В настоящее время известно свыше 150 различных антигистаминных препаратов, нашедших широкое применение в лечении крапивницы.
Антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов первого поколения имеют ряд побочных фармакологических эффектов, ограничивающих возможности их использования в клинической практике. Тем не менее в некоторых случаях показано назначение именно антигистаминных препаратов первого поколения.
Появление новой генерации антигистаминных препаратов второго и третьего поколения, не проникающих через гематоэнцефалический барьер и лишенных побочных эффектов (центрального, холинолитического и седативного), расширило возможности использования этой группы препаратов у лиц, профессия которых требует повышенного внимания и активности.
В современной клинической практике для лечения аллергодерматозов используют следующие антигистаминные препараты второго поколения: пиперидиновые производные (терфенадин, бронал, теридин, тофрин и др.), пиперидин-имидазоловые производные (астемизол, астелонг, астемисан, гисманал, гистолонг и др.), пиперазиновые производные (зиртек, цетрин и др.), азатидиновые производные (кларитин, ломилан и др.), оксипиперидины (кестин).
К препаратам третьего поколения относится телфаст (фексофенадин), клиническая эффективность которого при разных формах крапивницы была показана в современных исследованиях.
Телфаст обладает всеми свойствами, характерными для антигистаминных препаратов второго поколения: высокая специфичность и высокое сродство к Н1-рецепторам, быстрое начало действия, продолжительный основной эффект (24 и более часов), отсутствие блокады других типов рецепторов, непроходимость через гематоэнцефалический барьер в терапевтических дозах, отсутствие связи абсорбции с приемом пищи, отсутствие тахифилаксии (привыкания). Кроме того, сочетание с телефастом не изменяет фармакокинетику эритромицина и кетоконазола и не вызывает удлинение интервала QT. В настоящее время телфаст относится к препаратам с высоким профилем безопасности.
В табл. 2 представлены некоторые дифференциальные признаки разных форм крапивницы и атопического дерматита, позволяющие определить основные механизмы формирования заболевания и подобрать адекватную терапию.
Безусловно, осветить в рамках одной статьи все многообразие механизмов и тактики ведения больных не представляется возможным, поэтому мы представили здесь лишь часть сведений об особенностях формирования одной из форм аллергодерматозов — крапивницы и АОК.
| Таблица 1. Крапивница и ее основные медиаторы | ||
| Клинические проявления | Патофизио-логический механизм | Предполагаемые медиаторы |
| Отек | Повышение проницаемости сосудов | Гистамин, ПГД2, ФАТ, брадикинин ЛТС4, ЛТД4, ЛТЕ4 |
| Гиперемия | Вазодилятация | Гистамин, простагландины, ФАТ, брадикинин ЛТС4, ЛТД4, ЛТЕ4 |
| Зуд | Раздражение чувствительных нервных окончаний | Гистамин |
| Таблица 2. Основные дифференциальные признаки разных форм аллергодерматозов | ||||
| Признак | Диагноз | |||
| Атопический дерматит | Атопическая крапивница | Инфекционно- аллергическая крапивница | Псевдоаллергическая крапивница | |
| Этиологический фактор | Атопические аллергены: пыльца растений, бытовые, эпидермальные, пищевые и др. | Атопические аллергены: пыльца растений, бытовые, эпидермальные, пищевые и др. | Инфекционные аллергены: бактерии, грибы, вирусы | Медикаменты, пищевые продукты, психоэмоциональные и физические перегрузки, яд насекомых и др. |
| Сроки развития обострения после воздействия этиологического фактора | От нескольких минут до 6 часов | От нескольких минут до 12 часов | От 6 до 72 часов | От нескольких минут до нескольких дней |
| Зависимость от дозы аллергена | Нет | Нет | Нет | Да |
| Зависимость от пути воздействия аллергена | Нет | Нет | Нет | Есть |
| Аллергологический анамнез семейный | Положительный | Положительный | Положительный | Отрицательный |
| Аллергический анамнез собственный | Положительный | Положительный | Положительный | Отрицательный |
| Сопутствующие заболевания | Атопические болезни: поллиноз, бронхиальная астма, пищевая и лекарственная аллергия и. т. п. | Атопические болезни: поллиноз, бронхиальная астма, пищевая и лекарственная аллергия и т. п. | Хронические воспалительные заболевания, вялотекущие, торпидные к традиционной терапии | Заболевания ЖКТ, нейроэндокринной системы, обменные нарушения и др. |
| Кожные тесты с атопическими аллергенами | Положительные | Положительные | Отрицательные | Отрицательные |
| Кожные тесты с инфекционными аллергенами | Отрицательные | Отрицательные | Положительные | Отрицательные |
| Специфические АТ в сыворотке | Есть | Есть | Могут быть | Нет |
| Пассивный перенос чувствительности | Возможен | Возможен | Невозможен | Невозможен |
| Эозинофилия | Часто | Часто | Нередко | Нет |
| Тест специфического высвобождения гистамина | Положительный | Положительный | Отрицательный | |
| Изменения в иммунном статусе | Повышен уровень общего IgE, активация Т-хелперного звена иммунитета | Повышен уровень общего IgE, активизация Т-хелперного звена иммунитета | Снижение показателей фагоцитоза, возможно снижение отдельных субпопуляций Т-лимфоцитов | Отсутствуют либо соответствуют тяжести сопутствующих заболеваний |
| Эффект элиминации | Есть | Есть | Нет | |