Сестринский процесс в реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (стр. 4 из 10)

Избежать образования пролежней у пациента позволят частые перекладывания его в различные положения в постели. Эти перемещения осуществляют с учетом правил биомеханики тела каждые 2 часа.

Чтобы придать пациенту удобное, физиологическое положение, необходимы: функциональная кровать, противопролежневый матрац, специальные приспособления. К специальным приспособлениям относятся: достаточное количество подушек подходящего размера, валики из простыней, пеленок и одеял, специальные подставки для стоп, предотвращающие подошвенное сгибание.

Существующие положения пациента в постели:

· положение Фаулера

· положение "на спине"

· положение "на животе"

· положение "на боку"

· положение Симса

Проблемы, с которыми сталкивается медсестра при ведении пациента с инсультом на 2 ЭТАПЕ.

недостаточность самоухода;

риск травматизма;

дезориентация;

боль в плечевом суставе;

профилактика повторного инсульта

Роль медицинской сестры повосстановлению двигательных навыков:

· занятия с больными по указаниям методиста лечебной физкультуры в вечернее время и выходные дни

- лечение положением

- биомеханика шага

- дозированная ходьба

Рольмедицинской сестры повосстановлению речи, навыков чтения и письма

· занятия с больными по указанию логопеда

- чтение

- произношение звуков и слогов

- речевая гимнастика

Роль медицинской сестры в восстановлении навыков самообслуживания

· оценить уровень функциональной зависимости

· обсудить с врачом объем двигательной активности и самообслуживания

· обеспечить больного приспособлениями, облегчающими самообслуживания

· заполнить дефицит собственными действиями в разумных пределах не вызывая смущения и беспомощности

· организовать комплекс трудотерапии с ежедневными занятиями пациента (стенд бытовой реабилитации, детские игрушки разного уровня)

· контролировать состояние пациента, избегая развития переутомления

· проводить индивидуальные беседы с больным

Роль медицинской сестры по снижению риска травматизма

организовать окружающую среду

обеспечить дополнительную поддержку

обеспечить вспомогательными средствами передвижения

Роль медицинской сестры по проблеме дезориентации

информирование пациента

напоминание о недавних событиях

сопровождение пациента к местам приема процедур, пищи.

Рольмедицинской сестры по проблеме боли в плечевом суставе

обучение родственников пациента щадящим техникам перемещения и правилам обращения с паретичной рукой

использование позиционирования

Роль медицинской сестры попрофилактике повторного инсульта

использование в работе с пациентом протокола по артериальной гипертензии

вовлечение пациента в Школу гипертонии

Проблемы, с которыми сталкивается медсестра при ведении пациента с инсультом на 3 ЭТАПЕ.

риск травматизации;

проблемы семьи;

психологическая и социальная адаптация

Именно эта группа больных до последнего времени, т.е. до открытия реабилитационных отделений, была изгоями и системы здравоохранения и системы социальной защиты населения.

Для учреждений системы здравоохранения такие больные представляют непреодолимые трудности т.к. приход участкового врача на дом к таким больным или визиты участковых медицинских сестер не могут существенно изменить качество жизни таких больных.

Необходимо использовать такие формы амбулаторной реабилитации, как "дневной стационар", а для тяжелых, плохо ходящих больных - реабилитацию на дому.

В настоящее время для определения эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий используется такой показатель, как "качество жизни", связанное со здоровьем, с заболеванием; характеризующий исход лечения при многих заболеваниях, особенно хронических [2,3,14].

Правильное представление о последствиях болезни имеет принципиальное значение для понимания сути нейрореабилитации и определения направленности реабилитационных воздействий.

В последние годы в реабилитологию введено также понятие "качество жизни", связанное со здоровьем, при этом именно качество жизни рассматривают как интегральную характеристику, на которую надо ориентироваться при оценке эффективности реабилитации больных, перенесших нарушения мозгового кровообращения [2,3,15].

Понятие "качество жизни", связанное со здоровьем отражает группы критериев, характеризующих здоровье: физические, психологические и социальные, причем каждая из этих групп включает набор показателей, которые можно оценить как объективно, так и на уровне субъективного восприятия (рис.2)

Рис.2 Критерии и показатели здоровья, учитывающиеся при оценке качества жизни, связанного со здоровьем.

