Инфекционный мононуклеоз (стр. 3 из 3)
8. Гепатиты – воспалительные заболевания печени различной этиологии (вирусы, токсические и медикаментозные вещества, механическая обтурация и т.п.), характеризующиеся гепатомегалией и нарушением функции печени. Для гепатитов, например, вирусных характерны грубые нарушения в биохимическом анализе крови. Это увеличение общего и прямого билирубина в десятки раз, увеличение АлТ, АсТ, КФК, щелочной фосфотазы в несколько раз, тогда как для ИМ не характерны такие резкие скачки в анализах. Гепатиты часто сопровождаются желтухой, что редко наблюдается при ИМ. Но и это не главное в дифференциальной диагностике. В анализе мочи у больных вирусными гепатитами выявляются желчные пигменты, которых нет при ИМ. Окончательно разобраться с диагнозом помогают специфические серологические реакции на вирусные гепатиты.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Клинический диагноз: Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести.
- поставлен на основании:
- Жалоб больной: на припухлость околоушных лимфатических узлов с обеих сторон; на небольшие боли при глотании, припухлость горла; субфебрильную температуру в течение последних 10-ти дней.
- Истории настоящего заболевания: Считает себя больной в течение двух недель. Когда после праздников мама заметила увеличение околоушных и подчелюстных лимфоузлов. Появились температура до субфебрильных цифр, незначительные боли при глотании, дискомфорт в горле. Через сутки присоединилась слабость, головная боль.
13 мая мама больной обратилась участковому педиатру, которая после осмотра поставила диагноз инфекционный мононуклеоз и направила в 4-ю инфекционную больницу.
- Данных лабораторных методов исследования:
1. ОАК
Эритроциты 3,97 х 10^12/л
Hb 115 г/л
Цв. пок. 0.9
СОЭ 12 мм/ч
Лейкоциты 6,8 х 10^9/л
2.ОАМ (от 14.05.04.)
Кол-во 100 мл
Цвет сол.-желт.
Уд. вес 1010
Прозрач. прозрачная
Реакция кислая
Белок отрицат.
Желчные пигменты отрицат.
Лейкоциты 1-2 в п. зр.
Слизь Отрицат
3. Биохимический анализ крови
норма
Альбумины 58,7 % 56,5- 66,5 %
a1 3,0 % 2,5- 5,0%
a2 6,5% 5,1- 9,2%
b 9,5% 8,1-12,2%
g 20,1% 12,8-19,0%
АЛАТ 15 е/л до 30 е/л
АСАТ 37 е/л до 40 е/л
Биллир. общ. 8,9 мкмоль/л 8,5-20,5 мкмоль/л
Биллир. прямой 1,4 мкмоль /л 0-5,1 мкмоль/л
Щел. Фосфатаза 259 е/л
4. ИФА сыворотки крови на наличие антител
Анти - НВsAgАнти НВе не выявлены
RW
ВИЧ
ПТИ -- 95%
5. УЗИ органов брюшной полости
Заключение: диффузное увеличение границ печени, желчный пузырь без особенностей. Спленомегалия.
6. Кровь на мононуклеоз
Атипичные мононуклеары – 29%.
ЛЕЧЕНИЕ
1) Диета-стол № 15.
2) Режим-палатный с ограничением двигательной активности.
3) Медикаментозная терапия:
Rp.: Sol. Glucosae 5%-400,0 ml
Sol. As. Ascorbinici 5%-5,0 ml
D.S.: в/в капельно.
Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9%-200,0 ml
Sol. Thiamini bromidi 3%-5,0 ml
D.S.: в/в капельно.
Rp.: Tab. Ascorutini 0,25
D.S. 3 раза в день
Rp.: Caps. “Vitrumjr” #50
D.S. внутрь по 1 капсуле после еды с утра в течении месяца
Полоскание рта раствором фурацилина, диокидина.
Согревающие повязки на шею.
ДНЕВНИК
16.05.11.
диагноз лечение инфекционный мононуклеоз
Состояние средней тяжести. Жалобы на слабость, повышение температуры до 37º С, повышенную утомляемость, сниженный аппетит, осиплость голоса.
Зев гиперемирован, обложен белым налетом. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, при пальпации отмечается незначительная болезненность в области правого подреберья. Гепатомегалия.
Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 100/70 мм.рт.ст., ЧСС 76 уд. в мин. Над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание, ЧД-16 в мин. Стул, диурез сохранены, обычны.
Лечение переносит хорошо. Рекомендовано продолжить лечение.
17.05.11.
Состояние удовлетворительное. Активных жалоб не предъявляет.
Зев гиперемирован, следы налета. Язык влажный, чистый.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 100/70 мм.рт.ст., ЧСС 78 уд. в мин. Над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание, ЧД-16 в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул, диурез сохранены, обычны.
Лечение переносит хорошо. Рекомендовано продолжить лечение.
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ
Больная 1996 г\р, поступила в инфекционную больницу № 4 13.05.04. с жалобами на на припухлость околоушных лимфатических узлов с обеих сторон; на небольшие боли при глотании, припухлость горла; субфебрильную температуру в течение последних 10-ти дней.
Из истории настоящего заболевания: Считает себя больной в течение двух недель. Когда после праздников мама заметила увеличение околоушных и подчелюстных лимфоузлов. Появились температура до субфебрильных цифр, незначительные боли при глотании, дискомфорт в горле. Через сутки присоединилась слабость, головная боль. 4 мая мама больной обратилась участковому педиатру, которая после осмотра поставила диагноз инфекционный мононуклеоз и направила в 4-ю инфекционную больницу.
После произведенного обследования, был выставлен диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжелая форма и назначено лечение (диета, ограничение двигательной активности, Sol. Glucosae, Sol. Aс. Ascorbinici, Sol. Thiaminibromidi, Поливитамины). В результате проводимого лечения больная отмечает улучшение состояния. Рекомендовано продолжить лечение.
Прогноз при данном заболевании для жизни и трудоспособности благоприятный.
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни, М., 2001 г.
2. Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгерова Лекции по инфекционным болезням. М., 1999 г.
3. Казанцев А.П., Т.М. Зубик Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. М., 1999 г.
4. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 2000г
5. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. М., 1999 г.