Виды комы. Различают несколько разновидностей комы.
Уремическая кома. При острой или хронической недостаточности выделительной функции почек те токсические продукты метаболизма, которые в норме должны быть выведены с мочой, накапливаются в крови и вызывают отравление организма. Это состояние называется уремией. Нарастая, интоксикация организма азотсодержащими «шлаками» приводит к развитию уремической комы.
При уремической коме утрачивается сознание, появляется запах мочевины изо рта, часто развивается отек мозга, сопровождающийся двигательным возбуждением. При угнетении дыхательного центра часто возникает патологическое дыхание, свидетельствующее о приближении смерти больного.
Печеночная кома возникает либо при поражении и гибели основной массы печеночной ткани, что наблюдается при тяжелых формах вирусного гепатита, отравлении хлороформом, грибами, либо при циррозе печени. Главным механизмом развития печеночной комы является интоксикация организма производными аммиака и аминокислот, поскольку образование из них нетоксических продуктов происходит в печени.
Проявления печеночной комы нарастают постепенно. Спутанность сознания и сонливость сменяются речевым и двигательным возбуждением. В дальнейшем наступает утрата сознания. Имеется своеобразный печеночный запах изо рта, нарастает желтуха, появляется зуд кожи. Возможно токсическое воспаление или отек легких. Часто наблюдается патологическое дыхание.
Диабетическая кома является осложнением сахарного диабета и возникает вследствие тяжелого нарушения углеводного обмена в организме. Есть два варианта диабетической комы – гипергликемическая, связанная с резким повышением уровня глюкозы в крови и гипогликемическая, которая возникает в связи с передозировкой инсулина при лечении сахарного диабета. В развитии гипергликемической комы существенное значение имеют накопление кетоновых тел, а также ацидоз, нарушение электролитного и водного баланса.
Для диабетической гипергликемической комы характерно постепенное развитие. Вначале наблюдается нарастающая общая слабость, острая головная боль, сильная жажда, возможна рвота. В дальнейшем возникают потеря сознания, выпадение рефлексов, могут быть признаки раздражения мозговых оболочек. Имеется запах ацетона изо рта. Характерными являются также выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, мягкость глазных яблок вследствие потери воды. Резко увеличено отделение мочи, в крови уровень глюкозы и кетоновых тел значительно увеличен, в моче имеется глюкоза. Часто наблюдается патологическое дыхание Куссмауля.
Ведущим механизмом возникновения гипогликемической комы является острое энергетическое голодание мозга.
Для гипогликемической комы характерно острое начало развития. Появляются сильная общая слабость, головокружение, звон в ушах, острое чувство голода. Обычно наблюдаются дрожание пальцев рук, покраснение лица, холодный пот, расширение зрачков. Сознание быстро утрачивается, возникают общие судороги. Во время судорог артериальное давление повышается, а после судорог резко снижается, постоянно наблюдается высокая частота сердечных сокращений. Гипогликемическая кома может закончиться смертью больного.
Список литературы
1. Пауков В.С., Хитров Н.К. Патология: учебник.- М.: Медицина, 1989.
2. Левченко В.А., Середюк Н.М., Вакалюк И.П., Малиновская О.И., Мудрак М.В., Коваль Н.М. Внутренние болезни: учебник. – Львов: Издательство «Свет», 1995.
3. Черенько М.П. Справочник хирурга поликлиники: - К.: «Здоровья», 1990.
4. Отвагина Т.В. Неотложная медицинская помощь: учебник. – Изд. 2-е – Ростов н/Д: Феникс, 2007.
5. Швырев А.А. Анатомия и физиология человека с основами общей патологии: - Изд.3-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2007.