Средства физической реабилитации можно подразделить на активные, пассивные и психорегулирующие. К активнымсредствам относятся все формы лечебной физической культуры: разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения и виды спорта, работа на тренажерах, хореотерапия, трудотерапия, и др.; к пассивным- массаж, мануальная терапия, физиотерапия, естественные и преформированные природные факторы; к психорегулирующим- аутогеная тренирока, мышечная релаксация и др (Богомолов В.М. 1998).
1.4 Составление реабилитационной программы
На всех этапах реабилитационной программы предусматривается обращение к личности больного, сочетание биологических и психосоциальных форм лечебного восстановительного воздействия.
Для ее составления необходимо учитывать весь комплекс изменений (морфологических, физиологических, психологических) и руководствоваться правилами, которые предусматривают:
- -партнерство врача, реабилитолога и пациента;
- -определение реабилитационного потенциала больного, особенно его двигательных возможностей;
- -разносторонность воздействий, т.е. учет всех сторон реабилитации для каждого больного;
- -комплексность лечебно-восстановительных мероприятий;
- -ступенчатость (переходность) проводимых воздействий (поэтапное назначение восстановительных мероприятий с учетом динамики функционального состояния больного).
Определение реабилитационного потенциала больного является существенным моментом при подготовке программы и требует решения нескольких основных задач:
1) Выяснение характера двигательных нарушений и степени ограничения двигательной функции.
2) Определение возможности полного или частичного морфологического и функционального восстановления у больного поврежденного звена ОДА, либо нарушенной функции поврежденного органа или системы.
3) Дальнейший прогноз развития адаптационных и компенсаторных возможностей организма больного при данном заболевании.
4) Оценка физической работоспособности организма в целом и функциональной способности отдельных органов и систем с учетом определения переносимости различных по характеру, объему и интенсивности физических нагрузок в процессе реабилитации
Результаты оценки реабилитационного потенциала следует рассматривать в динамике, что позволяет объективно устанавливать эффективность реабилитационной программы и отдельных занятий с целью их последующей коррекции.
Исходы реабилитации и оценка степени восстановления.
Степень восстановления может быть оценена по четырехбальной шкале: полное восстановление; частичное восстановление; без изменения от исходного уровня; ухудшение.
Согласно материалам Международного отдела по вопросам труда разработана следующая шкала динамики восстановления и возможных исходов заболеваний и оценка функциональных возможностей:
1. Восстановление функциональной способности в той или иной степени.
1.1.Полное восстановление.
1.2.Частичное восстановление.
1.3.Компенсация при ограниченном восстановлении функций и отсутствии восстановления.
1.4.Замещение (ортопедическое или хирургическое) при отсутствии восстановления.
2. Восстановление адаптации к повседневной и профессиональной жизни.
2.1. Воспитание готовности к труду и бытовой деятельности.
2.2. Трудотерапия.
3. Вовлечение в трудовой процесс- определение пригодности к трудовой деятельности, переподготовка.
4. Диспансерное обслуживание реабилитируемых.
Изучение ближайших и отдаленных результатов реабилитационных мероприятий позволяет планомерно и эффективно вести весь процесс реабилитации, определяя основные задачи на каждом из этапов, и путем подбора комплекса адекватных и эффективных средств добиваться благополучного результата (Дмитриев В.С., Сахно А.В. 1998).
От уровня развития физических качеств и способностей в решающей мере зависит, насколько человек способен осуществлять двигательную деятельность, строить ее в разнообразных формах, достигать в ней определенных результатов. Как известно, выносливость является однимиз важнейших физических качеств человека, под которым подразумевается способность организма выполнять длительную работу без снижения ее интенсивности. Выносливость играет существенную роль в трудовой деятельности, физическом развитии, повышении общей работоспособности человека. особое значение имеет повышение уровня выносливости для инвалидов в целях улучшения социально-трудовой адаптации к современным условиям жизни. Поскольку одним из важнейших аспектов в развитии выносливости является еекорригирующий и компенсаторный характер, постольку, развивая выносливость, мы укрепляем ЦНС, кардиореспираторную систему, вырабатывается глубокое и ритмичное дыхание, дальнейшее развитие получают мышцы тела, корригируются локомоторные акты ходьбы, бега, прямостояние, улучшается осанка. Важно, прежде всего, развитие общей выносливости как своеобразного базиса для других видов выносливости: скоростной, силовой и др.
