Важную роль в работе занимает так называемое условное лечение. Под условным лечением понимаются случаи, когда нет возможности дать гарантию на выполненную работу по ряду причин, однако технически выполнение реставрации возможно. Как правило, речь идет о следующих случаях:
1. Отсутствует круговая связка зуба.
2. Линия скола коронки частично локализуется ниже уровня десны.
3. После удаления некротического дентина из корневых каналов стенки крайне истончены, что делает невозможным использование штифтов или фиксацию литой вкладки.
Технически восстановление таких зубов возможно, однако срок их службы зависит не от врача - стоматолога, а от состояния тканей зуба и пародонта. Однако для проведения условного лечения должны соблюдаться следующие требования:
нет патологических изменений в периапикальных тканях,
нет активного воспаления в тканях пародонта,
восстанавливаемый зуб не является единственным антагонистом т.к. желательно распределение нагрузки при жевании не только на "условный" зуб, к тому же композит истирается быстрее эмали и возможно формирование зубоальвеолярного удлинения. Условное лечение все еще является необходимым, так как качественное протезирование и имплантация пока не стали общедоступными методами в России
Восстановленный зуб должен отвечать функциональным и эстетическим требованиям. Воспроизведение индивидуальных признаков зуба, их возрастных особенностей иногда воспринимается пациентом как излишество, якобы искажающее "благополучную" картину, как отдельно взятых зубов, так и зубных рядов в целом. В этом случае, необходимо донести до сознания пациента всю необходимость манипуляций, проводимых стоматологом.
Передняя группа зубов верхней челюсти.
Для центральных резцов характерны 3 основные формы: прямоугольная, треугольная, овальная. Как правило, эти формы прямо пропорциональны контурам лица человека. Пренебрежение этими признаками, как правило, приводит к не желаемому эстетическому эффекту, даже при удачном воспроизведении цвета зуба. Нельзя забывать об оптическом обмане, который может дать отрицательный результат при воссоздании любых групп зубов, особенно фронтальной группы. Например, если сравнить два прямоугольника одинаковой ширины между собой, то высокий прямоугольник выглядит уже. Или более острый угол режущего края зуба убедит окружающих, что одиннадцатый зуб уже двенадцатого, при абсолютно равной их ширине.
Рассмотрим более подробно три основные формы фронтальных зубов.
Различия в них существуют не только при осмотре с вестибулярной поверхности.
Вестибулярные впадины, разделяющие одноименные продольные валики, на поверхности зуба обычно имеют контуры, совпадающие с основной формой зуба.
Линии режущего края (вид со стороны режущего края) имеют разную конфигурацию во всех трех типах зубов. У прямоугольных зубов линия с тенденцией изгиба в вестибулярную сторону. У треугольных - либо прямая, либо вогнута в оральную, у овальных - ярко вогнута к вестибулярной стороне.
Линия режущего края с вестибулярного обзора также различна (у прямоугольных прямая, треугольных вогнутая, у овальных выпуклая). Не следует воспринимать вестибулярную поверхность зуба как гладкую и ровную площадку, при осмотре с апроксимальных сторон. Это касается не только фронтальных, но и жевательных зубов.
В пришеечной части зуба обязательно располагается пришеечный поперечный валик, в воссоздание которого при реставрации обеспечит эффект аэродинамичного перехода от шейки зуба к его коронковой части. Пришеечный валик должен иметь форму эмалевого наплыва, нисходящего от подэкваторной впадины зуба.
Зачастую терапевт делает ошибку при желании выразить экватор зуба, пользуясь холодными теоретическими знаниями. При этом форма зуба становится бочкообразной, иногда вытесняющей верхнюю губу вперед. Необходим плавный переход из области режущего края, сходящий на нет в апроксимально - пришеечной области. На 13-м и 23-м зубах, в первую очередь взору предстает медиально-апроксимальная область, которая не должна иметь никаких прямых углов по продольной линии. Апроксимальная поверхность клыка должна мягко переходить в медиальный продольный валик, придавая зубу более хищную форму, в отличие от других зубов. Рвущий бугор клыка, как правило, с возрастом стачивается, принимая форму небольшой площадки со скосом в оральную сторону.
