Сестринский процесс в реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (стр. 7 из 10)
· определяется эффективность сестринского вмешательства.
3.2.2 Организация исследовательского этапа внедрения СП
Завершающим моментом реализации модели является этап - исследовательский (Рис.7).
 |
Рис.7 Исследовательский этап
Этот этап определяет направление развития практике сестринского дела, объясняя многие действия сестры, указывая области дальнейшего изучения, исследования, улучшения.
Данный этап включал:
· анализ и статистическую обработку данных наблюдаемого контингента по оценке функциональной независимости в момент поступления и при выписке
· исследование психологических аспектов социальной интеграции пациентов на момент поступления и при выписке
· анализ и статистическую обработку социального опроса пациентов по удовлетворенности пациентов, оказанной сестринской помощью
· анализ и статистическую обработку социального опроса сестринского персонала оказанной помощью, условиями и характером труда
Степень участия пациента в осуществлении сестринского ухода (процесса) зависит от нескольких факторов:
- взаимоотношение сестры и пациента, степень доверия;
- отношения пациента к здоровью;
- уровня знаний, культуры;
- осознания потребностей в уходе.
Участие пациента в этом процессе позволяет ему осознать необходимость самопомощи, обучиться и оценить качество сестринской помощи.
Нами были реализованы технологии сестринского ухода за 100 пациентами с ОНМК в различные фазы восстановительного периода (Таблица №1). Среди наблюдаемых 48 женщин, 52 мужчины различных возрастных групп. Среди пациентов преобладают лица трудоспособного возраста, в основном в интервале с 41 - 55 лет (как среди мужчин, так и среди женщин).
Таблица № 1. Характеристика контингента пациентов с ОНМК по возрасту и полу
| Возраст (лет) | Мужчин | Женщин | ||
| абсолют. | % | абсолют. | % | |
| 35 - 40 | 1 | 1,8 | 1 | 2,1 |
| 41 - 45 | 12 | 23,1 | 9 | 18,7 |
| 46 - 50 | 12 | 23,1 | 14 | 29,2 |
| 51 - 55 | 13 | 25 | 15 | 31,3 |
| 56 - 60 | 7 | 13,5 | 4 | 8,3 |
| 61 - 65 | 7 | 13,5 | 5 | 10,4 |
| ИТОГО: | 52 | 52 | 48 | 48 |
При использовании шкалы Бартела произведена оценка уровня бытовой активности пациентов (Таблица № 2), которая позволяет получить, как количественные показатели уровня жизнедеятельности, так и оценить независимость индивидуума от посторонней помощи в повседневной жизни.
Таблица № 2. Оценка функциональной независимости пациентов на момент поступления (%)
| № | Ответы пациентов по функциональной независимости на момент поступления | Мужчины | Женщины | ||||
| не нуждаюсь в помощи | нуждаюсь в частичной поддержке | нуждаюсь в поддержке | не нуждаюсь в помощи | нуждаюсь в частичной поддержки | нуждаюсь в поддержки | ||
| 1 | Прием пищи | 90,4 | 9,6 | - | 68,7 | 31,3 | - |
| 2 | Персональный туалет | 44,2 | 50 | 5,8 | 52,1 | 43,7 | 4,2 |
| 3 | Одевание | 50 | 48,1 | 1,9 | 56,2 | 39,6 | 4,2 |
| 4 | Прием ванны | 40,4 | 57,7 | 1,9 | 43,8 | 52 | 4,2 |
| 5 | Контроль тазовых функций | 90,4 | 9,6 | - | 60,4 | 39,6 | - |
| 6 | Посещение туалета | 75 | 25 | - | 60,4 | 39,6 | - |
| 7 | Вставание с постели | 96,2 | 3,8 | - | 89,6 | 10,4 | - |
| 8 | Передвижение | 61,5 | 38,5 | - | 47,9 | 52,1 | - |
| 9 | Подъем по лестнице | 48 | 38,5 | 13,5 | 33,3 | 62,5 | 4,2 |
| ИТОГО: | 66,2 | 31,2 | 2,6 | 56,9 | 41,2 | 1,9 | |
На момент поступления у пациентов мужского пола ведущими проблемами являются: прием ванны 57,7%, персональный туалет (умывание лица, причесывание, чистка зубов) 50%, одевание 48,1%; у пациентов женского пола при поступлении ведущими проблемами выявлена следующая зависимость: передвижение 52%, подъем по лестнице - 62,5%, прием ванны 52%, персональный туалет 43,7%. Таким образом, ведущие функциональные проблемы значительной разницы по половому признаку не имеют.
Наряду с функциональной оценкой пациента нами исследовались психологические аспекты социальной интеграции пациентов (взаимодействия с членами семьи; медицинским персоналом, окружающими) (Таблица № 3).
