В своей работе использую 2 уровня обработки рук: механическая и гигиеническая.
1. Механическая обработка рук.
Я использую жидкое нейтральное дозированное мыло. Руки моют двукратным намыливанием по 30 секунд (всего 60 секунд), тщательно ополаскиваю под проточной теплой водой и насухо промакиваю руки одноразовой салфеткой.
При первом промывании и ополаскивании теплой водой смываются микробы с кожи рук, а при втором намыливании микробы смываются из расширенных пор.
2. Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов.
1. этап – это механическая обработка рук.
2. этап – это дезинфекция рук кожным антисептиком.
Одноразовой салфеткой, смоченной в кожном антисептике «Септоцид+» протираю руки от кончиков пальцев к локтю, до середины предплечья, тщательно протираю ногтевые ложа, между пальцами и основание большого пальца. Руки протираю в течение 2 минут. Затем на сухие руки одевают стерильные резиновые перчатки. После снятия перчаток руки снова протираю одноразовой салфеткой, смоченной «Септоцидом+», затем моют с мылом, и увлажняю кремом.
Текущая (влажная) уборка проводится 2 раза в день двукратным протиранием стен на расстоянии вытянутой руки (в направлении слева направо и сверху вниз) мебели, холодильника, пола 0.2% раствором сульфохлорантина с интервалом 15 минут. Затем провожу кварцевание кабинета – 18 минут (из расчета по специальной формуле). Проветривание до исчезновения запаха. Результат УФО заношу в журнал кварцевания.
Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю. В день уборки мебель отодвигается от стен, лекарственные препараты выносятся. Раковина и плинтуса моются чистящими средствами щеткой. Перед уборкой надеваю комплект защитной одежды. Наношу на мебель , стены, холодильник, пол 0.5 % мыльно-содовый раствор (25г стружки хозяйственного мыла + 25г кальцинированной соды + 10л горячей воды). Затем наношу 0.5 % раствор сульфохлорантина, включаю бактерицидную лампу на 1 час (экспозиция). Через 1 час все это смываю водой, вытираю стерильной ветошью и снова включаю бактерицидную лампу на один час. Проветриваю кабинет до исчезновения запаха. Заношу результаты в журналы кварцевания и проведения генеральной уборки.
Кушетки в процедурном кабинете после каждого пациента протираю 0.5% раствором сульфахлорантина 2-х кратно, через 15 минут.
Термометры – после каждого пациента полностью погружаю в 0.5% раствор сульфахлорантина на 60 минут, затем ополаскиваю под проточной водой, просушиваю на салфетке и храню в чистой емкости в горизонтальном положении.
Шпатели – щеткой смываю биологические отходы в емкость для биологических отходов, затем погружаю в 1% раствор Лизафина (10 г Лизафина + 990,0 мл. дистиллированной воды на 1 час). Шпатели щеткой очищаю и ополаскиваю под проточной водой, затем погружаю в дистиллированную воду для обессоливания инструмента, просушиваю и помещаю в сухожаровой шкаф при t 180 градусов на 60 минут.
Весы - протираю 0.5% раствором сульфахлорантина двукратно, с интервалом 15 минут.
Дежурный инструментарий – полностью погружаю на 1 час в емкость с 1% раствором Лизафина, ополаскиваю под проточной водой, обессоливаю в дистиллированной воде, просушиваю и помещаю в сухожаровой шкаф при t 180 градусов на 60 минут.
Столики для проведения профилактических прививок – протираю 0.5% раствором сульфахлорантина двукратно, через 15 минут. При проведении в специально отведенный день прививок БЦЖ столики протираются 0.5% раствором сульфахлорантина двукратно через 15 минут.
Фонендоскоп, манжета от тонометра, сантиметровая лента после каждого пациента протирается 70% раствором этилового спирта двукратно через 15 минут.
Ампулы после вакцинопрофилактики замачиваю в 0.5% растворе сульфахлорантина на 60 минут, после проведения БЦЖ – 1% растворе сульфахлорантина на 60 минут.
Инфекционная безопасность медицинского персонала – работать только в перчатках, маске, шапочке. Если есть повреждения на руках, заклеить пластырем, затем одеть перчатки. В процедурном кабинете имеется укладка для профилактики ВИЧ-инфекции (приказ № 170 МЗ РФ от 16.08.1994 года «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения, ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации»).
1. дистиллированная вода 500,0 и отдельно пустая емкость на 100,0 или во флаконах по 100,0 № 5.
2. навески КМnO4 (марганцевокислого калия) по 0,05гр №5.
3. раствор альбуциды 20% -1 фл-5мл или 5 шприц тюбиков.
4. 5% раствор йода 1фл или 5 ампул по 1,0 мл.
5. 70% р-р этилового спирта 50,0гр.
6. вата стерильная 50гр.
7. бинт стерильный 3 шт.
8. лейкопластырь бактерицидный 5 шт.
9. стеклянные глазные ванночки 2 шт.
10. глазные пипетки 2 шт.
11. жгут резиновый 1шт.
12. нашатырный спирт 10% р-р 30мл.
3.1 Аварийные ситуации и тактика фельдшера
1. Кровь попала на слизистую оболочку глаза: в емкость пустую на 100 мл высыпать КМnО4 – 0,05гр. и добавить 100,0мл дистиллированной воды, тщательно развести, получится 0,05% раствор КМnО4.
Налить полученный раствор в 2 стеклянные ванночки, опустить в них глаза и промыть их, моргая в растворе 2 минуты, затем закапать в каждый глаз 2-3 капли 20% раствора альбуцида.
