2. Гигиена поверхностей в стоматологических учреждениях
Необходимость и значение дезинфекции поверхностей все еще очень недооценивается стоматологами в отличие от обработки рук и инструментов. Однако успех лечебных мероприятий зависит от обеспечения гигиены всех звеньев рабочей цепи.
Чтобы улучшить или облегчить дезинфекцию, ежедневно проводимую в стоматологической клинике, и повысить эффективность гигиенических мероприятий, надо рассмотреть расположение дезинфицируемого и соседних объектов.
От входной двери в приемную стоматолога до лечебного кабинета и помещения для персонала— всюду имеются поверхности! Но вряд ли было бы целесообразно дезинфицировать их все только потому, что они находятся в медицинском учреждении. Ведь никому не приходит в голову дезинфицировать перила эскалатора в универмаге, хотя на них скапливается гораздо большее количество микроорганизмов.
Перед проведением дезинфекции поверхностей необходимо ответить на 5 вопросов:
• что?: название объекта подвергающегося обработке;
• когда?: время или рабочая ситуация;
• как?: как использовать дезинфицирующее средство;
• чем?: название средства, фирма-производитель;
• кто?: ответственное лицо.
Поверхности следует различать по степени их возможного загрязнения микроорганизмами. Так, например, загрязнения, поверхности в кабинете ортопедии отличаются от таковых в кабинете пародонтологии.
3. Общие правила гигиены и дезинфекции поверхностей
Думать о гигиене поверхностей нужно уже на этапе планирования стоматологической клиники: бесшовные поверхности без накладных обшивок, закругления вместо острых углов. Нельзя соглашаться со всем, что предлагается только потому, что это отвечает требованиям современного дизайна. Например, полы с ковровым покрытием можно делать только в регистратуре и приемной. Все остальное — рабочие помещения. В них лучше использовать красивые, но целесообразные материалы. Хорошо поддаются дезинфекции бесшовные полы, плотно пригнанные плинтусы при наличии отопительных систем, не соприкасающихся с полом. В помещении по возможности не должно быть остроугольных выступов и труднодоступных для дезинфекции мест. Стационарные приборы и шкафы должны быть плотно пригнаны к полу, иначе под ними будет скапливаться пыль. Накладные украшения на стенах, резные орнаменты на дверях или пресловутые маскирующие швы, которыми столяры скрывают погрешности в собственной работе или ошибки каменщиков, конечно, улучшают внешний вид помещения. Но гладкие поверхности приятной цветовой гаммы легче обрабатываются, обеспечивая хороший эстетический эффект. Столы, стулья, и прежде всего лечебное оборудование, приборы для исследования и другие вспомогательные средства должны иметь гладкие поверхности не только на лицевой, но и на задней и нижней сторонах. Из стоматологического оборудования особого внимания, с точки зрения дезинфекции, требуют микромоторы, турбины; пульверизаторы. Светильники, выключатели на стоматологических установках, столики, ручки выдвижных ящиков и приборов с их часто труднодоступными поверхностями представляют собой слабые звенья в гигиенической цепи. Дезинфекция поверхностей включает обработку пульверизаторами и протирание. Перед протиранием поверхности ее надо равномерно увлажнить. В ходе этой процедуры увеличивается дезинфицирующее действие распыляемого вещества и одновременно удаляются загрязнения. Гигиеническая уборка должна производиться с добавлением дезинфицирующего средства, благодаря чему без дополнительных затрат времени будут соблюдены чистота и правила гигиены. Таким образом, дезинфицировать надо все поверхности, подверженные загрязнению микроорганизмами и не поддающиеся стерилизации из-за качества или места расположения. Доказано, что во время стоматологического лечения, в случае использования любых распылителей, в радиусе 1,5 м вокруг головы пациента происходит загрязнение микроорганизмами. Поэтому в этих пределах должны быть размещены только самые необходимые инструменты для избежания лишних поверхностей, подлежащих дезинфекции, которую необходимо проводить после каждого пациента. Поверхности должны обрабатывать две группы лиц. Полы, стены, двери в лечебных кабинетах и лабораториях моют санитарки. Все остальные поверхности в лечебных кабинетах и лабораториях подготавливают, по гигиеническому плану, перед приемом каждого пациента медицинские сестры. Всегда следует соблюдать рекомендуемые длительность воздействия и концентрацию дезинфицирующего раствора. Для проведения определенных гигиенических мероприятий необходимо пользоваться соответствующими средствами. Растворы должны приготавливаться при максимальной температуре + 25 С°, иначе дезинфицирующие вещества могут испариться. В целях исключения ошибок во время дезинфекции, производимой младшим медицинским персоналом, необходимо, чтобы во время уборки использовалось только одно специальное средство нужной концентрации в емкости одного размера.
