Особенностью действия СМТ является отсутствие раздражающего действия под электродами при высокой терапевтической эффективности при многих заболеваниях. Это позволяет широко использовать их в лечебной практике, в том числе при повышенной чувствительности к току. Активизация кровообращения, обменных процессов, мышечной деятельности, улучшение функционального состояния вегетативной нервной системы, болеутоляющее действие достигаются выбором параметров тока, локализацией воздействия, его продолжительностью. На практике, за исключением стимуляции мышц, когда применяют ІІРР, чаще всего используют воздействия ІVи ІІІРР с тем расчетом, чтобы обеспечить влияние токов на возможно больший диапазон возбудимых тканей и достичь желаемого эффекта путем одновременного использования различных компонентов лечебного действия. При этом большое значение придается частоте и глубине модуляции. Частота модуляции и характер возбуждающего действия находятся в обратном взаимоотношении. При ІVРР интенсивность возбуждающего действия определяется также и разницей в модулирующих частотах. Чем она больше, тем интенсивнее воздействие. Глубина модуляции определяет выраженность возбуждающего действия. Однако между регуляцией интенсивности возбуждающего действия с помощью силы тока и глубины модуляции есть различие. В то время как при ослаблении возбуждающего действия путем снижения силы тока уменьшается и глубина проникновения достаточной плотности тока в ткани из-за быстрого расхождения его, при достаточной силе тока и малой глубине модуляции этого не происходит. Выраженность возбуждающего действия может регулироваться также и длительностью посылок тока и пауз или посылок токов с разной возбуждающей способностью. Например, посылки длительностью 1 - 2 с обладают меньшей выраженностью и глубиной действия, чем посылки такого же тока длительностью 5 - 6 с. Следует также отметить возможность и целесообразность использования выпрямленного режима в тех случаях, когда нужно усилить возбуждающее действие на кожу или при пониженной чувствительности к току, недостаточности возбуждающего действия переменного тока, при необходимости стимуляции мышц с глубоко нарушенной иннервацией. При выпрямленном режиме ощущения такие же, как и при диадинамических токах.
Аппаратура. Для лечебного применения СМТ имеется два типа аппаратов. Широким диапазоном действия обладают аппараты "Амплипульс-3Т", "Амплипульс-4", и "Амплипульс-3". Для электростимуляции преимущественно здоровых мышц предназначены аппараты "Стимул". Аппараты широкого спектра действия генерируют все четыре вида модуляции СМТ. Они имеют регулировку частоты и глубины модуляции, что позволяет проводить воздействия в режиме выпрямленного тока. Вместе с тем имеются и некоторые отличия, которые необходимо знать для правильной работы с ними. Аппарат "Амплипульс-3" выполнен на ламповой схеме. В нем имеется осциллоскопическая трубка для визуального контроля за генерируемыми формами токов. Частота и глубина модуляции регулируются плавно в соответствии с обозначениями на шкале. Максимальная интенсивность генерируемого тока составляет 50 мА. Аппарат "Амплипульс-3Т" выполнен на транзисторной схеме. В отличие от предыдущего аппарата переключение частоты модуляции на нем производится дискретно. В нем нет градуировки для регуляции глубины модуляции. Такую градуировку необходимо выполнить своими силами. Возможная при этом небольшая неточность не скажется на результатах лечения.
Аппарат "Амплипульс-4" разработан на транзисторной схеме как портативный, поэтому он обладает меньшими функциональными возможностями. В нем меньший выбор частот и глубин модуляции, нет разделенной регулировки длительностей посылок тока, отсутствует осциллоскопическая трубка. Аппараты для стимуляции мышц (преимущественно здоровых) СМТ типа "Стимул" разработаны на несущей частоте 2000 Гц. Поэтому токи, генерируемые ими, обладают большим возбуждающим действием на нервы и мышцы. Модулируется несущая частота низкими частотами в виде прямоугольных серий колебаний. Они также позволяют проводить воздействия в режиме выпрямленного тока.
Техника проведения воздействий. Перед проведением воздействий прежде всего нужно расположить больного таким образом, чтобы исключалось малейшее напряжение мышц. Лучше всего это достигается положением больного лежа на кушетке с опущенным подголовником. Только в условиях расслабления мышц можно определить места болезненности и патологического напряжения мышц, т.е. те участки тела, которые должны подвергаться непосредственному действию тока. Воздействие СМТ должно проводиться в условиях расслабления мышц, так как их лечебное действие в значительной мере реализуется через мышечные волокна и проприорецепторы.
