ГОУВПО
Нижегородская Государственная Медицинская Академия
Росздрава РФ
Факультет повышения квалификации врачей
Кафедра восстановительной медицины и рефлексотерапии
Курсовая работа
Физиотерапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Руководители:
зав.каф., д.м.н., проф.
Белоусова Т.Е.
асс.к.м.н.Исраелян Ю.А.
Подготовил: Ермолаева М.Ю.
Нижний Новгород
2011 г.
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, характеризующееся общей морфологической особенностью - хронической язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.
Язвенную болезнь можно наблюдать примерно у 10% населения. Она является социально – экономической проблемой для всех развитых стран и занимает ведущее место в структуре заболеваний органов пищеварения.
Смертность от язвенной болезни в разных странах колеблется от 6 до 9,7 случаев на 100 000 населения.
Высокая заболеваемость, частые рецидивы, длительная нетрудоспособность больных, большое количество лекарственных препаратов, которые применяются в терапии, неуклонно растущая стоимость медикаментов ведут к поиску новых немедикаментозных средств лечения, а также к более широкому использованию альтернативных возможностей, имеющихся в арсенале традиционной восточной, ведической и древнерусской медицины.
Классификации язвенной болезни представлены несколькими вариантами. Они учитывают нозологическую самостоятельность, делятся по локализации язвенного дефекта, характеру течения, по сроку рубцевания, учитывают фазы течения заболевания, осложнения, наличие Helicobacterpyloriили отсутствие инфекции.
Этиопатогенетические факторы заболевания многочисленны.
Наследственная предрасположенность – генетическая детерминированность массы париетальных клеток, генетические маркеры, (0I) группа крови. При первой группе крови (0) экспрессированы мембранные адгезионные рецепторы к Helicobacterpylori в значительно большей степени, чем у людей с другими группами крови и др.
Возникновение и последующие обострения язвенной болезни возможны «только в случае несоответствия факторов кислотно – пептической агрессии желудочного сока защитным возможностям слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки», считал В.Х. Василенко.
Язвенная болезнь является следствием нарушения равновесия между защитными факторами (секреция слизи, простогландинов, бикарбонатов, кровообращение, клеточное обновление) и повреждающими факторами (кислота, пепсин, Helicobacterpylori, желчные кислоты). Имеется тесная двусторонняя связь pH и Helicobacterpylori.
Влияние алиментарных факторов – острая пища, кофе, курение – способствуют ишемии гастродуоденальной слизистой оболочки.
Состояние нервной системы – один из важнейших, решающих моментов в возникновении язвенной болезни.
В настоящее время инфекция Helicobacterpylori считается главным этиопатогенетическим фактором язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в тоже время, данные, что в США 42% пептических язв не связаны с инфекцией.
Схема патогенеза язвенной болезни.
| ЦНСНейро – гуморальная регуляцииГенетические факторы | ||
| Факторы агрессии | Факторы защиты | |
| Эндогенные | Экзогенные | |
| · Кислотно – пептический· Желчные кислоты· Лизолецитин· Ишемия· Нарушения моторики | · Helicobacterpylori· Крепкие алкогольные напитки· НПВП | · PgE2 (регулирует защиту слизистой оболочки)· PgI2 (обеспечивает адекватный кровоток)· Слой слизи (покрывает слизистую оболочку)· Бикарбонаты (нейтрализуют рН до 7)· Сурфактант подобные веществаФакторы, способствующие регенерации:· Миграция эпителиальных клетокПролиферация и дифференциация клеток из желудочных желез в функционально активные клетки. |
Клиническая картина язвенной болезни зависит от локализации язвы. Основной симптом классической картины – это боль, которая может быть:
· ранняя, спустя пол часа после еды (локализация язвы в желудке),
· поздняя, через 1,5 – 2 часа после еды,
· голодные боли, через 6 – 7 часов после еды, которые исчезают после приема пищи (локализация в двенадцатиперстной кишке).
Частые симптомы – отрыжка, тошнота, рвота, изжога.
В последние годы появилось множество малосимптомных, атипичных клинических вариантов язвенной болезни. Рецидив язвенной болезни протекает с незначительным болевым синдромом или вовсе без него.
Изменился морфологический тип пациентов, страдающих язвенной болезнью. Если по наблюдениям старых авторов это были астеничные худощавые люди, то сейчас они могут иметь различное конституционное телосложение.
Для лечения язвенной болезни предложена тактика в двух направлениях:
1. достижение репарации язвы и устранение субъективных проявлений заболевания.
2. предупреждение последующих рецидивов язвенной болезни, причем наиболее эффективным из научно доказанных направлений является эрадикация Helicobacterpylori.
