Особо хотелось остановиться на социальной группе домохозяйка. При анализе установлено, что у некоторых женщин отмечается низкий уровень образования, курение во время беременности, употребление слабых алкогольных напитков, плохое питание, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия. В данной группе довольно высокие показатели 2008 г. – 36,8%, 2009 г. – 39,1% и они не имеют тенденции к снижению.
Итак, на первое место в данной группе выступает социально-экономический фактор.
Из выше изложенного следует, что предупреждение осложнений беременности и родов ведет к снижению недоношенных детей и тем самым с РДС – это правильная организация женских консультаций и родильных домов. Особенно пристальное внимание должно быть обращено на медицинскую помощь беременным и роженицам этих социальных групп, несомненно представляющих собой группы высокого риска.
4.2 Частота РДС от пола ребенка
Цель исследования – определить частоту РДС в зависимости от пола ребенка.
(Приложение №2)
Из полученных данных отмечается, что показатели заболевания РДС в 2008 г. у мальчиков составили – 57,8%, в 2009 г. – 74%, у девочек 2008 г. – 40,8%, 2009 – 25,9%.
Итак, обращает на себя внимание значительное преобладание РДС у мальчиков.
Полученные результаты совпадают с данными статейных материалов, где показатели колеблются от 77% до 56% у мальчиков.
4.3 РДС от срока гестации
Цель проведения исследования – изучить частоту РДС в зависимости от гестационного возраста новорожденного.
1.Идиопатический респираторный дистресс-синдром или болезнь геалиновых мембран наиболее часто встречается у недоношенных.
Итак, по литературным данным, риск развития болезни геалиновых мембран у новорожденных, родившихся при сроке гестации менее 28 недель – составляет 60%, при сроке гастации от 32 до 36 недель – 20%, а при сроке гестации более 37 недель – 1-5%.
2.РДС является одной из основных причин смерти детей в неонатальном периоде. Заболевание обнаруживается у 23% умерших новорожденных, из которых 91% составляют недоношенные дети.
3.В настоящее время при установлении диагноза «недоношенный новорожденный» указываются срок беременности в неделях, на котором произошли данные роды (гестационный возраст новорожденного). Это конкретизирует базовую ситуацию, позволяет дать правильную оценку недоношенного ребенка.
4.При проведении исследования в родильном доме №2 наиболее низкий показатель заболевания РДС в гестационном возрасте от 37-35 недель, что составляет от 8,5 до 3,5% за 2008-2009 гг. Наиболее высокий показатель в гестационном возрасте от 28 и менее от 52,7% до 61%, за 2008-2009 гг.
В связи с большими колебаниями сроков беременности от 22 до 37 недель целесообразно разделили преждевременных родов на четыре группы:
1-ая группа – 37-35 нед.;
2-ая группа – 34-32 нед.;
3-я группа – 31-29 нед.;
4-ая группа – 28 и менее.
(Приложение №3)
Итак, чаще всего РДС наблюдается у новорожденных массой тела от 1000-1500 г и меньше. Частота РДС обратно пропорциональна гестационному возрасту и массе тела при рождении.
4.4 Асфиксия в родах как фактор риска развития РДС
Цель исследования: роль асфиксии в развитии РДС.
(Приложение №4)
В развитии РДС важную роль играет асфиксия, так асфиксия приводит к нарушению дифференциации как самой структуры альвеолярного эпителия, так и формированию гранул сурфактанта.
Синтез сурфактанта начинается на 20-24 недели внутриутробной жизни, поэтому считается, что полностью система сурфактанта созревает к 36-й недели внутри утробной жизни. Процесс образования сурфактанта чувствителен к гипоксии, что является одним из важных звеньев патологии болезни геалиновых мембран.
При РДС 2008 г. асфиксия составила 85,75%, в 2009 г. – 77,7%.
Анализируя полученные данные за 2008-2009 гг., показатели довольно высокие и не имеют тенденции к снижению.
Отсюда следует, при РДС асфиксия является ведущим фактором риска, приводящим к дефициту сурфактанта и незрелости легких.
4.5 Неблагоприятный акушерский анамнез –
фактор риска развития РДС
Цель исследования: провести сравнительный анализ и выявить частоту неблагоприятных факторов риска РДС в акушерском анамнезе.
(Приложение №5)
Важным предрасполагающим фактором к разрешению РДС является незрелость легких у плодов, развившихся при неблагоприятных условиях. Этими неблагоприятными условиями в исследовании послужил неблагоприятный акушерский анамнез – гестозы беременности, кесарево сечение, аномалия плаценты, кровотечения, вирусные заболевания во время беременности.