Для проведения воздействий этими токами пользуются пластинчатыми электродами из металла и других материалов, хорошо проводящих ток. Под электроды непосредственно на тело помещают смоченные водой и хорошо отжатые прокладки из гидрофильного материала - бесцветной фланели, байки, специальной губчатой гидрофильной пластмассы толщиной около 1 см и несколько большего размера, чем пластина. Нельзя использовать резиновые или поролоновые губки, обладающие неравномерной электропроводностью. При точечных участках или участках, где не обеспечивается хороший контакт пластинчатых электродов, применяют круглые электроды небольших размеров на ручных держателях. Размер и форму электродов выбирают с таким расчетом, чтобы они по возможности лучше соответствовали очертаниям и размерам участка тканей, где локализуется патологический процесс. Электроды нужно располагать возможно ближе к тому участку тела, через который предполагается воздействовать током. Поперечное расположение электродов предпочтительнее для воздействия на глубоко расположенные ткани. Ввиду отсутствия полярности переменного синусоидального тока при необходимости концентрации возбуждающего действия под одним из электродов размеры второго берут несколько большими, чтобы воздействие тока лучше чувствовалось там, где это необходимо. Фиксируют электроды с помощью резиновых или эластичных повязок или ручными держателями. При этом особое внимание должно обращаться на равномерность контакта по всей поверхности электрода.
Воздействия проводят одним или двумя видами модуляции. При применении ІІРР нельзя вращать ручку потенциометра вправо и увеличивать интенсивность тока во время пауз. Ток можно увеличивать только во время его действия. При воздействии ІІІРР интенсивность тока можно увеличивать только во время воздействия посылок модулированного тока. В противном случае могут быть неожиданные и поэтому пугающие больного толчки тока. Чтобы их избежать, на аппаратах, где нет осциллоскопической трубки, воздействие можно начинать с ІVРР, при котором ток можно увеличивать во время обеих посылок. Такую же величину тока можно устанавливать затем и при ІІІРР, не боясь толчков тока. Интенсивность воздействия следует увеличивать до появления у больного хорошо выраженных ощущений вибрации. По мере уменьшения ощущений силу тока нужно увеличивать. Общая продолжительность при одной локализации может составлять 6 - 12 мин. После процедур необходим отдых в течение 30 мин.
Показания. Применение синусоидальных модулированных токов с лечебной целью показано при следующих нозологических формах:
заболевания периферической нервной системы с болевыми явлениями (нейромиозиты, люмбаго, радикулиты, радикулоневриты), неврологические проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника (радикулярный и плечелопаточный болевой синдром), хроническая вертебробазилярная недостаточность, заднешейный симпатический синдром, невралгия, в том числе постгерпетическая, нарушения двигательной функции периферического происхождения и при центральных спастических параличах;
гипертоническая болезнь І, ІІА и ІІБ стадий;
атеросклеротическая облитерация сосудов конечностей, хронический лимфостаз ног, посттравматическая отечностьи болевой синдром;
заболевания органов пищеварения (хронический гастрит с секреторной недостаточностью, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, функциональные расстройства поджелудочной железы, ранние осложнения после операции по поводу язвенной болезни, рефлюксэзофагит, гипокинетические расстройства желчевыводящих путей и желчного пузыря в отсутствие камней, функциональные расстройства печени, дискинетические запоры);
нарушение жирового обмена экзогенно-конституционального характера;
заболевания органов дыхания (затяжные обострения хронической пневмонии, нетяжелый бронхо-астматический синдром, хронический бронхит и бронхоэктазы вне стадии обострения, бронхиальная астма легкой и среднетяжелой степени, ранние проявления легочнего сердца и начальные стадии его декомпенсации);
ревматоидный артрит с минимальной средней степенью активности процесса, артрозы, периартриты;
хронические сальпингоофориты, осложненные трубным бесплодием;
импотенция мужчин функціонального характера;
мочекаменная болезнь с целью изгнания камней мочеточника, недержание мочи у женщин, ночное недержание мочи детей, цистальгия, воспалительные и дистрофические заболевания переднего и заднего отделов глаз.
Противопоказания: злокачественные новообразования, наклонность к кровотечениям и кровоточивости, острые воспалительные процессы, свежие внутрисуставные переломы, свежий гемартроз.
амплипульстерапия лечение больной противопоказание
1. Курортология и физиотерапия (руководство) К93 под ред.
2. Боголюбова В. М.: в 2 томах. Т.1. - М.: Медицина, 1995, 560 с., ил.
3. Ливенсон А.Р. Электромедицинская аппаратура. - М.: Медицина, 1996.
4. Пасынков Е.И. Физиотерапия. - М.: Медицина, 1996.
5. Кошкалда С.А. Основы физиотерапии для медицинских училищ. - Ростов н/Д.: Феникс, 2005. - 240 с.: ил.
6. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - Санкт-Петербург, 1999.