Локализация описанных отраженных симптомов нередко соответствует зонам Захарьина-Геда, выявленных исключительно опытным путем, приведенные же теоретические обоснования лишь схематически отображают существующее положение вещей. Кроме того, эмпирический опыт остеопатической медицины позволяет устанавливать зависимость между дисфункцией тех или иных физиологических систем организма и состоянием определенных позвоночно-двигательных сегментов или даже отдельных мышц, совершенно не связаны друг с другом в рамках метамерного строения тела [26].
Мы полагаем, что концепция миовисцерофасциальных связей в значительной степени дополняет представления о механизмах формирования отраженных синдромов. Попробуем проанализировать некоторые хорошо известные факты из клиники внутренних болезней.
При патологии сердца боли часто носят загрудинный характер, распространяются в подложечную область, межлопаточное пространство, левую надключичную ямку, левый плечевой сустав и далее - по внутренней поверхности плеча, локтевой поверхности предплечья - в мизинец [29]. Для большинства этих симптомов находятся конкретные фиброзно-мышечные проводящие структуры, связывающие сердце и перикард с грудиной (lig. sternopericardiaca), диафрагмой (диафрагмально-перикардиальные связки), позвоночником, над- и подключичной ямкой, плечевым суставом и рукой (плевро-перикардиальные сращения - бронхо-легочная система - купол плевры - плеврально-позвоночные и плеврально-реберные связки - мышечно-сухожильный меридиан сердца). В последнем случае иррадиация болей в руку нередко усугубляется ущемлением нижнего первичного пучка плечевого сплетения между рефлекторно напряженной передней лестничной мышцей и первым ребром (скаленус-синдром [9]). J.P.Barall [30] упоминает о наличии позвоночно-перикардиальной связки, которая соединяет дорзокраниальные отделы сердечной сумки с телом VI - VII шейных позвонков. Заболевания легких могут сопровождаться болями в области грудной клетки, межлопаточном пространстве, над- и подключичной ямках, что связано, по-видимому, с плеврально-реберными и плеврально-мышечными сращениями.
Для обоих примеров характерно наличие межлопаточных мышечных болей и болевых проявлений в грудных позвонках. Скорее всего это действительно обусловлено сегментарным типом отражения.
Клиническая симптоматика со стороны печени или желчного пузыря сопровождается реперкуссионными болями в центре эпигастрия, в области пупка, правой надключичной ямки, надплечья и руки [17]. Анатомическими субстратами для их проведения являются диафрагмально-печеночные связки, диафрагма, мышцы живота; lig. teres hepatis, lig. pulmonale, корень легких, бронхо-легочная система, купол плевры, плеврально-реберные и плеврально-позвоночные сращения, миотатические синкинезии (мышечно-сухожильные меридианы) верхней конечности.
Альгические проявления при почечной колике часто иррадиируют в поясничную область, пах и яичко, сопровождаются напряжением подвздошно-поясничной и квадратной мышцы поясницы [2]. В данном случае, по-видимому, заинтересована следующая висцеро-фасциальная цепочка: поясничные позвонки - почка - большая поясничная мышца - тазовая диафрагма - гениталии - паховый канал - пупартова связка. При гинекологической патологии характерно отражение болей в крестец, копчик, паховую область и на внутреннюю поверхность бедра. Это возможно благодаря миовисцерофасциальным связям органов малого таза с тазовой диафрагмой, паховым каналом (через круглую связку матки), пупартовой связкой, ножной частью мышечно-сухожильных меридианов желудка, желчного пузыря или почек.
Таким образом, разветвленная сеть миовисцерофасциальных связей обеспечивает широкую иррадиацию во все стороны от первичного очага. Здесь вполне уместна аналогия с расходящимися кругами от брошенного в воду камня. Именно этим объясняется полиморфность симптоматики при заболевании одного и того же органа у разных людей и даже у конкретного больного на разных стадиях болезни.
Из представленной на рис. 1 схеме становится очевидным, что меридианы носят название одноименного внутреннего органа весьма условно. Вовлечение той или иной канальной системы в патологический процесс зависит как от силы раздражения, исходящего из первичного очага, так и от близости последнего к тому или иному мышечно-сухожильному меридиану. Например, при патологии печени боли обычно локализуются в эпигастральной области, но они могут распространяться и к пупартовой связке и к надключичной ямке, вовлекая связанные с этими анатомическими образованиями миотатические синкинезии.
Параллельное существование как сегментарных, так и иных связей между различными структурами организма человека и животных находит подтверждение и в эмбриогенезе [23, 3]. Производные наружного зародышевого листка (эктодермы) имеют, как правило, метамерное строение. К ним относятся спинной мозг, периферическая нервная система, кожный эпидермис и слизистые оболочки. Средний зародышевый листок (мезодерма) представлен как первично-сегментированными образованиями - сомитами, так и неметамерным участком - спланхнотомом. В дальнейшем из сомитов дифференцируется собственно кожа, скелетные мышцы и кости (дерматом, миотом, склеротом). Из спланхнотома же развивается особый распространенный по всему телу зародыша, эмбриональный зачаток - мезинхима. В конечном итоге производными мезинхимы оказываются волокнистая соединительная ткань, связки, сухожилия, фасции, то есть структуры, являющиеся анатомическими субстратами "внутренних ходов" человеческого тела. Большинство висцеральных органов формируются из внутреннего зародышевого листка (эндотермы), которая метомеров не имеет.
