Перекрут кисты яичников
Заболевание начинается с появления острой боли внизу живота, выраженной преимущественно на стороне поражения. Боль сопровождается тошнотой, нередко рвотой. Повышается температура, учащается пульс, живот становится напряженным и болезненным при пальпации. В нижних отделах живота отмечается положительный симптом Щеткина. В крови нарастает лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. При влагалищном исследовании сбоку и чаще всего сзади от матки находят овальной формы образование, тугоэластической консистенции, ограниченно подвижное, резко болезненное при пальпации и перемещении.
Опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки
Клиническая симптоматика рака прямой и толстой кишок зависит от стадии заболевания, гистологического строения опухоли, ее локализации и распространенности процесса. Наиболее характерные признаки рака прямой кишки проявляются, как правило, когда опухоль достигла достаточных размеров и изъязвилась. К ним относятся прежде всего выделение сгустков темной крови, обычно перед дефекацией, тенезмы, а также изменение характера стула — появление запоров, реже чередующихся с поносами.
В более поздних стадиях к этим признакам могут присоединяться следующие: выраженная анемизация больных с бледно-желтушной окраской кожи (интоксикация); задержка или затрудненное выделение каловых масс при стриктуирующих раках; сильные боли в области малого таза и крестца, а иногда и дизурические явления в случаях прорастания опухоли в клетчатку таза или соседние органы (мочеиспускательный канал, матку, надкостницу крестца).
Больные отмечают некоторые нарушения нормального ритма дефекации с преобладанием запоров, а иногда чувство тяжести или нерезкого постоянного наполнения прямой кишки. Изредка заболевание протекает совершенно бессимптомно и открывается случайно при пальцевом или ректоскопическом исследовании прямой кишки.
Рак ректосигмоидного отдела встречается как в форме изъязвившейся аденокарциномы (тогда главным клиническим проявлением его является выделение крови и слизи при дефекации), так и в форме скирра. В последнем случае нередко возникают циркулярные стриктуры просвета кишки, которые обусловливают появление упорных запоров, а в последующем — относительной или даже полной непроходимости кишечника.
Воспаление придатков матки
Чаще всего воспаление придатков начинается с возникновения тянущих или схваткообразных болей внизу живота (типичная локализация-левая и правая подвздошные области), усиливающихся при менструации, физической нагрузке, половом акте. Возможно повышение температуры тела до высоких цифр при острых процессах, которое нередко сопровождается ознобоми. Отмечается усиление выделений из половых путей (с неприятным запахом, от водянистых до гнойных по своей структуре). Характерны нарушения менструального цикла (мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, в середине цикла).Нередко воспалительный процесс сопровождается различными дизурическими явлениями.Страдает и общее состояние организма, отмечены повышенная раздражительность, слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна и аппетита.
Одной из отличительной особенностей клинического течения хронического воспаления придатков матки считается волнообразность процесса. В стадии ремиссии клинические проявления не выражены, в стадии обострения вышеперечисленная симптоматика возвращается вновь (в осенне-весенний период, при смене климатических зон, при нарушении иммунитета).
Основной анализ - бактериоскопическое или бактериологическое исследование материала из цервикального канала, влагалища и уретры, чтобы найти возбудителя воспаления и определить его чувствительность к антибиотикам. Для уточнения диагноза используют УЗИ. В сложных случаях необходима консультация хирурга и уролога.
На основании, проведённого дифференциального диагноза можно поставить окончательный клинический диагноз: Киста левого яичника.
15. Лечение
В данном случае лечение исключительно оперативное. Объём и доступ оперативного вмешательства определяется возрастом пациентки, злокачественностью процесса и сопутствующими заболеваниями.
Пациентка молодого возраста (44 года), киста малых размеров (7-8 см) сопутствующей патологии не выявлено.
Показано плановое оперативное лечение. Лапароскопия. Цистэктомия слева. Гистероскопия. Полипэктомия.
Операция 06. 04. 2011.
Лапароскопия, вылущивание кисты левого яичника. Время операции 11. 40. – 12. 25.
Интраоперационный диагноз: киста левого яичника. Полип эндометрия.
Описание макропрепарата: образование округлой формы с гладкой блестящей поверхностью белесоватого цвета, диаметром 7-8 см., на поверхности определяется сосудистый рисунок. Содержимое прозрачное, с желтоватым оттенком.
Патогистологическое исследование препаратов 06.04.11 – эндометриоидная киста. Эндометрий гиперпластического типа (полип).
16. Дневники наблюдения
08.04.2011 Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Сон не нарушен. Температура 36.6 С, ЧСС 83 уд. в мин. Пульс 83 уд. в мин. ритмичный, одинаковый на обеих конечностях. АД 130/85 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, выслушивается перистальтика. Мочеиспускание безболезненное, свободное. Стул оформленный, регулярный, газы отходят.
11.04.2011 Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Сон не нарушен. Температура 36.6 С, ЧСС 72 уд. в мин. Пульс 72 уд. в мин. ритмичный, одинаковый на обеих конечностях. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Использованная литература
1) Неоперативная гинекология. В.П. Сметник, Л.Г.Тумилович. Руководство для врачей. Медицинское информационное агенство. Москва 2002 г.
2) Гинекология. Под ред. акад. РАМН Г.М. Савельевой, проф. В.Г. Бреусенко. «ГЭОТАР-МЕД» 2004 г.
3) Василевская Л.Н. Гинекология: учебник. – Изд-во: Феникс, 2003
4) Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии./Демидов В.Н., Зыкин Б.И. - М.: Медицина, -1990.
5) Стрижаков А.Н., Баев О.Р. Современные подходы к диагностике и тактике ведения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников //Акушерство и гинекология.- № 4. -1995.