Операционные раны зашивают, проводят контрольную рентгенографию.
Иммобилизация.
Накладывают гипсовую лонгету на 8-10 дней, на время, в течение которого спадает отек голеностопного сустава. За этот период лонгеты необходимо подбинтовывать мягкими бинтами, а после снятия швов (через 8-10 суток)— гипсовый сапожок на 2-2, 5 мес.
Медикаментозное лечение.
Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml
D.t.d.N. 10 in amp.
S. В/м 2 мл 3 раза в день в течение 3-5 дней после операции.
Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1ml.
D.t.d.N. 10 in amp.
S. по 1 мл в/м 1 раз в день на ночь в течение 3-5 дней после операции.
Rp.: Tabulettas «Calcium-D3-nycomed» № 100
D.S. по 1 таблетке 2 раза в день внутрь во время еды в течение 3-4 месяцев.
Rp.: Enalaprili 0, 005
D.t.d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в день независимо от приема пищи постоянно.
Восстановительное лечение.
После контрольной рентгенографии и при наличии консолидации костных фрагментов голеностопного сустава назначают ЛФК, массаж, механотерапию, дозированную нагрузку на сустав, суховоздушные ванны, озокеритовые и грязевые аппликации. Рекомендуется носить эластичный бинт и ортопедическую обувь в течение года после травмы.
Дневник курации.
04.05.2011г Жалобы на умеренную болезненность в области правого голеностопного сустава. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Положение в постели вынужденное, так как на правую нижнюю конечность наложена гипсовая лонгета по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы.
Температура - 36, 7. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой, систолический шум на верхушке. PS 76 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД 140\90 мм рт.ст. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный. Стул и диурез в норме. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Назначения.
Стол № 15.
Режим постельный.
Ортопедическое лечение: продолжать иммобилизацию голени гипсовой лонгетой.
Медикаментозное лечение:
Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml
D.t.d.N. 10 in amp.
S. В/м 2 мл 3 раза в день.
Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1ml.
D.t.d.N. 10 in amp.
S. по 1 мл в/м 1 раз в день на ночь.
Rp.: Tabulettas «Calcium-D3-nycomed» № 100
D.S. по 1 таблетке 2 раза в день внутрь во время еды.
Rp.: Enalaprili 0, 005
D.t.d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в день независимо от приема пищи.
06.05.2011г Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Положение в постели вынужденное, так как на правую нижнюю конечность наложена гипсовая лонгета по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы.
Температура - 36, 6. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой, систолический шум на верхушке. PS 76 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД 140\90 мм рт.ст. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный. Стул и диурез в норме. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Назначения.
Стол № 15.
Режим постельный.
Ортопедическое лечение: продолжать иммобилизацию голени гипсовой лонгетой.
Медикаментозное лечение:
Rp.: Tabulettas «Calcium-D3-nycomed» № 100
D.S. по 1 таблетке 2 раза в день внутрь во время еды.
Rp.: Enalaprili 0, 005
D.t.d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в день независимо от приема пищи.
Эпикриз.
Чиндо Ирина Анатольевна, 45 лет, поступила в травматологическое отделение БСМП 01.05.2011 в 20.10. из травмопункта с диагнозом: «Изолированная травма: закрытый абдукционно-пронационный перелом правой внутренней лодыжки, оскольчатый перелом правой наружной лодыжки с подвывихом стопы кнаружи». Отсутствовало алкогольное опьянение.
Из анамнеза стало известно, что травма получена 01.05.2011г. в 18.50., когда больная находилась на даче в Улановичах. Выходя из дома, оступилась на ступеньке порога и упала. В момент падения услышала хруст в правом голеностопном суставе, затем почувствовала в нем резкую боль, из-за которой не смогла подняться самостоятельно. При пальпации поврежденной области чувствовала усиление болезненности и крепитацию костных отломков, сустав был сильно увеличен в объеме, стопа смещена кнаружи. В травмопункт была доставлена сыном на личной автотранспорте, мероприятия первой врачебной помощи (обезболивание, транспортная иммобилизация) на месте происшествия не проводились.
При поступлении жаловалась на интенсивную боль в области правого голеностопного сустава, усиливающуюся при попытке движения в нем, не исчезающую в покое. Также имелись жалобы на онемение области вокруг правого голеностопного сустава, потерю его подвижности, нарушение функции голени и стопы, тошноту, озноб, слабость и головокружение.
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
ЭКГ от 02.05.2011.
Заключение: Синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 78 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси сердца.
| Общий анализ крови от 02.05.2011. | |
| Гемоглобин | 140 г/л. |
| Эритроциты | 4, 1·1012/л |
| СОЭ | 10 мм/час. |
| Лейкоциты | 7, 2·109/л |
| Базофилы | 1% |
| Эозинофилы | 2% |
| Нейтрофилы: | |
| Сегментоядерные | 75% |
| палочкоядерные | 1% |
| Лимфоциты | 20% |
| Моноциты | 3% |
Заключение: без патологии
| Общий анализ мочи от 02.05.2011. | |
| Цвет | желтая |
| прозрачность | прозрачная |
| реакция | кислая |
| уд.вес | 1015 |
| белок | нет |
| лейкоциты | 1-2 в поле зрения |
Заключение: без патологии
| Биохимический анализ крови от 02.05.2011 | |
| Общий белок | 78 г/л. |
| Фибриноген | 3, 8 г/л. |
| Мочевина | 4, 9 ммоль/л |
| Креатинин | 74 мкмоль/л |
| Билирубин общий | 18, 5 мкмоль/л |
| АЛАТ | 34 Е/л |
| АСАТ | 38 Е/л |
| Холестерин общий | 4, 5 ммоль/л |
| Глюкоза | 4, 9 ммоль/л |
| Щелочная фосфатаза | 56 Е/л |
Заключение: без патологии.