2. Кровь попала на слизистую оболочку носа: готовим р-р 0,05% КМnО4 наливаем в одну стеклянную ванночку и промываем нос в течение 2 минут, опустив его в ванночку, затем в каждый носовой ход закапываем 20% раствор альбуцида по 2-3 капли.
3.Кровь попала на слизистую оболочку ротовой полости: набираем в рот 70% раствор этилового спирта и прополаскиваем рот в течение 2 минут.
4. Кровь попала на кожу: тампоном, смоченным 70% раствором этилового спирта, снимается кровь с кожи в течение 2 минут, затем загрязненный участок кожи моется с мылом и еще раз протирается 70% раствором этилового спирта. Если кровь попала на кожу лица, то одновременно обрабатываются слизистые глаз, носа и ротовой полости.
5. Кровь попала на халат: халат аккуратно снимается, заворачивается загрязненной стороной вовнутрь и замачивается в 0.5% растворе сульфахлорантина на 60 минут или 4% растворе перекиси водорода на 90 минут, затем ополаскивается проточной водой до исчезновения запаха и сдается в прачечную, кожа под халатом протирается 70% раствором этилового спирта.
6. Кровь разбрызгалась и попала на поверхность мебели, пола, тапочек и т.д.: ветошью, смоченной 0.5% раствором сульфахлорантина, поверхности протираются 2-х кратно с интервалом 15 минут. Ветошь после обработки замачивается в 0.5% растворе сульфахлорантина на 60 минут или 4% растворе перекиси водорода на 90 минут, затем ополаскивается в проточной воде до исчезновения запаха и сушится.
7. Большой сгусток крови попал на пол или кушетку (носовое кровотечение): ветошью, смоченной в 0.5% растворе сульфахлорантина. Кровь собирается в емкость, затем заливаем водой и засыпаем сульфахлорантином из расчета 200,0 гр на 1 л воды экспозиция 60 минут. Загрязненный участок поверхности мебели или пола повторно протирается 0.5% раствором сульфахлорантина 2-х кратно с интервалом 15 минут.
8. Уколола палец или порезала руку: не снимая перчаток кровь выдавливается из раны, затем перчатки аккуратно, но быстро снимаются и замачиваются в 0.5 % растворе сульфахлорантина на 60 минут. Кровь повторно выдавливается из раны и снимается тампоном смоченным 70% раствором этилового спирта если позволяет рана, руки моем двукратным намыливанием мылом под проточной водой и тщательно высушиваем сухой салфеткой. Рану обрабатываем 5% раствором йода и заклеиваем рану бактерицидным лейкопластырем.
О возникновении аварийного случая медсестра должна ставить в известность администрацию, совместно со старшей медсестрой составляет акт о произошедшем случае, и регистрируем в журнале, где фиксируются все аварийные ситуации при аварии с кровью. Подается экстренное извещение в Роспотребнадзор, и пострадавшая медсестра ставится на «Д» учет.
Дважды в год прохожу профосмотр. Контроль за дезрежимом проводит старшая медсестра Легостаевской участковой больницы и Роспотребнадзор.
4. Качественные и количественные показатели работы за год
С каждым годом я стараюсь повысить качественный и количественный показатель моей работы.
| №п/п | Наименование населения | Кол-во человек2008 год | Кол-во человек2009 год |
| 1 | Дети до 1 года | 1 | 1 |
| 2 | Дети от 1 года до 7 лет | 12 | 8 |
| 3 | Дети 7-14 лет | 6 | 2 |
| 4 | Дети от 0 до 14 лет | 18 | 11 |
| 5 | подростки | 2 | 3 |
| 6 | школьники | 10 | 13 |
| 7 | Взрослое население | 141 | 133 |
| 8 | пенсионеры | 28 | 26 |
Из них женщины фертильного возраста – 20 человек.
«Д» больные, состоящие на учете за 2008 год:
- бронхиальная астма – 3
- туберкулез – 1
- хронический алкоголизм – 3
- миома матки – 2
- гипертоническая болезнь – 6
- язвенная болезнь желудка – 1
- сахарный диабет – 1
- онкологические больные - 2
- стоящие на учете у психиатра – 19
Амбулаторный прием:
Принято пациентов за 2008 год на ФАП – 1102 человека.
По заболеванию обратились 920 человек.
Вызов на дом – 89 человек.
Измерено артериального давления – 1702
Измерение температуры тела – 920 человек.
Сделано азапирамовых проб – 52
ФЛГ обследованных - 129 человек.
Взято на учет по беременности – 1
Сделано патронажей к детям – 192
Сделано патронажей к беременным – 3
Сделано патронажей к роженицам - 2
Сделано процедур за 2008 год ( в/в, в/м, п/к, в/в инфузий) - 539.
Физио-процедуры: УВЧ – 84, УФО – 64 .
Осмотрено на педикулез и чесотку – 147
Взято мазков на онкоцитологию – 10
Прививочная работа взрослому населению за 2008 год:
| Наименование вакцинации | План | Сделано | % выполнения |
| V столбняка | 1 | 1 | 100 |
| R-столбняка | 7 | 7 | 100 |
| V дифтерии | 1 | 1 | 100 |
| R дифтерии | 7 | 7 | 100 |
| V1 гепатит «В» | 34 | 34 | 100 |
| V2 гепатит «В» | 34 | 34 | 100 |
| V3 гепатит «В» | 34 | 34 | 100 |
Еще развернута вакцинация против гепатита «В» 20 человек, сделано всем по 2 вакцинации.