Респираторный дистресс-синдром у новорожденных (стр. 8 из 10)

Препарат нельзя распылять с помощью ультразвукового прибора (небулайзера или ингалятора), т.к. при обработке эмульсии ультразвуком сурфактант разрушается.

"Сурфактант BL" нашел довольно широкое применение в неонатальных клиниках Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Челябинска, Ростова-на-Дону, Калининграда и многих других городов РФ. На конец сентября 2003 года этим препаратом с успехом лечилось более тысячи новорожденных. При этом эффективность препарата оценивается от 67 до 89%.

В отделении реанимации, интенсивной терапии новорожденных и выхаживания маловесных НЦАГиП РАМН в результате применения "Сурфактанта BL" в два раза уменьшилась продолжительность ИВЛ с токсической концентрацией кислорода, практически сведены к нулю такие осложнения, как бронхолегочная дисплазия, легочное кровотечение, а выживаемость при респираторном дистресс-синдроме увеличилась на 14%.

Сурфактант "Exosurfneonatal" - синтетический препарат, имел в последние 8 лет достаточно широкое и успешное применение в неонатальной практике в европейских странах и РФ. Однако в связи с прекращением производства препарата информация о его использовании имеет лишь историческое значение.

На сегодня конкуренцию "Сурфактанту BL" может составить итальянский препарат "Куросурф", хотя стоимость его в два раза выше стоимости отечественного лекарства.

"Куросурф" - натуральный сурфактант, выделенный из легких свиньи, прошедший очистку посредством жидкостно-гелевой хроматографии.

Препарат выпускается во флаконах прозрачного желтого стекла, снабженных пробкой из хлорбутила, алюминиевым ободом и пластиковым колпачком. Один флакон (1,5 мл) содержит 120 мг активного ингредиента (фосфолипидной фракции, выделенной из легких свиньи) и индифферентные составные части (хлорид натрия 13,5 мг и вода для инъекций 1,5 мл). Препарат должен храниться в прохладном темном месте при температуре +2 -8°С до момента использования.

Куросурф показан для лечения респираторного дистресс-синдрома у новорожденных массой тела более 700 граммов.

В качестве начальной разовой дозы рекомендуется использовать 100-200 мг/кг (1,25-2,5 мг/кг). Возможно применение одной или двух дополнительных полудоз по 100 мг/кг с интервалом по меньшей мере 12 часов у детей, находящихся на ИВЛ. Максимальная общая дозировка препарата составляет 300-400 мг/кг.

Перед употреблением флакон необходимо согреть до 37 °С, затем осторожно перевернуть вверх дном, избегая встряхивания, чтобы получить однородную суспензию. Последняя набирается из флакона в шприц стерильной иглой.

Начальная доза вводится следующим образом: пациент отключается от аппарата искусственной вентиляции, болюсно вводится суспензия непосредственно в нижнюю часть трахеи. В течение одной - двух минут проводят ручную вентиляцию легких с помощью мешка Амбу и подсоединяют пациента к аппарату искусственной вентиляции, сохранив прежние режимы.

Для селективного распределения Куросурфа в каждое из легких вводят одну за другой через 1 минуту две полудозы (1,25 мл/кг) непосредственно в трахею, при этом ребенок повернут на бок для лучшего распределения сурфактанта в соответствующем легком. После каждого введения проводится ручная вентиляция в течение одной минуты с дыхательной фракцией кислорода, равной показателю на аппарате искусственной вентиляции.

При необходимости применение последующих доз проводится по указанной схеме.

Как при использовании "Сурфактанта BL", так и при применении "Куросурфа" возможно увеличение растяжимости легких, быстрое повышение напряжения кислорода и снижение напряжения углекислого газа. Эти проблемы решаются аналогично, как при лечении "Сурфактантом BL".

Клиническая эффективность Куросурфа была доказана в рандомизированных исследованиях, выполненных под эгидой Европейской мультицентровой исследовательской группы в 1998 году.

Терапия Куросурфом приводит к статистически значимому снижению уровня смертности (с 51% до 31%), частоты развития пневмоторакса (18% против 35% в контрольной группе) и интерстициальной эмфиземы (23% против 39%), бронхо-легочной дисплазии (26% против 55%) (цит. по И.И.Рюминой, 2002).

Подводя итог, необходимо отметить общие для всех сурфактантов положения.

Первое - препараты сурфактантов при респираторном дистресс-синдроме должны применяться в первые сутки жизни, что дает наибольший лечебный эффект.

Второе - эффективное использование сурфактантов возможно только в условиях современно оснащенного отделения реанимации при наличии высококвалифицированного персонала.

Таким образом, эффективность лечения РДС зависит от решения целого комплекса организационных и медицинских проблем. Внедрение современной технологии профилактики, диагностики и лечения позволяет значительно снизить летальность от РДС у недоношенных и новорожденных детей.