Вместе с тем, практические врачи постоянно задают вопрос производителям стоматологического оборудования: "На каком дезинфицирующем средстве для обработки поверхностей мне следовало бы остановиться что бы не повредить свое оборудование?". Для ответа на этот вопрос необходимо учесть, что сегодня, нет материалов для производства стоматологического оборудования, которые были бы абсолютно устойчивы к действию любых химикатов (но среди существующих есть некоторые материалы, которые лучше других подходят для этой цели), как нет и химических средств, которые могли бы считаться абсолютно безвредными для стоматологического оборудования. Даже специальные дезинфицирующие вещества для поверхностей, известные как "наименее вредные", при неправильном применении могут испортить стоматологическое оборудование. В добавление к большому количеству доступных сегодня дезинфицирующих химических препаратов широкий круг методов уже используется практическими врачами для обработки контактированных поверхностей. Эти методы могут или продлить, или сократить срок службы стоматологического оборудования. К примеру, ряд стоматологических клиник включили барьеры одноразового применения и утилизируемые (также одноразового применения) предметы, которые могут значительно снизить необходимость использования химических реагентов. По существу, вместо химической дезинфекции контактированная поверхность просто удаляется. "Обработка и уход за поверхностью" — это термин, который используется для того, чтобы описать коллективное использование химических дезинфицирующих средств, барьеров и утилизируемых (одноразовых) приспособлений и предметов для борьбы с контаминацией поверхностей. Вместе с правильной технологией обработки и ухода за поверхностями может быть гарантирован эффективный контроль инфекции, и практические врачи могут защитить инвестиции, которые были вложены ими в стоматологическое оборудование. Таким образом, вопрос не может быть поставлен просто: "На каком дезинфицирующем средстве для обработки поверхностей мне следовало бы остановиться?", а вместо него должно быть: "Как я могу наилучшим образом обрабатывать, одновременно ухаживая за поверхностями моего стоматологического оборудования?" Исходя из вышеизложенного, в стоматологическом кабинете должна быть, разработана эффективная методика дезинфекции поверхностей с учетом цели контроля инфекции:
Цель 1. Снижение количества патогенных микроорганизмов до такого уровня, когда нормальные защитные механизмы организма могут предупредить развитие инфекции. Заметим, что цель не состоит в полном исключении патогенных микроорганизмов. Мы не пытаемся создать стерильную и полностью свободную от риска возникновения инфекции стоматологическую рабочую зону. Если бы мы пытались это сделать, то тогда и дизайн стоматологической рабочей зоны, и осуществляемые процедуры были бы существенно иными, чем те, которые предлагались кем—либо до сих пор.
Цель 2. Разрушить круг инфекции, чтобы предупредить кросс-контаминацию. Направленность этой цели в безусловном обеспечении того, что лицо Б не подвергнется действию патогенных микроорганизмов от лица А. Под "лицами", включенными в контроль круга инфекции, подразумевают пациентов, лечебную команду, а также любого, с кем им приходится контактировать.
По мнению P. Westover(1996), два основных подхода к обработке и уходу за поверхностями, могут быть определены как "стратегии". Многие практические врачи используют комбинацию этих двух стратегий, но чрезвычайно важно сначала изучить каждую из них в отдельности.
Стратегия 1 — полагаться в основном на дезинфицирующие химические средства. Эта стратегия включает ограниченное использование или не использование барьеров или утилизируемых (одноразовых) средств. Она является традиционной стратегией, и используется большинством стоматологических школ при обучении стоматологии. Еще она является главной темой большинства обучающих программ по контролю инфекции в настоящее время. Для этой цели выпущены сотни химических веществ, а все новые препараты находятся в стадии внедрения.
Преимущества акцента на химические вещества. Использование дезинфицирующих химических веществ является традиционным. Оставаться на традициях легче, чем проводить изменения в сторону внедрения новой технологии. Использование химических веществ выглядит более "клинически приемлемым". Практические врачи могут предложить пациентам понюхать запах химических веществ как доказательство того, что контроль инфекции осуществляется. Для практических врачей стоматологов выпущено много информации по различным химическим веществам. Большинство утвержденных на уровне правительств правил и инструкций ссылаются на химические вещества, как на основной метод достижения цели контроля инфекции. Если фактическая эффективность средств дезинфекции соответствует декларированной эффективности, то химические вещества могут быть эффективными и в достижении цели контроля инфекции.