ГАЗОВЫЕ ВАННЫ
План
углекислый жемчужный ванна бальнеологический
Вступление
Углекислые ванны
Жемчужные ванны
Комбинированные ванны
Список литературы
Вступление
Газовые ванны — это ванны из воды, пересыщенной газом, в результате чего он выделяется в ванне в виде пузырьков. Степень насыщения воды тем или иным газом находится в прямой зависимости от коэффициента его растворимости, различного для разных газов, давления, под которым воду насыщают газом, и находится в обратной зависимости от температуры воды в ванне. Газовые воды могут быть приготовлены также и искусственно. Из природных и искусственных газовых вод для наружных целей чаще всего проводят общие и местные газовые ванны.
В механизме действия газовых ванн, кроме температурного и механического фактора, свойственных всем ваннам, большую роль играет своеобразное влияние самого газа. Оно складывается из физического (в том числе механического) и химического воздействия. К чисто физическому воздействию относят действие на кожу двухфазной среды «вода — газ». Оседающие на кожу пузырьки газа раздражают заложенные в ней периферические рецепторы. Оседая на коже и улетучиваясь с ее поверхности пузырьки производят своеобразный тактильный массаж. Кроме того, благодаря двухфазной среде кожа больного в газовой фазе испытывает различное температурное воздействие. Вода имеет индифферентную температуру 37—34 °С, а пузырьки газа — 25—12 °С. Так как пузырьки газов (кроме азотных) весьма подвижны, то чередование соприкосновения их с кожей и улетучивания с ее поверхности в силу различной теплоемкости воды и газа создает еще и своеобразный «температурный» массаж. Механическое действие газовых пузырьков зависит от их величины и подвижности. Пузырьки углекислого газа в углекислой ванне относительно крупны, подвижны. Их индифферентная температура находится в пределах 12—13°С.
В углекислой ванне температуры 33—35°С вода почти не вызывает термического раздражения кожи, углекислота же является сильным раздражителем терморецепторов. Поскольку пузырьки газа то садятся на тело, то удаляются с него, происходит раздражение и тактильных рецепторов. Пузырьки воздуха в жемчужной ванне еще более крупные и гораздо более подвижные. Они все время скользят по коже, вызывая значительное раздражение заложенных в ней рецепторов. Противоположно действуют пузырьки азота в азотной ванне. Они очень мелки, плотно оседают на коже и волосистых частях тела и почти неподвижны. Вследствие этого они вызывают очень незначительное раздражение тактильных рецепторов кожи. Температурное раздражение кожи менее выражено, чем в углекислых ваннах, так как индифферентная температура азота намного выше индифферентной температуры углекислоты. Все это до известной степени является причиной значительно более мягкого действия азотной ванны на организм.
Химическое действие газовой ванны проявляется при проникновении газа в кровь и при вдыхании выделяющегося из воды газа легкими. Это действие у разных газов различно и по-разному сказывается на состоянии органов и систем.
Углекислые ванны
К лечебным углекислым водам относят такие, которые независимо от минерального состава содержат в 1 л не менее 0,75 г углекислоты. Лечебная углекислая вода для наружного применения должна содержать углекислоту в количестве 1,2—1,4 г/л [Иванов В. В., Невраев Г. А., 1964].
Общие углекислые ванны уже при содержании углекислоты в них в количестве 0,7—0,8 г/л вызывают незначительные физиологические сдвиги в организме здоровых людей, отличающиеся от тех, которые наблюдают при действии пресных ванн. При наружном применении углекислой ванны концентрацию углекислоты 0,7—0,8 г/л можно считать минимальной, обеспечивающей физиологическое действие на организм. Увеличение концентрации углекислоты возможно до предела насыщения (1,2— 1,4 г/л). Выше этой концентрации углекислота начинает интенсивно покидать воду ванны, усиливая специфические действия углекислой ванны.
Известными курортами, располагающими природными углекислыми водами, являются Кисловодск, Арзни, Дарасун, Шиванда, Шмаковка, Боржоми, Ессентуки. Углекислые воды широко применяются во всем мире. Лечение углекислыми ваннами широко проводят в санаториях и на курортах, не располагающих природными углекислыми водами, а также в лечебных учреждениях вне курортов, где пользуются искусственно приготовленной углекислой водой. Искусственные углекислые ванны можно готовить двумя методами — физическим (аппаратным) и химическим.
1. Для приготовления углекислых ванн физическим методом необходимы аппарат для насыщения воды углекислотой и баллон с углекислотой, снабженный редуктором для снижения высокого давления газа, выходящего из баллона. Редуктор имеет два манометра— один для измерения давления углекислого газа в баллоне, другой для измерения давления газа, поступающего в аппарат для насыщения. Используемый аппарат АН-9 обладает высокой способностью насыщения — до 1,3 г/л.