Наибольший прирост выносливости у инвалидов наблюдается в возрасте 11—14 лет, скоростно-силовых качеств — в 9—12 лет. При этом отмечается необходимость дифференцированного подхода к методике развития двигательных качеств, учитывая характер, глубину и длительность существования дефекта.
Нагрузки, которые после снижения работоспособности вызывают повышение работоспособности, дают более значительный прирост двигательных способностей и выносливости у инвалидов. Для детей, имеющих неосложненную форму олигофрении и высокий уровень двигательных способностей, наиболее эффективными являются нагрузки, выполняемые до утомления. Чтобы реализовать такой подход, необходимо диагностировать степень утомления при выполнении физических упражнений на выносливость.
В качестве средстваразвития общей выносливости рекомендуется использовать упражнения в беге с интенсивностью 70— 80% от максимума. В качестве средств для развития быстроты и выносливости рекомендуется применять разнообразные физические упражнения: повторные короткие отрезки бега интенсивностью 90—100% от максимальной скорости, подвижные и спортивные игры, упражнения скоростно-силовой направленности. Быстрота как двигательное качество может быть развита методами: повторного упражнения; повторно-прогрессирующего упражнения (ускорения); переменного упражнения (пробегания отрезков с разной скоростью); соревновательным методом.
Координация движений является стержневой проблемой в физическом воспитании инвалидов, что обусловлено ее исключительным значением в жизнедеятельности человека. Многократное повторение упражнений на развитие ловкости и координации, равновесия не вызывают сильного утомления со стороны кардио-респираторной системы организма, поэтому вполне возможно, что данную нагрузку инвалиды могут выполнять длительное время без значительных изменений функционального состояния. Развитие координационных способностей у детей происходит в период от 7 до 14 лет. В дальнейшем совершенствование координационных способностей продолжается значительно медленнее. Эта закономерность ярко выражается при выполнении сложных двигательных актов. Ловкость и координация могут быть развиты с помощью специальных упражнений, направленных на дифференцирование мышечных усилий; совершенствование способности дифференцировать пространство; дифференцирование движений во времени; совершенствование функции равновесия; сочетание дозированного напряжения и расслабления.
Из-за резкого снижения силы мышц у инвалидов самых различных групп, как у детей, так и взрослых, большое значение в их реабилитации имеютметоды увеличения и восстановления силовых показателей; максимальных усилий; непредельных усилий с большим количеством повторений; соревновательный и игровой (включение упражнений силового характера); применение упражнений на сопротивление; упражнения с отягощением.
В практике физического воспитания часто можно наблюдать, как в результате занятий каким-либо одним физическим упражнением улучшаются показатели других движений. Это явление (в его общей форме) получило названиепереноса тренированности. Имеется перенос не только у здоровых, но и у инвалидов, хотя у последних выражен в меньшей степени. Следовательно, если инвалиду по состоянию здоровья нельзя заниматься тем или иным видом трудовой или спортивной деятельности, для него можно подобрать такие занятия, при которых развивались бы нужные двигательные качества, что в дальнейшем создало бы возможность к "опосредованному" переносу (Евсеев С.П. 2000).
1.6 Физкультурно-оздоровительные и спортивные направления реабилитации
Физкультурно-оздоровительное направление предполагает организацию групп здоровья для инвалидов с ограниченными функциональными возможностями и сопутствующими соматическими заболеваниями, для которых занятия спортом не показаны. Однако все инвалиды, начинающие занятия в клубе, должны заниматься сначала в группах здоровья по коррекционно-реабилитационной программе. Это обязательное условие позволяет адаптировать организм инвалида к последующим спортивным нагрузкам и создать основу для формирования спортивных двигательных навыков.Занятия в спортивной секции предполагают систематическую тренировку в конкретном виде спорта, а также последующее участие в соревнованиях и проводятся тренером по виду спорта в специально организованных залах или спортсооружениях, с использованием спортивного инвентаря и оборудования.