Тем не менее, эта потребность тоже была связана с уже известной концепцией: ему нужны были большие заработки, чтобы быть уверенным, что у него всегда будет достаточно еды. В связи с этим Йоханнес вспоминал истории о военнопленных, которые даже годы спустя, после освобождения не могли заснуть, не имея куска хлеба под подушкой. Они просто не могли справиться со своей памятью о голоде, пережитом ими много лет назад.
Ступень 3: Ситуативная поддержка.
До сих пор акцент был сделан на стадии наблюдения и инвентаризации. Йоханнес получил в связи с этим доступ к его проблематике. Насколько живо Йоханнес рассказывал о своей еде и излишествах, настолько мало, казалось, волновали его контакты с другими людьми. Сильное впечатление на него произвело замечание, что контакты являются частью природы человека, и что ему присущи потребности общаться в той же степени в какой потребность есть. Но и это не подтолкнуло его к разговору на данную тему. Его односторонность напомнила мне историю о разделенных обязанностях. Она не посвящена ни чувству вины, ни идеализации, ни негативным качествам и односторонности. Единственное, что эта притча может сказать пациенту: чтобы судить о чем-то, нужно увидеть это целиком!
Я рассказал эту историю Йоханнесу. Он использовал ее, как повод для рассказа о том, как ему хотелось бы иметь подругу, но из-за его внешнего вида у него пока не было серьезной или длительной связи. И тут его бережливость вновь помогла ему превратить нужду в добродетель: "Жена обошлась бы мне в копеечку!", но в отличии от того, как он говорил раньше, Йоханнес сказал это иронически, уже не относясь серьезно к сказанному. В качестве контрконцепции я рассказал ему о значимости контактов на Востоке, о том, насколько широки, могут быть семейные связи, как контакты помогают укрепить человеку свое чувство безопасности и самоуважения. Двигаясь в направлении дифференциации, Йоханнес смог увидеть, что его бережливость и переедание выполняло функцию замещения: В начале его отношения с покойным отцом, затем социальных контактов с другими людьми.
Степень 4: Вербализация
На этой стадии Йоханнес смог сначала неуверенно и осторожно, а потом с любопытством и наконец, энергично и настойчиво испробовать предложение изменить свою точку зрения. Параллельно с этим прорабатывалась его бережливость.
Ступень 5: Расширение системы ценностей.
Ступень 5-ая уже была заложена, и Йоханнес уже не нуждался при этом в помощи. После того как он сознательно изменил свое поведение в отношении своей концепции усердия и бережливости и получил об этом положительную обратную связь от своего окружения. Ему стало не трудно приглашать других людей. При этом у него появились стабильные отношения с одной женщиной. Собственно психотерапевтическое лечение проходило в 15 сеансов. Во время последних 7 встреч пациент начал придерживаться дома диеты (правильного питания), которая на этот раз возымела успех. Спустя полгода после лечения Йоханнес снова побывал у меня, был спокоен и невозмутим, но это было другое спокойствие, он был неузнаваем. Он похудел на 24кг., занимался теперь спортом и планировал большое путешествие, которое хотел связать со своим спортивным увлечением. Его артериальное давление нормализовалось, а диабет уже не нуждался в лечении. Похудание так разгрузило его жировой обмен, что выработка инсулина его поджелудочной железой снова выросла. Все это стало возможным не только благодаря проявлению силы воли, но в связи с изменением его жизненных принципов и расширение его концепции.
В развитии ожирения, по всей вероятности, большую роль играют конституциональные и социальные факторы, способствующие перееданию. Имеющиеся психологические нарушения в большинстве случаев не создают впечатление особенно важных, но их наличие вызывает необходимость рассмотрения вопросов, связанных с их влиянием на течение ожирения как заболевания. (Learning and Teaching Therapy, Jay Haley; The Guilford Press? New York, 1996. Перевод Ю.И. Кузиной.)
Один из наиболее известных в наше время американских психотерапевтов К. Маданес, считает ожирения результатом неудовлетворенного (или не до конца удовлетворенного) желания быть любимым. Члены семьи так борются за внимание и заботу. Борьба за заботу и внимание часто приводит к тому, что человек причиняет себе вред или ищет наказания. Часто бывает излишняя требовательность и критицизм, жалобы на боль и пустоту. Взаимодействие между членами семьи варьируется от излишнего вмешательства до полного равнодушия к потребностям другого. В данном случае, достаточно эффективной бывает семейная психотерапия.