Оценка уровня психоэмоционального состояния на момент поступления (%)
Таблица № 3
| № | Проблема пациента | Мужчины | Женщины | ||||
| да | периодически | нет | да | периодически | нет | ||
| 1 | Снижение настроения | 44,2 | 26,9 | 28,9 | 37,5 | 47,9 | 14,6 |
| 2 | Чувство безнадежности | 53,8 | 36,5 | 9,7 | 41,8 | 39,6 | 18,6 |
| 3 | Апатия | 44,2 | 32,7 | 23,1 | 31,3 | 54,2 | 14,4 |
| 4 | Нежелание действовать | 53,8 | 23,1 | 23,1 | 22,9 | 58,3 | 18,8 |
| 5 | Чувство тревоги | 44,2 | 26,9 | 28,9 | 22,9 | 58,3 | 18,8 |
| 6 | Навязчивые мысли и страхи | 53,8 | 23,1 | 23,1 | 37,5 | 47,9 | 14,6 |
| 7 | Сужение круга общения | 48,1 | - | 32,7 | 41,7 | - | 58,3 |
| ИТОГО: | 48,9 | 24,1 | 24,2 | 33,7 | 43,7 | 21,7 | |
Оценивая уровень психоэмоционального состояния на момент поступления необходимо отметить следующее: у пациентов мужского пола преобладает нежелание действовать - 53,8%, у женщин снижение настроения отмечают - 37,5%. Сужение круга общения, чувство безнадежности, навязчивые мысли и страхи отмечают пациенты как мужского, так и женского пола.
Динамический контроль за процессами восстановления и объективная оценка достигнутых результатов очень важны для невролога, поскольку на основании получаемых данных делаются выводы об эффективности или неэффективности реабилитационной программы.
Для оценки качества и эффективности реабилитационных воздействий повторно (перед выпиской пациента) проведена оценка функциональной независимости и психоэмоционального состояния пациентов (Таблица №4).
Оценка функциональной независимости пациентов на момент выписки (%)
Таблица № 4
| № | Ответы пациентов по функциональной независимости | Мужчины | Женщины | ||||
| не нуждаюсь в помощи | нуждаюсь в частичной поддержки | нуждаюсь в поддержки | не нуждаюсь в помощи | нуждаюсь в частичной поддержки | нуждаюсь в поддержки | ||
| 1 | Прием пищи | 96,2 | 3,8 | - | 87,5 | 12,5 | - |
| 2 | Персональный туалет | 75 | 25 | - | 83,3 | 16,7 | - |
| 3 | Одевание | 88,5 | 11,5 | - | 83,3 | 16,7 | - |
| 4 | Прием ванны | 76,9 | 23,1 | - | 87,5 | 12,5 | - |
| 5 | Контроль тазовых функций | 96,2 | 3,8 | - | 83,3 | 16,7 | - |
| 6 | Посещение туалета | 88,5 | 11,5 | - | 87,5 | 12,5 | - |
| 7 | Вставание с постели | 100 | - | - | 100 | - | - |
| 8 | Передвижение | 100 | - | - | 100 | - | - |
| 9 | Подъем по лестнице | 88,5 | 11,5 | - | 87,5 | 12,5 | - |
| ИТОГО: | 90 | 10 | - | 88,9 | 11,1 | - | |
Структура проблем пациента остаются прежней: персональный туалет, прием ванны, одевание. При этом необходимо отметить снижение уровня их выраженности: при поступлении 2,6% пациентов нуждались в полной поддержке, 31,2% пациентов нуждались в частичной поддержке. На момент выписки нуждающиеся в полной поддержке отсутствуют, в частичной поддержке нуждаются 10% пациентов мужского пола и 11% женского пола. Произошло снижение уровня выраженности проблем у мужчин на 21%, у женщин 30,1%.
Так же произошло снижение уровня выраженности проблем психоэмоционального состояния (с 48,9% - до 28,1%) (Таблица №5).
Оценка уровня психоэмоционального состояния на момент выписки (%)
Таблица № 5
| № | Проблема пациента | Мужчины | Женщины | ||||
| да | периодически | нет | да | периодически | нет | ||
| 1 | Снижение настроения | 26,9 | 13,5 | 59,6 | 18,8 | 20,8 | 60,4 |
| 2 | Чувство безнадежности | 58,8 | 15,3 | 55,9 | 16,7 | 22,9 | 60,4 |
| 3 | Апатия | 13,5 | 17,3 | 69,2 | 12,5 | 37,5 | 50 |
| 4 | Нежелание действовать | 17,3 | 23,1 | 59,6 | 8,3 | 27,1 | 64,6 |
| 5 | Чувство тревоги | 21,2 | 15,4 | 63,4 | 16,7 | 22,9 | 60,4 |
| 6 | Навязчивые мысли и страхи | 34,6 | 13,5 | 51,9 | 18,8 | 20,8 | 60,46 |
| 7 | Сужение круга общения | 53,8 | - | 46,2 | 41,7 | - | 58,3 |
| ИТОГО: | 28,1 | 14,1 | 58,0 | 19,1 | 21,7 | 59,2 | |
Положительная динамика уровня социальной активности наблюдается у 33,8% пациентов мужского пола, у женского пола - 37,5%.
Остается проблема общения - у пациентов мужского пола 53,8%, у женского пола 41,7%, что, возможно, порождает навязчивые мысли и страхи (34,6%).
Таким образом, произошли качественные изменения в функциях независимости. Данные, полученные в процессе исследования, подтверждают - сестринская помощь ориентируется не на краткосрочные критерии, а на долгосрочные результаты.
Безусловно, оценка качества жизни пациента во многом определяется его личностными особенностями, психоэмоциональным состоянием, уровнем потребностей, то есть является чрезвычайно субъективной, однако такой подход позволяет ориентироваться непосредственно на интересы самого больного.