шейным остеохондрозом характерна легкая психологическая нестабильность, повышенный уровень тревожности и подавление так называемых социально нежелательных качеств (неуверенности в себе, аффективной неустойчивости, социальной неадаптивности и т.д.).
1.2 Для больных пояснично-крестцовым остеохондрозом характерна фиксированность поведения, появление отдельных акцентуаций характера, ипохондричность, раздражительность, эмоциональная неустойчивость.
1.3 Распространенный остеохондроз является самой тяжелой формой остеохондроза, что находит свое отражение в психологическом статусе этой группы больных. Для них характерна выраженная психическая и социальная дезадаптация, состояние общего стресса, наличие личностных деформаций и невротических расстройств.
2. По результатам омегаметрии не выявлено достоверных различий значений омега-потенциала у больных шейным, пояснично-крестцовым и распространенным остеохондрозом позвоночника.
2.1 Для подавляющего числа больных характерны значения омега-потенциала в пределах 20-40 мВ (т.е. в норме), что является отражением адаптации больного к хроническому мышечному и психоэмоциональному напряжению.
2.2 Выявлена неадекватная реакция на функциональную нагрузку (10 приседаний), которая свидетельствует о недостаточном возбуждении нервной системы на нагрузку, состоянии перенапряжения адаптивных и регуляторных систем организма и их быстрой истощаемости.
2.3 Физиологическое истощение и перенапряжение адаптивных механизмов регуляции функций (по данным омегаметрии) подтверждают психологическое истощение и неустойчивость, нарушение адаптации, выявленные в ходе психологического тестирования методиками Мини-мульт, УН и ТОРЗ.
3. Выявленные у больных остеохондрозом в ходе клинической беседы иррациональные убеждения, а в психодиагностическом исследовании психологические особенности можно рассматривать как показания к психотерапии.
3.1 Наиболее адекватной является рационально-эмотивная психотерапия, которая способствует замене ригидных (жестких) позиций на гибкие, что приводит к возникновению нового эффективного мировоззрения и устранению психологических и эмоциональных проблем.
3.2 В ходе РЭТ в рамках лечения больных остеохондрозом воздействие осуществляется на трех уровнях.
На когнитивном уровне осуществляется:
- выявление и коррекция иррациональных убеждений;
- помощь в осознании пациентом его основных потребностей, установок, характера внутренних конфликтов.
На эмоциональном уровне происходит:
- выявление всего спектра эмоциональных реакций, оценка адекватности и реалистичности эмоций;
- модификация способов эмоционального реагирования.
На поведенческом уровне происходит:
- расширение диапазона и закрепление адекватных форм поведения;
- обучение техникам мышечной релаксации.
3.3 Использование одной лишь только РЭТ при лечении остеохондроза не даст высокого эффекта. Только благодаря проведению комплексного лечения как на соматическом, так и на психологическом уровнях можно достичь положительного и долгосрочного эффекта.