Я имела возможность присутствовать на семейном консультировании семьи в которой женщина страдала избыточной массой тела. Консультирование проводилось врачом-психотерапевтом Головиной И.А. Далее я вела эту семью на протяжении 3 месяцев, что позволило мне наблюдать за происходящими изменениями.
Анамнез:
Семья:
Жена Елена 28 лет, высшее образование, страдает избыточным весом (125кг.), начались приступы повышения артериального давления, стали болеть ноги. На момент обращения жалобы на приступы компульсивной еды по вечерам.
До замужества и рождения детей проблем с весом не имела. В семье двое детей 3 и 4 года. Елена спит с младшим ребенком, муж спит один.
В снижении веса заинтересована не только Елена, но и даже в большей степени муж Е. Алексей.
Было проведено семейное консультирование, на котором присутствовала еще и мать Е. Анна Сергеевна, которую тоже беспокоил избыточный вес дочери. С ее слов, она, заботясь о дочери, всегда ругала ее за избыток веса и за то, что много кушает. Сама А.С. избытка веса не имеет.
В ходе семейного консультирования была составлена программа рекомендаций, которую супруги обязались выполнять.
Программа:
1. Больше никто не следит за тем сколько и как часто ест Е.
2. Супругам необходимо спать вместе
3. Если вечером у Е. не случается приступа компульсивной еды, муж делает Е. получасовой массаж.
4. Если за неделю у Е. уходит 1 кг. веса, мать Е. забирает детей к себе на выходные, а Е. с мужем проводят 1 выходной вместе. (Проводят на усмотрение Е.: кино, прогулка…)
5. Если за месяц у Е. уйдет 4 кг. то, в конце месяца они проводят 2 выходных вдвоем (желательно за городом)
6. Если за месяц у Е. не случится ни одного приступа компульсивной еды, то муж в виде "Бонуса" делает Е. значимый для нее подарок.
Данная программа была разработана вместе со всей семьей и все члены семьи согласили выполнять данные пункты.
Спустя месяц Е. потеряла 6кг. веса, но на протяжении первых двух месяцев приступы компульсивной еды еще продолжались. Частота приступов понижалась. К концу 3-его месяца приступы прекратились и к этому времени Е. уже потеряла 15кг.
Заключение.
В последнее время все большее внимание уделяется проблеме избыточного веса. Значимость проблемы ожирения определяется инвалидизацией людей молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний.
В процессе изучения литературы по данной теме, я пришла к выводу, что Ожирение - многофакторное гетерогенное заболевание. Факторами развития которого могут быть:
1. генетические;
2. вторичное ожирение (как следствие поражения эндокринной системы);
2. демографические (возраст, пол, этническая принадлежность);
3. социально-экономические (образование, профессия, социальное положение);
4. психологические (питание, физическая активность, алкоголь, стрессы).
Один из интереснейших вопросов в науке, что в человеке больше биологически предрасположенного или социально обусловленного. Не обошел этот вопрос и данную тему.
Популяционные исследования, проведенные в ряде стран, показали, что количество людей, с излишней массой тела, составляет 25-30%. Из общего числа этих случаев 95% составляет первичное ожирение. И всего лишь 5% страдают вторичным ожирением, являющимся следствием поражения эндокринной системы, текущего органического процесса в ЦНС (опухоль, травма, нейроинфекция) или генетической предрасположенности. [Е.М. Бунина, Т.Г. Вознесенская, И.С. Коростелева 2001г.] Таким образом, можно сделать вывод, что важное значение в развитии ожирения имеют именно психологические факторы. Чрезмерное употребление пищи, приводящее к ожирению в таком случае является:
· Средством релаксации, разрядки нервно-психического напряжения
· Средством делектации (delectatio - лат. - удовольствие, наслаждение), чувственного, сенсорного наслаждения, выступающего как самоцель.
· Средством коммуникации, когда пищевое поведение связано с общением между людьми, выходом из одиночества.