Верхние 1. При осмотре с апроксимальной стороны имеет форму раскрывающегося цветочного бутона (утро).
2. Язычные бугры премоляров не намного меньше щечных. На вторых премолярах по одному небному бугру.
3. С окклюзионной стороны моляры имеют вытянутость по диагонали от щечно-медиального до дистально-небного бугра.
Окклюзионные валики гребнями сходятся к центру. На язычной поверхности шестых зубов чаще бывает маловыраженный рудиментированный бугорок Карабелли.
Нижние 1. Имеют вид закрывающегося (вечернего) бутона.
2. Язычные бугры пре моляров значительно меньше щечных. На вторых пре молярах чаще по два язычных бугорка слабо разделенных между собой.
3. С окклюзионной стороны имеют трапециевидную форму, с тенденцией к расширению на щечных буграх.
Окклюзионные валики сходятся попарно друг к другу. Шестые зубы почти всегда имеют пять рвущих бугров.
При моделировке жевательной поверхности зуба необходимо понимать, что соответствующий рельеф обеспечивает функции по размельчению и провождению пищи. Нужно научиться улавливать признаки возрастных стираний зубов.
Отреставрированный зуб должен иметь эстетичный вид не только как одиноко стоящий, но и монолитно вписываться в общую картину зубного ряда, не нарушая его целостности.
Предварительная очистка поверхности зуба от налета обеспечивает достоверность результатов определения основного цвета зуба, а следовательно, и естественность цвета реставрации. Поскольку определение цвета проводят до препарирования зуба, это также повышает в дальнейшем достоверность цвета реставрации, так как после препарирования и подготовки к пломбированию ткани зуба могут быть пересушены, и цвет их изменялся. Препарирование зуба позволяет выровнять повреждённую поверхность зуба, очистить её от налёта до естественного цвета, что так же в дальнейшем обеспечивает естественность цвета реставрации. Нанесение на препарированную поверхность бондиговой системы, благодаря её связующим способностям, обеспечивает надёжную адгезию композиционного материала с твёрдыми тканями зуба. Кроме того, бондиговая система обладает и дополнительными свойствами: полностью снимает "масляный" слой с контактной поверхности и одновременно декальцинирует поверхностный слой дентина, возвращая дентину, тем самым, его истинный цвет, что в предлагаемом изобретении используют для получения естественного цвета реставрации. Моделирование анатомической формы зуба посредством композиционных материалов, благодаря их физическим свойствам и многообразию оттенков, позволяет воссоздать форму и цветовые особенности искусственного зуба с образованием прочной пространственной структуры в относительно небольшой промежуток времени. Контрольное просвечивание сформированного зуба - контроль качества реставрации при яркости освещения, превышающей яркость естественного освещения не менее чем в два раза, - обеспечивает возможность сравнения полученного цвета реставрации с основным тоном зуба, определённым предварительно. Всё выше перечисленное в совокупности так же позволяет сформировать цвет реставрируемой части зуба, максимально близкий к естественному цвету зуба.
Для формирования луча проходящего света и для контрольного отсвечивания может быть использована лампа накаливания. Для снижения влияния на определение цвета зубов окраски стен и интерьера кабинета врача следует избегать насыщенных, кричащих цветов. Идеальной является комбинация нейтрального цвета стен с дневным освещением соответствующего уровня яркости. Наилучшие результаты даёт спонтанное определение основного цвета при первом осмотре пациента. Индивидуальные детали зуба могут отвлечь внимание. Во избежание этого рекомендуется изучать зуб не более 10-20 секунд. При изучении строения зуба осмотр необходимо проводить с нёбной стороны и со стороны режущего края для получение наиболее достоверной информации. При определении цвета эмалевой массы для формирования придесневой области коронки зуба с вестибулярной и оральной стороны и для определения распределения прозрачного слоя по поверхности зуба, зуб просвечивали изнутри. Контроль реставрации также осуществляется просвечиванием лампой изнутри. Завершающим этапом реставрации являются шлифовка и полировка поверхности зуба. При этом сформированные на поверхности зуба выпуклости и неровности сохраняются.