водолечебница;
отделение лечебной гимнастики с кабинетом кинезотерапии (механотерапии и два стола сухого скелетного вытяжения), с физкультурными залами;
кабинеты с биоуправлением и бытовой реабилитацией;
кабинеты логопеда, психолога, массажа.
Комплексность реабилитации определяется многообразием методов по восстановлению двигательных нарушений, а именно: лечебную физкультуру, биоуправление с обратной связью, лечебный массаж, лечение положением, нервно - мышечную электростимуляцию, физиотерапевтические методы (включая иглорефлексотерапию) при спастичности, артропатиях, болевых синдромах, бытовую реабилитацию, ортопедические мероприятия.
Реабилитация больных с нарушением речи включает психо-педагогические занятия, проводимые логопедом и психологом.
Реабилитация проводится на фоне адекватной медикаментозной терапии, в назначении которой при необходимости учувствуют терапевт, кардиолог, уролог, психиатр.
Новая форма сестринской помощи была внедрена на базе неврологического отделения, порядок и условия внедрения регламентированы в приказе МУ " Управление здравоохранения".
Выбор отделения обусловлен тем, что работа палатных медицинских сестер отделения реабилитации требовала совершенствования организационных методов в осуществлении мероприятий, способствующих устранению функциональной недостаточности у пациента. Таким образом, организационные решения данной проблемы являются значимыми, призванными повысить качество медицинской помощи.
Были определены условия проведения организационного эксперимента по внедрению сестринского процесса в практику:
· теоретическая и практическая подготовленность медицинского персонала больницы к реализации концепции сестринского дела
· моральная готовность административного аппарата больницы к реализации концепции сестринского дела
· наличие системы профессионального усовершенствования.
Неврологическое отделение БВЛ рассчитано на 60 коек, расположенных в 10 палатах. На этаже неврологического отделения имеется столовая, процедурный кабинет, ординаторская, сестринская, кабинет старшей медицинской сестры, душевая, два туалета. Здесь же расположена кафедра лечебной физкультуры Кемеровской Государственной Медицинской Академии.
Основными задачами неврологического отделения является:
· восстановление функций систем и органов, нарушенных в результате болезни и травм
· полное или частичное восстановление трудоспособности
· адаптация и приспособление к самообслуживанию в соответствии с новыми условиями, возникшими в результате болезни или травмы
· психокоррекция и социально-бытовая реабилитация
· сокращение общих сроков реабилитации
· снижение выхода на инвалидность
· преемственность и взаимосвязь с другими учреждениями здравоохранения в части лечения и обслуживания больных, а также с учреждениями социального обеспечения.
Показаниями для стационарного лечения являются:
- последствия перенесенного ОНМК (от 3-х месяцев до 3-х лет)
- травма головного и спинного мозга (от 3-х недель до 3-х лет)
- заболевания нервной периферической системы (с выраженными двигательными нарушениями)
- опухоли нервной системы после оперативного лечения
- тяжелые травмы костно-мышечной системы.
Противопоказанием для лечения являются:
- сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации (инфаркт миокарда, нарушение ритма, гипертоническая болезнь)
- острые инфекционные заболевания
- онкопатология
- туберкулез
- психические заболевания
- ограничение по возрасту до 70 лет (в связи ограничения методов ЛП, физиотерапии).
- отсутствие самостоятельного передвижения и самообслуживания,
- нарушение функции тазовых органов,
- нарушение глотания.
Анализируя деятельность отделения, следует отметить, что процент выполнения плана койко-дней составляет 100%, среднее пребывание на койке стабильно 21,1 до 23,3 дней. В структуре заболеваемости необходимо отметить увеличение больных с сосудистой патологией головного мозга за 2005 - 2009 г. г. с 41,8% до 70,2%.
В отделении нейрореабилитации трудится 5 врачей и 11 медицинских сестер.100% врачей имеют сертификаты и квалификационную категорию. Среди медицинских сестер 100% имеют сертификат специалиста, все прошли обучение на курсах повышения квалификации, 80% подготовлены по программе "Инновационные технологии в Сестринском деле". Среди специалистов Сестринского дела Iквалификационную категорию 3 чел, IIквалификационную категорию 2 чел, высшую квалификационную категорию 4 чел. Уровень профессиональной подготовки сестринского персонала позволяет оказывать качественную медицинскую помощь. В подавляющем большинстве - это грамотные специалисты, обладающие определенным опытом работы в качестве постовых сестер нейрореабилитации (стаж по специальности в среднем составил 15,3 года), занимающиеся самообразованием посредством изучения периодической и специальной литературы, посещения конференций, семинаров и др.