При рациональном выхаживании и тщательном соблюдении протоколов лечения детей с РДС выживает до 90 процентов маленьких пациентов. Перенесенный респираторный дистресс-синдром в дальнейшем практически не отражается на состоянии здоровья детей.

3.9 Профилактика респираторного дистресс-синдрома

Профилактика заключается главным образом в проведении мероприятий, направленных на предупреждение преждевременных родов, ранней диагностике и рациональной терапии острой гипоксии плода во время родов. В случаях высокого риска развития РДС следует до рождения ребенка провести мероприятия по стимуляции созревания легких плода. Они включают назначение беременной дексаметазона в течение 2 дней (не позднее чем за 48 ч до предполагаемого срока родов); при сроке беременности до 32 нед. курс лечения дексаметазоном повторяют через 7—8 сут. Дексаметазон противопоказан при тяжелых поздних токсикозах беременных, сахарном диабете, язвенной болезни, кровотечениях. Синтез сурфактанта стимулируют и такие препараты, как амброксол, бромгексин и адреномиметики.

Для профилактики РДС новорожденных применяют также способ, предложенный Данном (Р.М. Dunn, 1973): во время родов при прорезывании головки роженице вводят 5 ЕД окситоцина, послед выделяют способом Креде — Лазаревича и сразу после этого ребенка вместе с последом переносят на подогреваемый столик; через 10 мин под плечи подкладывают валик и оставляют его в таком положении еще 10 мин. Затем пуповину пересекают.

Необходимо принимать меры для предупреждения охлаждения новорожденных с повышенным риском развития РДС (недоношенность, признаки незрелости, гипоксия в родах, асфиксия после рождения, родовая травма ц.н.с. сахарный диабет у матери, рождение путем кесарева сечения); при необходимости детей помещают в кувез для поддержания температуры тела не ниже 36,5°. Концентрация кислорода в кувезе должна составлять 3,5—45%; если респираторный дистресс-синдром не развивается в течение 2 ч, ее снижают на 5% каждый час.

Однако основным в профилактике респираторного дистресс-синдрома является сохранение здоровья женщины, в том числе беременной женщины, правильное ведение беременности и родов, профилактические мероприятия сразу после рождения ребенка из группы риска по РДС.

4. Практическая часть

В литературе последних лет придают большое значение так называемым не инфекционным пневмопатиям, к которым относится РДС или болезнь гиалиновых мембран наиболее часто встречается у недоношенных детей. РДС остается наиболее частой причиной перинатальной заболеваемости и смертности. Он развивается у 20% недоношенных новорожденных, а у детей, родившихся до 28-й недели гестации, эта цифра достигает 80%.

Цель проведения исследования – выявить частоту РДС в зависимости от ряда факторов, влияющих на состояния, приводящие к дефициту сурфактанта и незрелости легких.

Исследование проводилось на базе РД №2, основными документами для изучения послужили истории родов, истории развития новорожденных и отчетная документация за 2008-2009 г.

Проанализировано – 58 случаев РДС за 2008 г., 54 случаев за 2009 г.

Изучался социальный фактор беременных женщин, гестационный возраст ребенка, частота РДС от пола новорожденного, неблагоприятный акушерский анамнез и асфиксия в родах.

4.1 Влияние социальной группы женщин на частоту

рождения детей с РДС

В современных исследованиях, посвященных проблеме перинатальной патологии, много внимания уделяется выявлению группы беременных высокого риска, неблагоприятного исхода родов для плода.

В этой связи мною проанализированы истории родов в социальных группах за 2008 – 44 случая, 2009 – 43 случая.

Цель изучения исхода родов – рождение плода в состоянии РДС.

Выделено пять социальных групп женщин:

- юные первородящие;

- не состоящие в браке;

- студентки;

- домохозяйки;

- не посещавшие женскую консультацию.

(Приложение №1)

На основании полученных данных было установлено, что количество женщин, входящие в социальные группы составили в 2008 году – 44 случая, в 2009 году – 43 случая, полученные данные не имеют тенденцию к снижению.

Большой процент составляет группа женщин, не состоящих в браке: 2008 год – 32,2%, 2009 – 36,8%, не посещавших женскую консультацию: 2008 г. – 11,5, 2009 – 13,8.

По литературным данным у женщин, не состоящих в браке и беременных, не наблюдавшихся у врача, значительно выше показатели частоты осложнений беременности и родов. Чрезмерно высокий процент преждевременных родов у этого контингента женщин заставляет предположить о возможной попытке многих из них прибегнуть к вмешательству с целью прерывания нежеланной беременности.

Помимо указанных предположений, позволяющих объяснить о влиянии такого фактора, как чрезмерная нервно-психическое напряжение у этого контингента женщин. У беременных, не состоящих в браке, это связано с неустройством собственной семьи, у женщин, отказавшихся от наблюдения врача, с неуверенностью в исходе беременности, у студенток – с большим напряжением, вызванным учебным процессом, у юных первородящих – с социальной, психической и физической неподготовленностью к материнству.