Список литературы
1. Беритов И.С. Общая физиология мышечной и нервной системы. Т.2: Спинной мозг и ствол головного мозга; третье издание. - М., Медицина, 1966. - 433 с.
2. Бротман М.К. Висцеро-моторные и моторно-висцеральные рефлексы в клинике дегенеративных заболеваний поясничных межпозвонковых дисков. //Моторно-висцеральные и висцеро-моторные рефлексы. - Пермь, 1963. - С.441-447.
3. Гистология: Изд. второе/ Под ред. В.Г.Елисеева, Ю.И.Афанасьева, Ю.Н.Копаева, Н.А.Юриной. - М., Медицина, 1972. - 615 с.
4. Глейзер О., Далихо В.А. Сегментарный массаж / пер. с нем. - М., 1965. - 123 с.
5. Гранит Р. Основы регуляции движений / пер. с англ. - М., Мир, 1973.-368 с.
6. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно дистрофические синдромы (этиология, патогенез, клиника, лечение). Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 1980. - 34 с.
7. Илюхина В.А., Хабаева З.Г., Никитина Л.И. и др. Сверхмедленные физиологические процессы и межсистемное взаимодействие в организме. Теоретические и практические аспекты. - Л., Наука, 1986, 180 с.
8. Кадырова Л.А. Попелянский Я.Ю, Сак Н.П. Учет спирального распределения мышечных нагрузок при постизометрической релаксации // Мануальная медицина. - N 1. - Новокузнецк. 1991. - C. 5 - 7.
9. Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы. М., Медицина, 1985. - 176 с.
10. Классический и лечебный массаж: приемы и техника / пер. с нем. - Новосибирск, Росбланкиздат. - 150 с.
11. Магендович М.Р. О взаимоотношениях моторно-висцеральных и висцеро-моторных рефлексов. // В кн: Моторно-висцеральные и висцеро-моторные рефлексы. - Пермь, 1963. - с. 7 - 17.
12. Магнус Р. Установка тела / пер. с нем. - М., 1962. - 624 с.
13. Маркелов Г.И. Реперкуссионные явления в патологии нервной системы. // В кн: Проблемы трофической иннервации. - Харьков, 1935. С. 85-88.
14. Михеев В.В., Рубин Л.Р. Стоматоневрологические синдромы. - М., Медицина, 1966. - 263 с.
15. Мэгоун Г.И. Краниальная остеопатия / пер. с англ. Белово, Беловский полиграфист, 1992. - 116 с.
16. Несмеянова Т.Н. Стимуляция восстановительный процессов при травме спинного мозга.- М., Наука, 1971.- 255 с.
17. Петров Б.Г. Вегетативно-ирритативный синдром у больных холециститом и шейным остеохондрозом.// Остеохондрозы позвоночника. Выпуск 2: Материалы Второго Новокузнецкого симпозиума по дегенеративным заболеваниям межпозвонковых дисков (26 - 29 октября 1966 г.).- Новокузнецк, 1966. - С.179 - 185.
18. Петров К.Б. Двигательные синергии в патогенезе миофасциальных синдромов. // Третий международный конгресс вертеброневрологов. - Казань, 1993. - С. 20-21.
19. Петров К.Б. Роль двигательных синергий руки в патогенезе рефлекторно-мышечных синдромов верхней конечности и плечевого пояса. // Материалы II конференции Московской ассоциации мануальной медицины "Актуальные вопросы вертеброневрологии". - М., 1994. - С. 9-14.
20. Петров К.Б. Использование миотатических синергий при лечении рефлекторно-мышечных синдромов заболеваний опорно-двигательного аппарата. // Мануальная медицина. - N 6. - Новокузнецк, 1994. - С.24-27
21. Петров К.Б. Концепция миовисцерофасциальных связей внутрених органов.// Мануальная медицина. - N 8. - Новокузнецк, 1995. - С.9-11.
22. Пишель Я.В., Шапиро М.И., Шапиро И.И. Анатомо - клинический атлас рефлексотерапии. - М., Медицина, 1989. - 143 с.
23. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкевич В.И. Анатомия человека: Издание шестое. - М., Медицина, 1968. - 815 с.
24. Сак Н.Н., Кадырова Л.А., Сак А.Е. Анатомические основы метода постизометрической релаксации мышечных гипертонусов.// Мануальная терапия при вертеброгенной патологии (тезисы научно-практической конференции).- Новокузнецк, 1986.- С.26 - 28.
25. Сак Н.Н., Кадырова Л.А., Сак А.Е. Значение анатомических перекрестов скелетных мышц в рецептуре мануальной релаксации.// Мануальная терапия в артровертеброневрологии: Тезисы докладов конференции (13 - 16 марта 1990 г.).- Новокузнецк, 1990. - С.30 - 31.
26. Смит Кр., Шейфер Дж. Прикладная кинезиология. Модуль 1 - 3; методическое пособие / пер. с англ. Новокузнецк, 1993.
27. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии. - М., 1980. - 560 с.
28. Транквиллитати А.Н. Возможность восстановления произвольных движений нижних конечностей у больных с перерывом спинного мозга.// В сб.: Восстановление функций при поражениях центральной и периферической нервной системы.- Л., 1967.- С.107.
29. Черноруцкий М.В. Диагностика внутренних болезней. - Л., Медгиз, 1953. - 659 с.
30. Barall J.P. Manipulations Viscerales.-Paris, 1983 - 275 P.
31. Gehin A. Atlas ob manipulative Techniqnes for the Cranium and Face. - Seattle, Eastland Press, 1985. 100 p.