«симптом проволочной петли» – солитарная кисли, может быть и эхинококковой.
Бронхоэктатическая болезнь. В диагностике помогает бронхография. При перкуссии – мозаичный звук. Больной жалуется на «полный рот мокроты» с утра.
Виды бронхоэктазов:
первичные (с рождения);
вторичные (при частых ОРВИ, бронхитах, пневмониях, ТБ – зоны фиброза).
Локализуются чаще в нижних отделах легких.
По форме:
цилиндрические;
мешотчатые;
веретенообразные;
смешанные;
А также:
ателектатические;
не связанные с ателектазом.
Причины ателектаза:
нарушение перфузии;
нарушение вентиляции.
По степени:
легкий,
выраженный,
тяжелый,
осложненный.
Лечение:
антибиотикотерапия;
позиционный (постуральный) дренаж: больной ложится на здоровый бок и наклоняет голову вниз, чтобы отошла мокрота;
массаж (поколачивание, поглаживание);
бронхиальные заливки: вводятся лекарственные вещества (фурацилин и др.), ими промываются дыхательные пути, затем все отсасывается (чаще эти занимается эндоскопист);
дыхательная гимнастика.
Хроническая пневмония: такой болезни нет – это либо пневмофиброз, либо нераспознанные бронхоэктазы.
Абсцесс легкого – ограниченный гнойно-деструктивный процесс, сопровождающийся образованием одиночных или множественных гнойных полостей в легочной ткани.
Гангрена легкого – распространенный гнойно-некротический процесс в легочной ткани, не имеющий четких границ.
Абсцессы часто возникают при тяжелой лобарной пневмонии.
Классификация абсцессов легких:
I. Гнойные абсцессы:
А. По патогенезу:
аэрогенно-аспирационные;
гематогенно-эмболические;
травматические;
септические.
Б. По течению:
острые;
хронические.
В. По локализации:
центральные;
периферические (одиночные, множественные с указанием доли и сегмента).
Г. По наличию осложнений:
без осложнений;
осложненные (эмпиемой, пиопневмотораксом, кровотечением и др.
II. Гангренозные абсцессы (с распределением по течению, локализации и осложнениям, как гнойные абсцессы).
III. Распространенная гангрена.
При абсцессе на рентгенограмме на фоне пневмонического инфильтрата появляется просветление (распад, инфекционная деструкция), с последующим появлении ем уровня жидкости (дренируется), вокруг – перифокальное воспаление. Гангрена же границ не соблюдает, а диагноз можно поставить «носом» (запах как при озене).
Симптомы абсцесса легкого до прорыва в бронх:
высокая температура;
интоксикация;
боли в груди на стороне поражения;
сухой кашель;
укорочение перкуторного звука, выслушиваются влажные хрипы;
ускорение СОЭ и лейкоцитоз;
на рентгенограмме – наличие интенсивного ограниченного затемнения в легочной ткани.
Симптомы абсцесса легкого после прорыва в бронх:
кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом;
кровохарканье;
снижение температуры (критическое, не литическое) по сравнению с первым периодом;
появление бронхиального дыхания с амфорическим оттенком;
на рентгенограмме – полость с горизонтальным уровнем жидкости.
Лечение абсцессов и инфекционной деструкции:
улучшение условий дренирования гнойной полости и бронхиального дерева (отхаркивающие, позиционный дренаж, ЛФК, протеолитические ферменты, бронхоскопия, пункция с аспирацией гноя, наружное дренирование тонким дренажом, пневмотомия, дыхательная гимнастика);
рациональная противомикробная терапия (в полость гнойника, внутрибронхиально, парентерально);
иммунотерапия (антистафилококковая плазма, стафилококковый анатоксин и др.), левамизол, Т-активин менее эффективны;
симптоматическая терапия (сердечно-сосудистые и др. средства).
Консервативно нельзя вылечить:
множественные абсцессы;
тканевые секвестры;
абсцессы нижнедолевой локализации;
при диаметре полости более 5 см.
ЛИТЕРАТУРА
Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с
Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005
Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.