Во многих исследованиях, посвященных поиску оптимальных стратегий лечения и ухода, качество жизни широко применяется как надежный индикатор при оценке результатов и с таким подходом необходимо согласиться.

Показатель качества жизни имеет интегральный характер, отражая физическое, психическое состояние пациента, а так же уровень его жизнедеятельности и социальной активности. Повышенное внимание специалистов сестринского дела к оценке качества жизни связано с тем, что при таком подходе в наибольшей степени учитываются интересы больного. Вместе с тем имеются убедительные данные о том, что более совершенные стратегии сестринского ведения и реабилитации больных, перенесших инсульт, могут способствовать сохранению качества жизни пациентов, перенесших нарушения мозгового кровообращения.

Поскольку, медсестра несет ответственность за адекватность и безопасность ухода, оценку и наблюдение за физическим и психологическим состоянием пациента, принятие необходимых мер и своевременное информирование других специалистов бригады, предоставление постоянной физической психологической поддержки пациенту и ухаживающим за ним лицам, следует, что медицинская сестра способна координировать реабилитационный процесс с момента поступления больного до его выписки. Это очень важная, уникальная роль [Сорокоумов В.А., 2002].

В течение последних трех лет активно создавались стандарты оказания медицинской помощи пациентам с различными заболеваниями, в том числе и с острыми сосудистыми поражениями головного мозга [25,26, 19], но в них не выделены действия СП, не определен спектр простых медицинских услуг (ПМУ), которые входят в компетенцию СП.

Глава 2. Программа, объект и методы исследования

2.1 Программа исследования

Исследование проводилось в три этапа. На первом этапе проводился сбор и обработка информации. На втором этапе проводился анализ полученных данных с последующей разработкой модели сестринского ухода в нейрореабилитации. На третьем этапе изучался процесс внедрения административной технологии и ее эффективность.

Программа сбора информации предусматривает:

· изучение проблем пациента с ОНМК для оптимизации технологий ухода

· изучение уровня профессиональной подготовки сестринского персонала, его готовность к реализации новых сестринских технологий в условиях нейрореабилитации

В качестве изучаемого явления рассмотрена профессиональная деятельность специалистов сестринского дела в нейрореабилитации.

2.2 Объект и объем исследования, единица наблюдения, методы исследования

Объект исследования: сестринский персонал отделения нейрореабилитации и пациенты, находящиеся на лечении в данном отделении.

Исследование проводилось методом сплошного и выборочного статистического наблюдения: в общей сложности была изучена деятельность 100% медицинских сестер отделения нейрореабилитации и изучены проблемы 100 пациентов с ОНМК, для выявления функциональных и психологических нарушений.

Больница восстановительного лечения - Городской реабилитационный центр для больных неврологического и травматологического профилей, кроме этого в ней сосредоточено основная лечебно-диагностическая база Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница № 1 им. М.Н. Горбуновой"

МУЗ "Городская больница № 1 им. М.Н. Горбуновой" существует с 1987 года, в результате реорганизации системы здравоохранения в состав больницы входят:

· Поликлиника № 3

Численность прикрепленного населения составляет 24 000 человек, фактическая мощность - 343 посещений в смену.

· Поликлиника № 10 (студенческая)

Общее количество обслуживаемого населения - 32 000 человек, фактическая мощность - 500 посещений в смену.

· Женская консультация № 1

Обслуживает 17 100 женщин, прикрепленных к поликлинике № 3. Фактическая мощность - 78 посещений в смену.

· Травматологическое отделение

Фактическая мощность - 105 посещений в смену.

Работа отделения строится в следующих направлениях:

экстренная травматологическая помощь населению по обращению

специализированная ортопедотравматологическая помощь

консультативная помощь населению.

Больница восстановительного лечения (БВЛ) единственная в городе Кемерово специализированное учреждение данного профиля. Основная задача - оказание комплексной нейрореабилитационной помощи больным с ограничением самостоятельного передвижения и самообслуживания, со значительным неврологическим дефицитом, препятствующим осуществлению восстановительного процесса в условиях амбулаторно-поликлинической реабилитации. В своем составе больница имеет следующие функциональные подразделения:

кабинеты функциональной диагностики;

физиотерапевтическое отделение с кабинетами электростимуляции, теплолечения;