Техника приготовления искусственной углекислой ванны заключается в следующем. Ванну примерно на 1/3 наполняют горячей водой (температуры 60—70 °С) и опускают в нее идущий от аппарата насыщения резиновый шланг. На конец шланга надет наконечник в виде небольшой металлической трубы — «гребенки». Наконечник, имеющий большое количество мелких отверстий, кладут на дно ванны. Из аппарата насыщения, установив необходимое давление на редукторе, в ванну подают холодную воду, пересыщенную углекислотой. Насыщение в самом аппарате происходит при условии противотока поступающих в него холодной воды из водопровода и газа из баллона. При раздроблении на мелкие частицы воды, проходящей через мраморную крошку или бусинки, создается большая поверхность соприкосновения ее с газом, что способствует хорошему ее насыщению. Ванну дополняют этой холодной углекислой водой до назначенной врачом температуры, после чего насыщение ванны углекислотой прекращают.
Точное определение концентрации углекислоты в ванне при таком способе насыщения довольно трудно. Для каждого аппарата после его установки разрабатывают так называемый рабочий режим путем неоднократной проверки химическим способом концентрации углекислоты в ванне при разных параметрах насыщения, для чего учитывают температуру воды в ванне, давление, при котором производят насыщение, и длительность насыщения. Изменяя соотношение этих показателей, можно выработать соответствующие режимы для получения близких к заданным концентраций.
2. Более точную концентрацию свободной углекислоты в ванне можно получить при приготовлении углекислых ванн химическим методом, который основан на принципе вытеснения углекислого газа из углекислых солей с помощью сильной кислоты. В качестве сырья для приготовления углекислых ванн химическим методом могут служить гидрокарбонат натрия (NаНСОз), карбонат натрия (Ма2С03), а в качестве кислоты, способной вытеснить углекислоту из содержащих ее солей, используют хлористоводородную и серную кислоты. Вместо кислоты можно брать соли, обладающие кислой реакцией, такие, как гидросульфид натрия (МаНС04) или гидросульфид калия (КН504).
Из существующих химических методов более простым, доступным и позволяющим точно дозировать содержание углекислоты в ванне, является метод, основанный на взаимодействии гидрокарбоната натрия и хлористоводородной кислоты.
Техника приготовления искусственной углекислой ванны химическим методом осуществляется следующим образом. В ванну наливают 200 л воды заданной температуры. В воду добавляют определенное количество гидрокарбоната натрия, размешивая до полного его растворения. Вливают техническую хлористоводородную кислоту плотностью 1,14—1,15 и воду в ванне осторожно, но тщательно перемешивают. Необходимые количества гидрокарбоната натрия и хлористоводородной кислоты для получения углекислой ванны заданной концентрации определяют из табл. 15. При приготовлении искусственных углекислых ванн необходимо тщательно проверять щелочность применяемой воды, так как низкая щелочность неизбежно вызовет значительное поглощение углекислоты в ванне. Колебания щелочности воды допустимы от 2 до 4 мг-экв/л. При изменении относительной плотности технической хлористоводородной кислоты меняется и ее количество, подлежащее добавлению к ванне.
Углекислые ванны — активные бальнеологические процедуры. Их действие на организмы складывается из влияние температурного, механического и химического факторов, т. е. факторов, определяющих действие и других ванн, но в углекислой ванне, каждый из них отличается своей спецификой. Углекислый газ оказывает выраженное раздражающее действие на тепловые рецепторы кожи, так как его индифферентная температура (12—13 °С) значительно ниже индифферентной температуры воды (36—37 °С).
Физико-химические свойства углекислой воды существенно изменяют условия теплообмена в ванне. Поступление тепла в организм из горячих (42 °С) углекислых ванн в 1,5 раза превышает количество тепла, поступающего из пресных ванн такой же температуры и длительности. Эта разница обусловлена значительно большим усилением кровообращения в коже (в пресной ванне на 4,8, а в углекислой на 7,4 л/мин). Определение чувствительности кожи к холоду и теплу до и после местного введения углекислоты показывает, что углекислота повышает активность тепловых и затормаживает активность Холодовых терморецепторов. Разное действие одного и того же вещества на эти рецепторы объясняют изменением потенциала мембраны нерва. Сдвиги в чувствительности терморецепторов скорее всего и приводят к ошибочным восприятиям организмом термических изменений. Результатом является снижение температуры тела в углекислых ваннах, при которых кожный кровоток повышен больше, чем это необходимо в такой температурной ситуации. Отсюда несоответствие теплоощущения и теплового эффекта углекислых ванн.
Углекислые ванны температуры 33—32 °С хорошо переносятся больными, несмотря на то, что они обусловливают снижение температуры крови, а температуры 30—25 °С оказывают значительное охлаждающее действие на организм. Компенсаторная реакция на это действие проявляется повышением внутренней температуры тела и снижением количества поглощаемого кислорода. Это необходимо учитывать при назначении углекислых ванн больным при наличии у них хронических воспалительных процессов, которые могут обостряться.