Клинический диагноз:
Основной: Изолированная травма: закрытый абдукционно-пронационный перелом правой внутренней лодыжки, оскольчатый перелом правой наружной лодыжки с подвывихом стопы кнаружи.
Сопутствующий: Артериальная гипертензия I ст., р. 2.
Лечение:
Проведен кортикальный остеосинтез спицами наружной и внутренней лодыжки. Выполнен рентгенологический контроль правильности репозиции.
Контрольные рентгенограммы после проведения кортикального остеосинтеза спицами (01.05.2011).
Иммобилизация.
Накладывают гипсовую лонгету на 8-10 дней, на время, в течение которого спадает отек голеностопного сустава. За этот период лонгеты необходимо подбинтовывать мягкими бинтами, а после снятия швов (через 8-10 суток)— гипсовый сапожок на 2-2, 5 мес.
Медикаментозное лечение.
Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml
D.t.d.N. 10 in amp.
S. В/м 2 мл 3 раза в день в течение 3-5 дней после операции.
Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1ml.
D.t.d.N. 10 in amp.
S. по 1 мл в/м 1 раз в день на ночь в течение 3-5 дней после операции.
Rp.: Tabulettas «Calcium-D3-nycomed» № 100
D.S. по 1 таблетке 2 раза в день внутрь во время еды в течение 3-4 месяцев.
Rp.: Enalaprili 0, 005
D.t.d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в день независимо от приема пищи постоянно.
Восстановительное лечение.
После контрольной рентгенографии и при наличии консолидации костных фрагментов голеностопного сустава назначают ЛФК, массаж, механотерапию, дозированную нагрузку на сустав, суховоздушные ванны, озокеритовые и грязевые аппликации. Рекомендуется носить эластичный бинт и ортопедическую обувь в течение года после травмы.
Прогноз для жизни – благоприятный, так как отсутствует повреждение важных органов и систем организма, и травма не представляет непосредственной угрозы для жизни.
Прогноз для здоровья – благоприятный при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача.
Прогноз для труда – благоприятный.
Заключение.
Переломы лодыжек — это одни из наиболее распространенных внитрисуставных переломов скелета человека.
Переломы лодыжек в большинстве случаев являются следствием непрямой травмы. Причиной перелома у данной пациентки явилась непрямая травма при подвертывании стопы кнаружи с одновременной внезапной нагрузкой по оси конечности (собственным весом тела пострадавшей).
Клинические признаки перелома лодыжек — боль, отек, изменение контуров сустава, нарушение функции. Как правило, больные не могут опереться на поврежденную ногу, но при некоторых переломах без смещения опороспособность ноги сохранена, хотя болезненна. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию голеностопного сустава.
Одним из непременных условий достижения хороших результатов при лечении повреждений голеностопного сустава является точное анатомическое восстановление повреждений его элементов, удержание их до полного сращения и последующее восстановление функции сустава.
Цели оперативного лечения перелома лодыжек: анатомически точное восстановление соотношения суставных поверхностей в голеностопном суставе; восстановление капсульно-связочного аппарата и синдесмоза; удаление фрагментов хряща; стабильный остеосинтез, дающий возможность проведения функционального лечения.
Последствия перелома лодыжек: нарушение функции голеностопного сустава, хронические боль и отек, деформирующий артроз, отсекающий остеохондроз. При анатомичной репозиции, стабильном остеосинтезе, и интенсивных занятиях лечебной физкультурой, как правило, достигается хороший функциональный результат. При точном соблюдении предписаний врача моей пациентке удастся избежать этих осложнений.
Литература.
1. Х.А. Мусалатов, Г. С. Юмашев, «Травматология и ортопедия», изд. «Медицина», 1995г.
2. В.Н. Гурьев «Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава», изд. «Медицина», 1971г.
4. «Новые решения актуальных проблем в травматологии и ортопедии» (РГМУ), изд. «Эликта принт», 2001г.
5. Л.Н. Анкин, В.Б. Левицкий «Принципы стабильно-функционального остеосинтеза», 2002г.
6. И. А. Мошкович «Оперативная ортопедия», изд. «Медицина», 1983г.
7. «Основы травматологии и ортопедии» А.А. Коломиец, Е.А. Распопова.Г. Барнаул 2002 год.
Список литературы
Интернет-источники:
http://bone-surgery.ru/view/lodyzhka._lechenie_perelomov_lodyzhek
http://www.correction.ru/content/view/34/26/
http://www.ref.by/refs/50/37325/1.html
http://www.phitenshop.ru/ortoped/perelom_lodyizhek/
http://zapitanie.ru/lechenie-pereloma-lodizhki
http://my-ortoped.ru/travmatologiya/perelomy-kostej-goleni/perelomy-lodyzhek.html
http://extremed.ru/clinicchir/16-travma/170-crisesankle
http://zapitanie.ru/lechenie-pereloma-lodizhki