Основные препараты, применяемые для лечения язвенной болезни: Н2 блокаторы ( низатидин, роксатидин) и ингибиторы протонного насоса (рабепразол), гастропротективные средства ( цитопротекторы): коллоидные препараты висмута (де – нол), вентер, мизопростол.
Дополнительные препараты: антациды и репаранты (гастал, маалокс, апилак, прополис, масло облепихи, шиповника, пентоксил).
Лечение инфекции Helicobacterpylori – метронидазол, тинидазол.
Ведущая роль в формировании функционального состояния принадлежит центральной нервной системе, обеспечивающей конечное преобразование информации, ее семантическую оценку и выработку направленного, целевого ответа не только на существующую ситуацию, но и в предвидении последующих.
Функциональное состояние центральной нервной системы – понятие интегральное, представляет гомеостатическое регулирование организма представляет собой результат взаимодействия состояний всех входящих в систему элементов или результат сложнейшего взаимодействия организма, как целого со средой и взаимодействия во времени и пространстве всех его элементов между собой. В нем находят отражение качество процессов регулирования, определяющих в конечном счете эффективность деятельности.
Физиотерапевтическое лечение воздействует на все звенья патогенеза язвенной болезни. Нормализует состояние гипоталамо – гипофизарно – надпочечниковой системы.
Кортикостероидные гормоны действуют, согласовано с катехоламинами.
При стимуляции котехоламинами системы гипоталамус – гипофиз – корковое вещество надпочечников, во взаимодействии катехоламинов и кортикостероидов на уровне эффекторных органов.
Участие системы гипофиз – надпочечники в патогенезе язвенной болезни обусловлено влиянием симпатической части вегетативной нервной системы.
У больных язвенной болезнью повышается чувствительность коркового вещества надпочечников к факторам стресса и экзогенной стимуляции АКТГ.
Физиотерапевтические методики направлены на нормализацию функционального состояния вегетативной нервной системы. У больных с язвенной болезнью наблюдаются нарушения надсегментарных вегетативных образований, проявляющихся избыточной активностью и ослабляются системы, регулирующие антигравитационную функцию кровообращения. Нарушена адаптационная функция эрготропной системы. У больных наблюдается спастический и спастико – атонический симптомокомплекс.
При язвенной болезни не только повышается тонус парасимпатического нерва, но и снижается тонус симпатического нерва, быстрее истощается в условиях повышенного раздражения. Усиленная вагусная стимуляция вызывает гиперплазию желудочных желез с гиперсекрецией и одновременным ухудшением трофики и интенсивно функционирующей слизистой оболочки желудка.
При длительном действии факторов стресса на фоне наблюдаемых вегетативных дисфункций первоначально генерализованная ишемия слизистой оболочки становится фокальной, в пораженном участке происходит некротизация ткани, разрушение поверхностных капилляров и венул, эритродиапедез – вследствие этого образуются эрозии и острые язвы.
У здоровых людей отмечается снижение секреторной функции желудка в ночное время, а у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки увеличивается объем желудочного сока и его кислотность, что говорит о гиперактивности парасимпатической системы.
Все многообразие вегетативных расстройств в клинике язвенной болезни в зависимости от уровня поражения подразделяют на сегментарные и надсегментарные. Рефлексотерапевтические методы оказывают положительное воздействие при сегментарных и надсегментарных расстройствах, которые делятся на:
1. висцеросенсорные (главный симптом – боль),
2. висцеромоторные (рефлекторно – тонические симптомы: снижение корнеальных и брюшных рефлексов, гипо- или гиперрефлексия сухожильных и периостальных рефлексов);
3. висцерососудистые (снижение артериального давления, брадикардия, в период обострения язвенной болезни изменяется тонус сосудов головного мозга и др.)
Возникновение рефлекторных ганглионарно – сегментарных расстройств находится в прямой зависимости от длительности и тяжести заболевания и преморбидного состояния пациента.
При заинтересованности гипоталамо – стволовых структур возникают различные вегетативные нарушения. У больных изменяется сердцебиение, часто возникают боли в сердце, приливы, озноб, раздражительность, утомляемость, расстройство сна, снижение памяти.
Физические методы лечения больных с язвенной болезнью.
Лазеротерапия.
Используют плотность потока мощности 2 мВт / см2. Оптимально 0,3 – 1 мВт / см2. Время воздействия от 20 до 30 секунд на одну корпоральную точку. Минимальное время от 5 секунд до 4 минут на корпоральные и 30 секунд на аурикулярные точки. Суммарная энергия воздействия от 0,5 до 1 Дж.