4.5.1. Гестоз – это синдром с материнскими и фетальными проявлениями. Несомненным является тот факт, что гестоз – это болезнь связанная имплантацией плодного яйца, патогенетические механизмы которой закладывается на ранних сроках беременности. К факторам риска относится первая беременность при наличии гестоза по литературным данным в анамнезе составляет 19%.
Исследование по РД №2 показатели значительно выше в 2008 г. – 25,9%, 2009 – 31,5, отличается увеличение показателя в 2009 г. – 5,6%.
Итак, гестоз является грозным осложнением не только для беременной, но и для плода.
Процент родов, закончившихся операций кесарево сечение составил 2008 г. – 65,5%, 2009 г. – 77,8%, показатель 2009 г. выше на 12,3%.
Острый перинатальный стресс в частности, удлинение времени родов может снизить частоту и тяжесть РДС. Отсюда понятно, почему фактором риска развития РДС является плановое кесарево сечение.
Несомненную роль в развитии преждевременных родов играет плод и состояние плаценты. Аномалия плаценты 2008 г. – 86,2%, 2009 г. – 81%, показатели высокие. Под влиянием неблагоприятных факторов на ранних сроках при формировании плаценты могут произойти анатомические изменения в строении прикреплении плаценты. Клинически это проявляется симптомами угрожающего или самопроизвольного выкидыша в ранние сроки беременности.
Плацента выполняет транспортную, дыхательную, метаболическую и барьерную функцию. Недостаточность ее дыхательной функции может привести к РДС.
Патологическое состояние плаценты имеет мультифакторную природу, чаще это сочетание нескольких факторов.
Среди причин, предрасполагающих и отягощающих РДС рассматриваемого кровотечения во время беременности, 2008 г. – 44,8%, 2009 г. – 38,9%- показатель 2009 г. ниже 4,1%.
Вирусные инфекции во время беременности – самый высокий показатель 2008 – 69%, в 2009 г. – 94,4%, инфицированность вируса в 2009 г. – выше, чем 2008 г. на 25,4%, полученные данные можно обосновать неблагоприятной эпидемической обстановкой. Плацента практически проницаема для всех вирусов. Вирус оказывает прямое воздействие на плаценту и плод.
Из полученных данных следует, что у женщин отличается сочетание несколько неблагоприятных факторов риска развития РДС.
5. Выводы и предложения
Проведенное исследование на базе родильного дома №2 подтверждают, что РДС занимает ведущее место в перинатальной патологии, и данное заболевание имеет мультифакторную природу.
При изучении социальной группы женщин процент РДС у женщин, не состоящих в браке в среднем составил 27,7% (2008 и 2009), в группе домохозяев показатель составил – 19,6% и юных первородящих – 4,4%. Социальные группы женщин, несомненно, представляют собой группы высокого риска возникновения РДС.
Результаты исследования показали, что РДС чаще встречается у мальчиков, средний показатель 57,2%, у девочек – 42,5%.
РДС остается наиболее частой причиной перинатальной заболеваемости и смертности, заболевание преимущественно недоношенных новорожденных. Часто РДС в зависимости от степени недоношенности составляет в среднем – 82%, самый высокий показатель РДС в гестационном возрасте от 28 и менее недель – 56,9%. Это следует связать с дефицитом сурфактанта, незрелостью легких и факторов риска, оказывающих влияние синтез сурфактанта. Преждевременные роды – это не просто роды не в срок, это роды у больной матери нездоровым ребенком.
Асфиксия и недоношенность является главным этиологическим фактором риска в развитии заболевания РДС. Средний показатель асфиксии при РДС составляет – 81,7%.
Для преждевременных родов характерна многофакториальность причин, среди которых следует особо выделить причины, связанные с организмом матери и плода и сочетанием факторов. Полученные показатели сами за себя говорят, так гестозы беременности в среднем составили – 28,7%, кесарево сечение – 71,7%, аномалии плаценты – 83,6%, кровотечения во время беременности – 41,9%, вирусные заболевания во время беременности – 81,7%.
Исходя из выше изложенного, можно выделить ведущие факторы риска РДС. Это неблагоприятный акушерский анамнез, приводящий к неспособности новорожденного поддерживать функциональную остаточную емкость легких, вследствие отсутствия естественного сурфактанта.
Женщины, имеющие осложнения в течение беременности и родового акта, представляют группу с высокой степенью риска возникновения РДС. Для предупреждения осложнения беременности и родов и тем самым снижение частоты РДС и недоношенности новорожденного, заключается в организации работы женских консультаций и родильных домов и особенно пристальное внимание должно быть обращено на организацию медицинской помощи беременным и роженицам из социальных групп.
Профилактические мероприятия:
- планирование беременности;
- медико-генетическое консультирование;
- регулярное наблюдение за течением беременности;