Для координации работы, обобщения и анализа поступающей информации, формирования проекта нормативных документов с последующим внедрением в практическую деятельность в больнице создан Координационный Совет. В состав Координационного Совета вошли: главный врач; заместитель главного врача по лечебной работе; главная медицинская сестра; заведующие и старшие медицинские сестры поликлиники № 3; заведующая и старшая медицинская сестра нейрореабилитации; заместитель директора по практическому обучению Кемеровского медицинского колледжа, взявший на себя научное сопровождение эксперимента.
На первом этапе работы, с целью внедрения научно-практических разработок в практику и обучения кадров, проводились конференции, тематические семинары, практические занятия, реализована образовательная программа дополнительной подготовки постовых медицинских сестер по вопросам адаптации больного и к окружающей обстановке и восстановлению навыков ежедневной активности.
Методика эксперимента предполагала совершенствование деятельности палатных медсестер для решения проблем пациентов, перенесших нарушения мозгового кровообращения.
Методом сплошного статистического наблюдения у 11 медицинских сестер с использованием методики экспертного анализа исследована степень подготовленности по вопросам реабилитации.
Методика экспертизы включала:
1. Одномоментное тестирование сестринского персонала на рабочих местах
2. Проведение экспертного анализа результатов тестирования преподавателями по терапии и лечебной физкультуры.
По результатам исследования установлено: профессиональный стаж до 10 лет имеют 45,5% респондентов, от 10 до 15 - 18,1%, более 15 лет - 36,4%; базовое образование "сестринское дело" - 81,8%, "лечебное дело" - 18,2%; повышенный уровень образования - 18,2%.
На вопрос анкеты в отношении мотивации выбора профессии все медицинские сестры единодушны - выбор профессии объясняется призванием.
Приступая к профессиональной деятельности, 82% специалистов сестринского дела прошли курсы повышения квалификации.
Совершенствование профессиональной карьеры, оценка своей деятельности, объема и характера работы определяли высокий процент респондентов.
Основными трудностями в своей работе 73% медицинских сестер считают - большой объем работы.
Оценка тестовых заданий проводилась по пятибалльной системе с последующим определением среднего балла в группе.
В проведенном исследовании особое внимание уделялось удовлетворенности пациентов качеством сестринской помощи в нейрореабилитации. В прямом анкетном опросе участвовало 100 пациентов, перенесших нарушения мозгового кровообращения.
При опросе использовалась анкета, содержащая 2 блока вопросов:
1 блок - позволил провести анализ мнения пациентов об уровне сестринской помощи,
2 блок - общая характеристика опрошенного контингента.
Характеризуя опрошенный контингент, можно отметить, что преобладание среди респондентов женщин (48%). Среди опрошенных 27 чел. (27%) - люди старше 60 лет, 9 чел. (9%) - лица среднего возраста.
Одним из критериев качества медицинской помощи является удовлетворенность характером и условиями труда специалистов сестринского дела.
Источником информации для изучения аспектов деятельности постовых медицинских сестер послужила анкета профессионального мнения медицинских сестер.
Статистическая обработка материалов проводилась с применением стандартного пакета прикладных программ на персональном компьютере.
Применение комплексного подхода позволило обосновать наиболее эффективные организационные формы деятельности сестринского персонала нейрореабилитации, выявить степень удовлетворенности пациентов оказанием сестринской помощи. Объем материала, обработка показателей и последующий их анализ позволяют ответить на вопросы, поставленные в настоящем материале. Полученные данные обеспечивают обоснованность предложений по дальнейшему совершенствованию сестринской помощи пациентам, перенесшим ОНМК.
Нами была проведена большая работа по созданию организационной модели внедрению сестринского процесса в практику отделения реабилитации (Приложение № 1).
Основной целью модели является повышение качества оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим нарушения мозгового кровообращения.
Базой для создания модели внедрения сестринского процесса послужили:
· современная концепция развития сестринского дела в РФ
· теория сестринского дела
· существующие модели сестринского ухода